- Medicare merangkumi lawatan ke doktor, ubat-ubatan, peralatan perubatan tahan lama, dan banyak lagi untuk benefisiari yang hidup dengan HIV.
- Semua rancangan ubat preskripsi Medicare diwajibkan secara sah untuk melindungi ubat-ubatan HIV seperti antiretroviral.
- Kos untuk rawatan HIV di bawah Medicare merangkumi premium, potongan, pembayaran balik, dan insurans syiling untuk perkhidmatan dan ubat yang diperlukan.
HIV menyerang berjuta-juta orang di seluruh dunia. Walaupun vaksin belum tersedia, diagnosis dan rawatan awal telah membantu banyak orang yang hidup dengan HIV menjalani kehidupan yang lebih lama dan lebih sihat. Penerima ubat Medicare yang hidup dengan HIV dilindungi untuk rawatan di bawah rancangan Medicare, Medicare Advantage, dan ubat preskripsi yang asli.
Dalam artikel ini, kami akan meneroka perincian liputan Medicare untuk pencegahan, diagnosis dan rawatan HIV.
Apa bahagian rawatan Medicare yang merangkumi HIV?
Medicare Asal, Medicare Advantage, dan Medicare Part D semuanya menawarkan pilihan liputan berbeza untuk rawatan HIV.
Liputan Bahagian A.
Medicare Bahagian A merangkumi penjagaan hospital, rawatan hospis, dan kemudahan kejururawatan dan penjagaan kesihatan di rumah yang terhad. Orang dengan HIV yang memerlukan rawatan pesakit dalam kerana gejala atau rawatan keadaan dilindungi untuk:
- hospital pesakit dalam jangka pendek tinggal
- ubat atau terapi yang diperlukan semasa tinggal di hospital
- rawatan pesakit dalam jangka pendek di kemudahan kejururawatan yang mahir
- penjagaan kesihatan rumah yang terhad
- penjagaan hospis akhir hayat
Liputan Bahagian B
Medicare Bahagian B merangkumi perkhidmatan pencegahan, diagnostik, dan rawatan pesakit luar. Orang dengan HIV yang memerlukan ujian, ubat-ubatan, dan perkhidmatan lain untuk keadaan ini dilindungi untuk:
- janji doktor dan pakar untuk pencegahan, diagnosis, atau rawatan
- pemeriksaan HIV pencegahan
- vaksinasi HIV pencegahan (apabila dikembangkan)
- ujian makmal, pengimejan, dan ujian diagnostik lain
- ubat yang diberikan di kemudahan pesakit luar oleh profesional penjagaan kesihatan
- kaunseling kesihatan mental semasa rawatan
Liputan Bahagian C
Medicare Bahagian C, juga dikenali sebagai Medicare Advantage, adalah pilihan insurans swasta yang digunakan sebagai pengganti "Medicare asli" (bahagian A dan B). Bahagian C mesti merangkumi semua yang anda dapat dengan Medicare asli, termasuk semua hospital dan perkhidmatan perubatan yang diperlukan untuk merawat HIV. Sebilangan besar rancangan Medicare Advantage juga menawarkan liputan tambahan untuk ubat-ubatan preskripsi, seperti yang digunakan untuk merawat HIV.
Dalam beberapa kes, Pelan Keperluan Khas Medicare Advantage (SNP) dapat menawarkan faedah tambahan bagi orang yang mengalami keadaan kesihatan kronik. Semua SNP menawarkan liputan ubat preskripsi, pakar khusus keadaan, dan item dan perkhidmatan perubatan lain yang boleh memberi manfaat kepada benefisiari yang hidup dengan HIV.
Liputan Bahagian D
Medicare Part D membantu merangkumi ubat-ubatan preskripsi yang diambil di rumah, seperti yang diperlukan untuk pencegahan dan rawatan HIV.
Kos dan liputan rancangan Bahagian D berbeza-beza bergantung pada formulasi ubat-ubatan, yang merupakan sistem berjenjang yang memecah setiap ubat menjadi kategori berdasarkan jenis dan harga. Walau bagaimanapun, tidak kira formulanya, semua rancangan ubat preskripsi Medicare diperlukan untuk merangkumi kelas ubat terlindung tertentu, termasuk yang digunakan untuk merawat HIV.
