- Medicare adalah pilihan insurans kesihatan yang tersedia untuk individu berumur 65 tahun ke atas dan mereka yang mempunyai keadaan kesihatan atau kecacatan tertentu.
- Medicare Asal (bahagian A dan B) merangkumi sebahagian besar keperluan hospital dan perubatan anda.
- Bahagian lain dari Medicare (Bahagian C, Bahagian D, dan Medigap) adalah rancangan insurans swasta yang menawarkan faedah dan perkhidmatan tambahan.
- Kos Medicare bulanan dan tahunan merangkumi premium, potongan, pembayaran balik, dan insurans syiling.
Medicare adalah pilihan insurans kesihatan yang dibiayai oleh kerajaan yang tersedia untuk orang Amerika yang berumur 65 tahun ke atas dan mereka yang mempunyai keadaan dan kecacatan kesihatan kronik tertentu. Terdapat banyak pilihan untuk liputan Medicare, jadi penting untuk memahami jenis liputan apa yang dapat ditawarkan oleh setiap rancangan kepada anda.
Dalam artikel ini, kami akan meneroka semua yang perlu diketahui mengenai asas-asas Medicare, dari liputan, kos, pendaftaran, dan banyak lagi.
Apa itu Medicare?
Medicare adalah program yang dibiayai oleh kerajaan yang menyediakan insurans kesihatan kepada orang Amerika yang berumur 65 tahun ke atas. Sebilangan individu yang berusia lebih muda dari 65 tahun dan mempunyai keadaan kesihatan atau kecacatan kronik mungkin juga layak mendapat perlindungan Medicare.
Medicare terdiri daripada beberapa "bahagian" yang boleh anda daftarkan untuk pelbagai jenis liputan penjagaan kesihatan.
Medicare Bahagian A
Medicare Bahagian A, juga dikenali sebagai insurans hospital, merangkumi perkhidmatan yang anda terima semasa anda dimasukkan ke hospital atau kemudahan penjagaan kesihatan pesakit dalam yang lain. Terdapat yuran pemotongan dan insurans yang boleh dikurangkan. Anda mungkin juga perlu membayar premium untuk perlindungan Bahagian A, bergantung pada tahap pendapatan anda.
Medicare Bahagian B
Medicare Bahagian B, juga dikenali sebagai insurans perubatan, merangkumi perkhidmatan pencegahan, diagnostik, dan rawatan pesakit luar yang berkaitan dengan keadaan kesihatan anda. Terdapat premium yang ditolak tahunan dan premium bulanan untuk dilindungi, serta beberapa kos insurans syiling.
Bersama-sama, bahagian Medicare A dan B dikenali sebagai "Medicare asli."
Medicare Bahagian C
Medicare Bahagian C, juga dikenali sebagai Medicare Advantage, adalah pilihan insurans persendirian yang merangkumi perkhidmatan Medicare Bahagian A dan Bahagian B. Sebilangan besar rancangan Medicare Advantage juga menawarkan liputan tambahan untuk ubat preskripsi, penglihatan, pergigian, pendengaran, dan banyak lagi. Anda mungkin membayar premium bulanan dan meniru rancangan ini, walaupun masing-masing mempunyai kos yang berbeza.
Medicare Bahagian D
Medicare Bahagian D, juga dikenali sebagai liputan ubat preskripsi, boleh ditambahkan ke Medicare asli dan membantu menampung sebahagian kos ubat preskripsi anda. Anda akan membayar potongan dan premium yang terpisah untuk rancangan ini.
Medigap
Medigap, juga dikenali sebagai insurans tambahan Medicare, juga boleh ditambahkan ke Medicare yang asli dan membantu menampung sebahagian daripada kos Medicare yang belum dikeluarkan. Anda akan membayar premium yang berasingan untuk rancangan ini.
Apa yang diliputi oleh Medicare?
Perlindungan Medicare anda bergantung pada bahagian Medicare mana anda mendaftar.
