- Senarai ubat terlindung Medicare, juga dikenali sebagai formula, merangkumi jenama dan ubat preskripsi generik di bawah rancangan Medicare Part D dan Medicare Advantage.
- Ubat-ubatan yang dilindungi disusun berdasarkan biaya dalam tingkatan, atau tingkat. Generik berada pada tahap paling rendah.
- Liputan dan senarai ubat berbeza dari rancangan ke rancangan.
- Rancangan boleh mengubah ubat-ubatan yang dilindungi pada formulanya sepanjang tahun jika mengikuti garis panduan Medicare.
- Beberapa rancangan Bahagian D menawarkan kopay $ 35 sebulan untuk jenama insulin tertentu.
Medicare Part D adalah pelan Medicare yang ditawarkan oleh syarikat insurans swasta untuk ubat preskripsi. Berdasarkan ubat yang paling sering diresepkan, rancangan individu mengembangkan senarai ubat, yang disebut formulari, untuk ubat yang mereka lindungi.
Medicare mempunyai peraturan bahawa semua rancangan mesti merangkumi enam ubat "kelas terlindung" tertentu. Namun, dari rancangan ke rancangan, anda mungkin melihat perbezaan dalam:
- merancang formula ubat-ubatan yang dilindungi (generik dan jenama)
- merancang premium
- kopai
Rancangan mungkin juga mempunyai syarat khusus di mana anda boleh membeli ubat anda, serta batasan lain. Inilah sebabnya mengapa adalah idea yang baik untuk membandingkan rancangan untuk mencari pilihan terbaik untuk keperluan anda.
Dalam artikel ini, kami akan menerangkan apakah senarai ubat preskripsi Medicare dan membantu anda memahami cara terbaik untuk memilih rancangan Bahagian D.
Apakah senarai ubat Medicare?
Semua rancangan Medicare Part D menawarkan liputan ubat preskripsi melalui formulari. Oleh kerana mungkin terdapat beberapa ubat dalam satu kategori atau kelas, setiap rancangan memutuskan formulanya sendiri, atau senarai ubat yang dilindungi.
Beberapa rancangan mungkin menawarkan ubat yang lebih generik dan akan mempunyai premium dan copay yang lebih rendah. Pelan lain mungkin menawarkan lebih banyak pilihan ubat dalam bentuknya.
Apabila tahap ubat meningkat, copay ubat anda akan meningkat. Pelan premium yang lebih tinggi mungkin juga mempunyai lebih banyak pilihan untuk setiap kategori ubat di formulary.
Kedua-dua rancangan Medicare Part D individu dan Medicare Advantage Part D (MAPD) mempunyai senarai ubat yang khusus untuk rancangan mereka.
Bagaimana senarai ubat Medicare membantu mengawal kos ubat preskripsi
Pelan preskripsi Medicare menggunakan senarai ubat mereka, atau formula, untuk mengurangkan kos ubat. Ini membantu pengguna Medicare memilih rancangan yang memenuhi keperluan masing-masing dan menjimatkan wang.
Secara umum, formulari melakukan ini dengan meningkatkan penggunaan ubat generik. Kajian 2014 mengenai rancangan Medicare Part D mendapati bahawa yang berikut menyumbang kepada penggunaan ubat generik yang lebih tinggi:
- pra-persetujuan oleh pelan preskripsi Medicare
- Keperluan perubatan
- kos yang lebih tinggi untuk ubat jenama
Senarai ubat preskripsi Medicare juga membantu mengurangkan kos dengan:
- merundingkan harga ubat-ubatan tertentu secara rasmi dengan pengeluar ubat individu
- menyusun formula dalam peringkat, atau tahap, dengan generik kos rendah pada peringkat terendah
- tidak menggalakkan penggunaan ubat di luar formulari dengan mengenakan harga penuh untuk ubat-ubatan nonformulary, kecuali ada pengecualian kerana keperluan perubatan
Kadang-kadang senarai ubat-ubatan boleh mengehadkan ubat mana yang tersedia dan mempengaruhi kos di luar saku anda
Tidak setiap rancangan mempunyai setiap ubat dari kelas atau kategori pada formulanya. Anda mungkin memerlukan lebih banyak kos untuk mendapatkan ubat jika tidak disukai.