Liputan Medigap
Medigap adalah liputan tambahan bagi mereka yang mempunyai Medicare asli. Pelan ini membantu menampung kos yang berkaitan dengan perlindungan. Semua rancangan Medigap merangkumi kos insurans dan pembayaran balik Bahagian A, kos insurans dan pembayaran balik Bahagian B, dan pemindahan darah. Beberapa rancangan juga merangkumi potongan A dan Bahagian B, kos kemudahan kejururawatan, caj berlebihan, dan kos perubatan kecemasan perjalanan asing.
Medigap tidak menawarkan faedah Medicare tambahan, seperti liputan ubat preskripsi. Penerima yang memerlukan liputan tambahan harus mempertimbangkan untuk mendaftar ke Medicare Bahagian C atau Bahagian D.
Apa ubat, perkhidmatan, dan rawatan khusus yang dilindungi?
Medicare merangkumi semua perkhidmatan yang diperlukan secara perubatan yang digunakan untuk mencegah, mendiagnosis, atau merawat keadaan perubatan, seperti menghidap HIV.
Ubat-ubatan
Antiretroviral adalah kelas utama ubat yang digunakan untuk merawat HIV. Semua rancangan ubat preskripsi Medicare merangkumi antiretroviral apabila digunakan dalam rawatan HIV. Ubat antiretroviral ini mungkin termasuk:
- Perencat integrase. Ubat ini menghalangi HIV menghasilkan enzim yang disebut integrase, yang digunakannya untuk menduplikasi dan menyebarkan. Dolutegravir dan raltegravir adalah contoh perencat integrase.
- Inhibitor transkripase terbalik nukleosida / nukleotida (NRTI). Ubat ini menghentikan HIV daripada menyalin dirinya sendiri dengan menghambat enzim yang disebut transcriptase terbalik. Abacavir, lamivudine, dan zidovudine adalah contoh NRTI.
- Inhibitor transkripase terbalik bukan nukleosida (NNRTI). Ubat-ubatan ini serupa dengan NRTI kerana ia mencegah HIV daripada menyalin dirinya sendiri dengan menghalang transkripase terbalik. Efavirenz dan nevirapine adalah contoh NNRTI.
- Perencat sitokrom P4503A (CYP3A). Ubat ini menghalang enzim yang disebut sitokrom P4503A, yang membantu memetabolisme ubat-ubatan tertentu di hati. Menghambat enzim ini membantu meningkatkan peredaran ubat HIV. Ubat ini, cobicistat dan ritonavir, biasanya hanya digunakan dalam kombinasi dengan antiretroviral lain.
- Protease inhibitor (PI). Ubat-ubatan ini mencegah HIV mereplikasi dengan mengikat protease, enzim yang digunakan virus untuk meniru. Darunavir dan ritonavir adalah contoh PI yang digunakan dalam rawatan HIV.
Ada ubat HIV tambahan, seperti perencat fusi dan penghambat masuk, yang digunakan untuk mencegah HIV memasuki sel yang sihat untuk ditiru. Sekiranya doktor anda menentukan bahawa ini adalah mustahak untuk rawatan anda, mereka harus dilindungi oleh rancangan ubat preskripsi Medicare.
Terdapat ubat lain yang tersedia untuk membantu menguruskan gejala fizikal dan mental yang menyertai rawatan HIV. Ubat-ubatan ini dapat membantu mengatasi rasa sakit, kegelisahan, kemurungan, selera makan, dan banyak lagi. Sebilangan besar ubat-ubatan ini juga termasuk dalam kategori terlindung, yang bermaksud bahawa ia akan dilindungi di bawah kebanyakan rancangan Bahagian D.
PetuaAnda selalu boleh menghubungi penyedia rancangan Bahagian C atau Bahagian D anda untuk memeriksa apakah ubat yang anda perlukan akan dilindungi dan untuk mengetahui berapa harganya.
Anda selalu boleh menghubungi penyedia rancangan Bahagian C atau Bahagian D untuk memeriksa apakah ubat yang anda perlukan akan dilindungi dan untuk mengetahui berapa harganya.
Perkhidmatan
Perkhidmatan yang digunakan untuk pencegahan, diagnosis, dan rawatan HIV umumnya dilindungi di bawah Medicare Bahagian A atau Bahagian B. Medicare Advantage juga akan merangkumi perkhidmatan ini, yang mungkin termasuk:
- Pemeriksaan HIV dan rawatan pencegahan. Bahagian B merangkumi pemeriksaan HIV untuk individu berusia 15 hingga 65 tahun, serta mereka yang berada di luar lingkungan usia ini tetapi berisiko meningkat. Pemeriksaan dilindungi sekali setahun untuk benefisiari yang memenuhi syarat dan hingga tiga kali setahun untuk benefisiari yang hamil.