Liputan Bahagian A.
Medicare Bahagian A merangkumi kebanyakan perkhidmatan hospital, termasuk:
- rawatan hospital pesakit dalam
- rawatan pemulihan pesakit dalam
- rawatan psikiatri pesakit dalam
- penjagaan kemudahan kejururawatan berkemahiran terhad
- penjagaan kesihatan rumah yang terhad
- penjagaan hospital
Medicare Bahagian A tidak merangkumi perkhidmatan di hospital pesakit luar, seperti lawatan ke bilik kecemasan yang tidak mengakibatkan penginapan pesakit dalam. Sebaliknya, perkhidmatan hospital pesakit luar dilindungi di bawah Medicare Bahagian B.
Bahagian A tidak merangkumi kebanyakan kemudahan bilik hospital, rawatan peribadi dan jagaan, atau rawatan jangka panjang.
Liputan Bahagian B
Medicare Bahagian B merangkumi perkhidmatan pencegahan, diagnostik, dan rawatan yang diperlukan secara perubatan, termasuk:
- perkhidmatan pencegahan
- pengangkutan ambulans kecemasan
- perkhidmatan diagnostik, seperti ujian darah atau sinar-X
- rawatan dan ubat-ubatan yang diberikan oleh profesional penjagaan kesihatan
- peralatan perubatan tahan lama
- perkhidmatan penyelidikan klinikal
- perkhidmatan kesihatan mental pesakit luar
Medicare Bahagian B merangkumi pelbagai perkhidmatan pencegahan, dari pemeriksaan penyakit hingga pemeriksaan kesihatan mental. Ini juga meliputi vaksin tertentu, termasuk untuk flu, hepatitis B, dan radang paru-paru.
Bahagian B tidak merangkumi kebanyakan ubat-ubatan preskripsi dan hanya menawarkan liputan ubat yang sangat terhad.
Liputan Bahagian C
Medicare Bahagian C merangkumi semua perkara di bawah Medicare Bahagian A dan Bahagian B. Kebanyakan rancangan Medicare Bahagian C juga merangkumi:
- ubat preskripsi
- perkhidmatan pergigian
- perkhidmatan penglihatan
- perkhidmatan pendengaran
- program kecergasan dan keahlian gim
- faedah kesihatan tambahan
Tidak semua rancangan Medicare Advantage merangkumi perkhidmatan di atas, jadi penting untuk membandingkan pilihan liputan anda ketika berbelanja untuk rancangan Medicare Advantage terbaik untuk anda.
Liputan Bahagian D
Medicare Bahagian D merangkumi ubat preskripsi. Setiap rancangan ubat preskripsi Medicare mempunyai formula, atau senarai ubat yang diluluskan yang dilindungi. Formula mesti mengandungi sekurang-kurangnya dua ubat untuk setiap kategori ubat yang biasa ditetapkan, serta:
- ubat barah
- antikonvulsan
- antidepresan
- antipsikotik
- Ubat HIV / AIDS
- ubat imunosupresan
Terdapat ubat preskripsi tertentu yang tidak dilindungi di bawah Bahagian D, seperti ubat yang digunakan untuk merawat disfungsi ereksi atau ubat bebas.
Setiap rancangan ubat preskripsi mempunyai peraturannya sendiri, jadi penting untuk mempertimbangkannya ketika membandingkan rancangan.
Liputan Medigap
Terdapat 10 rancangan Medigap berbeza yang boleh anda beli melalui syarikat insurans swasta. Pelan Medigap membantu menampung kos di luar poket yang berkaitan dengan perkhidmatan Medicare anda, yang mungkin termasuk:
- Bahagian A boleh ditolak
- Bahagian A kos insurans dan kos hospital
- Bahagian A kos syiling atau kos pembayaran hospis
- Bahagian B premium yang boleh ditolak dan bulanan
- Bahagian insurans syiling atau kos pembayaran balik
- Bahagian lebihan caj
- perjalanan darah (3 liter pertama)
- kos insurans wang kemudahan kejururawatan mahir
- kos perubatan semasa melancong ke luar Amerika Syarikat
Penting untuk mengetahui bahawa rancangan Medigap tidak menawarkan liputan Medicare tambahan. Sebaliknya, mereka hanya membantu dengan kos yang berkaitan dengan rancangan Medicare yang anda daftarkan.