Formula juga boleh berubah sepanjang tahun jika maklumat baru tersedia (mis., Ubat dianggap tidak selamat) atau ubat baru (nama jenama atau generik) disetujui.
Penjimatan insulin: Bahagian D Model Simpanan SeniorPada bulan Mac 2020 CMS mengumumkan program baru untuk mengambil bahagian rancangan D yang dipertingkatkan untuk membantu mengurangkan kos insulin yang tidak mencukupi. Program ini dapat mencapai maksimum $ 35 untuk sebulan bekalan pelbagai insulin.
Contohnya, jika ubat generik jenama tertutup tersedia, rancangan dapat mengubah formulanya secara automatik untuk beralih ke generik.
Walau bagaimanapun, jika perubahan ubat akan memberi kesan kepada anda, rancangan mesti memberi anda notis bertulis sekurang-kurangnya 30 hari sebelum perubahan formulanya dan juga memberikan bekalan ubat asal selama 30 hari.
Anda boleh mencari rancangan untuk keseluruhan senarai ubat mereka atau mencari ubat tertentu mengikut nama. Anda juga boleh mencari rancangan yang tersedia dalam poskod anda. Rancangan akan menunjukkan kepada anda kos seperti premium, potongan, tahap ubat dan copay berdasarkan kuantiti (mis., 30 hari berbanding 90 hari).
Petua untuk mencari rancangan preskripsi Medicare
- Lawati laman web rancangan dan cari alat pencari rancangan Bahagian D, atau cari dengan nama ubat berdasarkan keadaan anda.
- Hubungi pelan secara langsung (anda juga boleh menghubungi 800-PERUBATAN) atau hubungi Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri anda untuk membantu anda mencari rancangan.
- Semak senarai ubat atau formula, berdasarkan tempat tinggal anda, farmasi yang anda gunakan dan ubat yang anda ambil.
- Cari kedua-dua rancangan Bahagian D yang berdiri sendiri dan rancangan Bahagian D Medicare Advantage.
Maklumat rumusan rancangan akan merangkumi:
- nama ubat (jenama atau generik)
- tahap ubat yang ada untuk menolong anda dengan maklumat kos
- nota mengenai sebarang keperluan khas
Keperluan khas ini termasuk:
- syarat kebenaran terlebih dahulu
- had kuantiti
- syarat terapi langkah, iaitu ketika rancangan menghendaki anda mencuba ubat dengan kos lebih rendah sebelum merangkumi ubat yang lebih mahal
Lihat artikel ini untuk contoh rancangan Medicare Part D satu syarikat.
Apakah tahap ubat preskripsi Medicare?
Formula setiap rancangan Bahagian D dikelompokkan dalam beberapa peringkat, atau tahap, ubat-ubatan yang dilindungi dan berdasarkan kos ubat.
Tahapnya disusun dari generik dengan harga lebih rendah hingga ubat yang paling mahal. Copays didasarkan pada tahap mana ubat berada.
Rancangan berbeza-beza dalam bentuknya dan bagaimana mereka mengatur tahapnya. Ubat yang sama boleh digunakan dalam pelbagai peringkat untuk rancangan yang berbeza.
Oleh itu, apabila anda memilih rancangan, penting untuk melihat tahap mana ubat anda berada untuk menganggarkan kos ubat anda. Ingat, anda masih perlu membayar:
- premium
- potongan
- insurans syiling
- kos luar poket lain untuk bahagian Medicare
Sebilangan besar rancangan mempunyai empat peringkat, dengan ubat-ubatan yang disusun dari yang paling rendah hingga yang tertinggi untuk pembahagian kos. Contohnya, tahapnya mungkin:
- Tahap 1: ubat generik kos rendah; tiada copay atau copay rendah
- Tahap 2: ubat jenama (rancangan pilihan); copay peringkat pertengahan
- Tahap 3: ubat jenama tinggi (pelan tidak disukai); copay lebih tinggi
- Tahap khusus: ubat-ubatan dengan kos tinggi dan wang syiling yang tinggi
Apa ubat yang terdapat dalam senarai ubat preskripsi Medicare?