- Penjagaan kejururawatan mahir terhad. Bahagian A merangkumi penjagaan kejururawatan berkemahiran jangka pendek sama ada di kemudahan pesakit dalam atau di rumah anda. Untuk memenuhi syarat, anda mesti memerlukan penjagaan mahir setiap hari. Walaupun kebanyakan orang yang hidup dengan HIV boleh mempunyai kualiti hidup yang tinggi dengan rawatan, yang lain mungkin memerlukan penjagaan kejururawatan yang mahir dari semasa ke semasa.
- Penjagaan kesihatan mental. Menurut Institut Kesihatan Mental Nasional, orang yang hidup dengan HIV lebih cenderung mengalami keadaan kesihatan mental. Perkhidmatan kesihatan mental, seperti yang ditawarkan oleh ahli terapi atau psikiatri, dilindungi di bawah semua rancangan Medicare Bahagian B.
Peralatan perubatan yang tahan lama
Dengan diagnosis dan rawatan yang tepat, orang dengan HIV kini dapat menjalani kehidupan yang sihat dan panjang. Walau bagaimanapun, sekiranya terdapat komplikasi virus, peralatan perubatan tahan lama mungkin diperlukan semasa rawatan. Peralatan ini dilindungi di bawah Medicare Bahagian B dan mungkin termasuk:
- tongkat dan tongkat
- katil hospital
- persediaan infusi
- nebulizer
- peralatan oksigen
- pejalan kaki, kerusi roda, dan skuter
Apa yang tidak dilindungi?
Walaupun hampir semua rawatan yang diluluskan untuk HIV dilindungi oleh Medicare, terdapat beberapa pilihan rawatan alternatif dan jangka panjang yang mungkin tidak dilindungi. Ini termasuk:
- Terapi sel stem. Terapi sel stem hanya dilindungi oleh Medicare apabila ia digunakan sebagai rawatan yang diluluskan oleh FDA. Oleh kerana terapi sel induk pada masa ini tidak diluluskan untuk rawatan HIV, terapi ini tidak akan dilindungi oleh Medicare untuk penggunaan ini.
- Terapi alternatif. Sebilangan orang yang hidup dengan HIV memilih untuk menggunakan terapi alternatif selain rawatan tradisional seperti antiretroviral. Malangnya, Medicare pada masa ini tidak merangkumi terapi alternatif kecuali akupunktur (apabila ia digunakan secara khusus untuk sakit belakang bawah).
- Penjagaan jangka panjang. Seperti yang disebutkan sebelumnya, penjagaan kemudahan kejururawatan berkemahiran jangka pendek dilindungi di bawah Bahagian A. Walau bagaimanapun, Medicare tidak merangkumi penjagaan rumah jagaan jangka panjang atau penjagaan kustodian. Penjagaan kustodial merangkumi pertolongan dengan aktiviti seharian seperti makan, mandi, dan berpakaian. Orang yang hidup dengan HIV yang memerlukan penjagaan jangka panjang dan jagaan akan bertanggungjawab untuk 100% kos ini.
Berapa kos yang perlu saya bayar?
Kos Medicare untuk rawatan HIV bergantung pada jenis perlindungan Medicare yang anda miliki, serta perkhidmatan dan ubat-ubatan yang diperlukan untuk rawatan anda.
Bahagian A kos
Premium Bahagian A umumnya $ 0 sebulan untuk kebanyakan penerima. Walau bagaimanapun, ia boleh menelan belanja sehingga $ 458 sebulan bergantung pada sejarah kerja penerima.
Pada tahun 2020, Bahagian yang ditolak adalah $ 1,408 setiap tempoh faedah. Jumlah ini mesti dibayar sebelum Medicare membayar bahagiannya untuk perkhidmatan Bahagian A. Jaminan wang Bahagian A untuk penginapan pesakit dalam adalah $ 0 sehari untuk 60 hari pertama, $ 352 sehari untuk hari ke 61 hingga 90, dan $ 704 untuk setiap hari simpanan seumur hidup yang digunakan melebihi 90 hari.
Kos Bahagian B
Pada tahun 2020, premium Bahagian B adalah $ 144.60 sebulan, tetapi jumlah ini mungkin lebih tinggi bergantung pada pendapatan penerima. Bahagian B yang ditolak adalah $ 198 per tahun kalendar, dan ini juga mesti dibayar sebelum Medicare membayar untuk perkhidmatan Bahagian B. Jaminan wang Bahagian B yang akan anda bayar untuk perkhidmatan, terapi, atau peralatan yang diluluskan oleh Medicare adalah 20% daripada jumlah yang diluluskan oleh Medicare.
Kos Bahagian C
Kos Medicare Bahagian C merangkumi semua kos Bahagian A dan Bahagian B, ditambah dengan kos rancangan tambahan. Kos rancangan boleh merangkumi premium bulanan, premium ubat preskripsi dan dikurangkan, dan pembayaran dan jaminan wang untuk lawatan ke doktor, lawatan ke pakar, dan ubat preskripsi.
Kos ini akan berbeza berdasarkan syarikat yang menyediakan liputan, rancangan yang anda pilih, dan bahkan kawasan tempat anda tinggal.
Kos Bahagian D
Seperti Bahagian C, premium pelan ubat preskripsi Bahagian D anda akan bergantung pada jenis rancangan yang anda pilih. Walau bagaimanapun, potongan boleh dibatasi oleh Medicare dan hanya boleh menelan belanja sehingga $ 435 pada tahun 2020.
Pembayaran dan jaminan wang bagi ubat-ubatan yang diresepkan juga berbeza-beza bergantung pada jenis ubat yang diperlukan dan tahap yang termasuk dalam formula tersebut. Anda boleh menyemak formula rancangan anda dalam dokumen yang anda berikan, di laman web rancangan anda, atau dengan menghubungi syarikat insurans secara langsung.
Apa itu HIV?
HIV adalah virus yang menyerang sistem imun. Setelah seseorang dijangkiti HIV, virus mula menurunkan imuniti mereka dengan menyerang sel pelindung sistem imun yang disebut sel CD4 +. Gejala awal HIV mungkin termasuk:
- sakit kepala
- demam
- keletihan
- sakit tekak
- ruam
- sakit badan
- bisul atau jangkitan pada mulut atau alat kelamin
- cirit-birit
Sekiranya HIV tidak dirawat, ia boleh berkembang menjadi keadaan yang disebut sindrom imunodefisiensi yang diperoleh (AIDS). Walau bagaimanapun, selama 20 tahun terakhir, diagnosis dan rawatan HIV telah bertambah baik. Bukan hanya jangka hayat dan kualiti hidup yang lebih baik bagi orang yang hidup dengan HIV, tetapi pilihan rawatan semasa dapat mengurangkan kemungkinan penularan virus menjadi hampir sifar.
Bagi orang yang telah didiagnosis dengan HIV, terapi antiretroviral (ART) disyorkan untuk dimulakan segera setelah diagnosis, jika memungkinkan. Sebelum ART bermula, ujian darah dan makmal akan dilakukan untuk menentukan sejauh mana jangkitan virus. Semasa ART, pasukan profesional penjagaan kesihatan akan mengawasi hasil, gejala, dan kesan sampingan kerja darah untuk menentukan seberapa baik rawatan itu berjalan.
Sumber lebih lanjut
Mempunyai sistem sokongan yang baik sepanjang rawatan adalah penting bagi orang yang hidup dengan HIV. Lihat Blog HIV Terbaik Healthline tahun 2020 untuk mendapatkan maklumat mengenai penyelidikan, berita, sokongan, dan banyak lagi yang berkaitan dengan HIV semasa.
The takeaway
Kedua-dua Medicare dan Medicare Advantage yang asli menawarkan perkhidmatan untuk pencegahan, diagnosis, dan rawatan HIV. Walau bagaimanapun, sebahagian besar liputan Medicare untuk rawatan HIV - khususnya antiretroviral - disertakan dengan liputan pelan ubat preskripsi Medicare. Kos untuk rawatan HIV di bawah Medicare merangkumi premium dan potongan, serta pembayaran dan insurans syiling untuk perkhidmatan dan ubat-ubatan.
Penerima Medicare yang hidup dengan HIV boleh mengetahui lebih lanjut mengenai liputan rawatan daripada doktor mereka atau dengan menghubungi Medicare secara langsung di 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) untuk maklumat lebih lanjut.