Walaupun rancangan mempunyai senarai ubat individu, semua rancangan mesti menawarkan pilihan berdasarkan peraturan Medicare. Setiap rancangan mesti merangkumi sekurang-kurangnya dua ubat dari ubat yang paling biasa diresepkan.
Berikut adalah contoh beberapa ubat generik yang biasa diresepkan:
- lisinopril untuk tekanan darah tinggi
- simvastatin untuk kolesterol
- metformin untuk diabetes
- azithromycin untuk jangkitan
Anda juga boleh memilih antara rancangan Bahagian D yang berdiri sendiri dengan hanya liputan ubat atau memilih pelan Medicare Advantage yang menawarkan faedah yang lebih luas, termasuk liputan ubat.
Semua rancangan Bahagian D mesti menawarkan liputan asas bagi enam kategori ubat preskripsi "kelas terlindung" ini:
- HIV
- barah
- imunosupresan
- antipsikotik
- antidepresan
- antikonvulsan
Pelan Medicare Part D tidak merangkumi:
- ubat over-the-counter
- rawatan kesuburan
- disfungsi ereksi
- ubat keguguran rambut
- ubat-ubatan yang berkaitan dengan berat badan
- makanan tambahan, seperti vitamin
Bahagian Medicare mana yang akan menggunakan senarai ubat Medicare?
- Bahagian A menawarkan perlindungan insurans hospital, dengan perlindungan ubat untuk penginapan di hospital.
- Bahagian B merangkumi perkhidmatan perubatan pesakit luar termasuk perawatan pencegahan, beberapa vaksin, dan beberapa ubat suntikan yang diberikan oleh profesional kesihatan.
- Bahagian C (Medicare Advantage) menawarkan perlindungan insurans yang komprehensif. Ia mesti merangkumi perkhidmatan yang sama seperti Medicare asli (bahagian A dan B) dan mempunyai perlindungan berasingan untuk ubat-ubatan preskripsi, pergigian, penglihatan, dan faedah tambahan lain. Semua rancangan yang ditawarkan menggunakan formula untuk menyenaraikan ubat terlindung.
- Bahagian D adalah liputan ubat preskripsi, dengan rancangan menggunakan formula untuk menetapkan liputan dan kos rancangan.
- Pelan tambahan Medicare (Medigap) membantu membayar kos di luar poket yang berkaitan dengan Bahagian A dan Bahagian B. Pelan Medigap yang ditawarkan selepas tahun 2006 tidak menawarkan liputan ubat
Siapa yang layak mendapat liputan ubat preskripsi Medicare?
Anda layak mendapat liputan ubat Medicare di bawah Bahagian D atau di bawah rancangan Medicare Advantage jika anda mendaftar di Medicare Bahagian A atau B.
Anda layak mendapat Medicare bermula 3 bulan sebelum ulang tahun ke-65 dan dilanjutkan hingga 3 bulan selepas bulan kelahiran anda.
Walaupun pendaftaran di Bahagian D adalah pilihan, anda mesti mempunyai beberapa bentuk liputan ubat preskripsi. Ini akan membantu anda mengelakkan membayar denda untuk pendaftaran lewat apabila anda layak.
Anda juga boleh memeriksa untuk mengetahui apakah anda layak untuk program Bantuan Tambahan Medicare untuk membayar premium, potongan, dan copay.
Bagaimana anda mendaftar di Medicare untuk mendapatkan liputan ubat preskripsi?
Sebaik sahaja anda berumur 65 tahun dan layak untuk Medicare, anda boleh mendaftar di Bahagian A dan B. Dalam tempoh pendaftaran Bahagian D, anda kemudian boleh memilih rancangan Bahagian D untuk membantu dengan liputan ubat preskripsi.
Pilih rancangan berdasarkan:
- liputan ubat-ubatan yang anda ambil
- perbelanjaan di luar poket
- premium
- pilihan farmasi ada
Ingat, anda mesti mendaftar dalam rancangan setiap tahun. Oleh itu, jika rancangan tidak memenuhi keperluan atau jangkaan anda, anda boleh beralih ke rancangan lain. Anda tidak terperangkap dalam rancangan selamanya.
Anda boleh menggunakan alat pencari rancangan Medicare untuk mencari:
- Pelan Medicare Bahagian D
- Pelan Medicare Advantage
- Bahagian D merancang dengan Medigap
- Pelan Medigap tersedia di tempat anda tinggal
Anda perlu memberikan bukti bahawa anda terdaftar dalam Medicare asli, seperti nombor Medicare anda, dan tarikh liputan anda bermula.
Tarikh pendaftaran Medicare
- Tempoh pendaftaran awal. Ini adalah tempoh 7 bulan di sekitar ulang tahun ke-65 anda apabila anda boleh mendaftar ke Medicare. Ia bermula 3 bulan sebelum bulan kelahiran anda, termasuk bulan ulang tahun anda, dan berlanjutan 3 bulan selepas hari lahir anda. Selama ini, anda boleh mendaftar untuk semua bahagian Medicare tanpa penalti.
- Tempoh pendaftaran terbuka (15 Oktober – 7 Disember). Selama ini, anda boleh beralih dari Medicare asli (bahagian A dan B) ke Bahagian C (Medicare Advantage), atau dari Bahagian C kembali ke Medicare asal. Anda juga boleh menukar rancangan Bahagian C atau menambah, membuang, atau mengubah rancangan Bahagian D.
- Tempoh pendaftaran am (1 Januari – 31 Mac). Anda boleh mendaftar di Medicare dalam jangka masa ini jika anda tidak mendaftar semasa tempoh pendaftaran awal anda.
- Tempoh pendaftaran khas. Sekiranya anda menangguhkan pendaftaran Medicare dengan alasan yang disetujui, anda kemudian boleh mendaftar dalam tempoh pendaftaran khas. Anda mempunyai 8 bulan dari akhir liputan atau akhir pekerjaan anda untuk mendaftar tanpa penalti.
- Pendaftaran terbuka Medicare Advantage (1 Januari hingga 31 Mac). Dalam tempoh ini, anda boleh beralih dari satu rancangan Medicare Advantage ke rancangan yang lain atau kembali ke Medicare yang asal. Anda tidak boleh mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage jika anda mempunyai Medicare yang asli.
- Pendaftaran Bahagian D / Tambahan Medicare (1 April hingga 30 Jun). Sekiranya anda tidak mempunyai Medicare Bahagian A, tetapi anda mendaftar di Bahagian B selama tempoh pendaftaran umum, anda boleh mendaftar untuk mendapatkan rancangan ubat preskripsi Bahagian D.
- Pendaftaran Medigap. Tempoh 6 bulan ini bermula selepas hari pertama bulan yang anda memohon Medicare asli atau dari hari ulang tahun ke-65 anda. Sekiranya anda terlepas tempoh pendaftaran ini, anda mungkin tidak dapat mendapatkan rancangan Medigap. Sekiranya anda mendapatnya kemudian, anda mungkin membayar premium yang lebih tinggi untuknya.
The takeaway
- Medicare mempunyai beberapa bahagian untuk memenuhi keperluan kesihatan dan perubatan yang berbeza untuk menjimatkan wang anda. Masing-masing menawarkan liputan ubat berdasarkan keperluan Medicare, tetapi rancangan Medicare Advantage dan Bahagian D menawarkan perlindungan ubat preskripsi yang paling lengkap.
- Semua rancangan Medicare Part D mempunyai senarai ubat, yang disebut formulari, yang menunjukkan ubat-ubatan yang diliputi oleh rancangan tersebut. Penting untuk mengkaji semula ubat-ubatan anda, perbelanjaan di luar poket, dan merancang had atau sekatan ketika memilih pilihan terbaik untuk anda.
- Medicare menawarkan petua untuk memilih rancangan terbaik berdasarkan keperluan liputan ubat anda - sebagai contoh, jika anda mengambil ubat khas yang mahal atau ingin mendapatkan liputan menyeluruh dengan rancangan Bahagian C.
- Medicare juga mempunyai senarai sumber yang berguna, dari jabatan insurans negeri hingga organisasi penjagaan kesihatan, untuk membantu anda menavigasi keperluan penjagaan kesihatan anda dan mendapatkan jawapan kepada pertanyaan insurans dan kesihatan anda.