Kelayakan untuk Medicare
Sebilangan besar orang layak untuk mula mendaftar di Medicare asal 3 bulan sebelum ulang tahun ke-65 mereka. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa keadaan di mana anda mungkin layak mendapat liputan Medicare pada usia berapa pun. Pengecualian ini merangkumi:
- Kecacatan tertentu. Sekiranya anda mendapat faedah hilang upaya bulanan melalui Pentadbiran Jaminan Sosial atau Lembaga Persaraan Keretapi (RRB), anda layak mendapat Medicare setelah 24 bulan.
- Sklerosis lateral amyotrophic (ALS). Sekiranya anda mempunyai ALS dan menerima faedah Jaminan Sosial atau RRB, anda layak mendapat Medicare dari bulan pertama.
- Penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD). Sekiranya anda menghidap ESRD, anda secara automatik layak untuk mendaftar di Medicare.
Setelah mendaftar di Medicare bahagian A dan B, orang Amerika yang layak boleh mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage.
Mendaftar di Medicare
Sebilangan besar orang yang layak mendapat liputan Medicare mesti mendaftar semasa tempoh pendaftaran. Tempoh dan tarikh akhir pendaftaran Medicare termasuk:
- Pendaftaran awal. Ini termasuk 3 bulan sebelumnya, bulan, dan 3 bulan selepas anda berumur 65 tahun.
- Pendaftaran am. Ini bermula dari 1 Januari hingga 31 Mac jika anda terlepas tempoh pendaftaran awal anda. Walau bagaimanapun, bayaran pendaftaran lewat mungkin dikenakan.
- Pendaftaran khas. Ini adalah pilihan untuk beberapa bulan bergantung kepada alasan anda layak.
- Pendaftaran Medigap. Ini termasuk 6 bulan selepas anda berumur 65 tahun.
- Pendaftaran Bahagian D Medicare. Ini adalah dari 1 April hingga 30 Jun jika anda terlepas tempoh pendaftaran asal anda.
- Pendaftaran terbuka. Anda boleh mengubah liputan anda dari 15 Oktober hingga 7 Disember setiap tahun jika anda ingin mendaftar, melepaskan, atau menukar pelan Medicare.
Anda akan didaftarkan secara automatik ke bahagian Medicare A dan B jika:
- anda berumur 65 tahun dalam masa 4 bulan dan telah menerima faedah hilang upaya
- anda tidak berumur 65 tahun tetapi telah menerima faedah hilang upaya selama 24 bulan
- anda tidak berumur 65 tahun tetapi telah didiagnosis menghidap ALS atau ESRD
Bagi individu yang tidak didaftarkan secara automatik ke Medicare, anda perlu mendaftar melalui laman web Jaminan Sosial. Sekiranya anda tidak mendaftar semasa tempoh pendaftaran, terdapat penalti untuk pendaftaran yang lewat.
Berapa kosnya?
Kos Medicare anda akan bergantung pada jenis rancangan yang anda ada.
Bahagian A kos
Kos Medicare Bahagian A merangkumi:
- Bahagian Bahagian premium: serendah $ 0 (bahagian premium tanpa premium) atau setinggi $ 471 sebulan, bergantung pada berapa lama anda atau pasangan anda bekerja sepanjang hayat anda
- Bahagian A boleh ditolak: $ 1,484 setiap tempoh faedah
- Jaminan wang Bahagian A: mulai dari $ 0 hingga kos penuh perkhidmatan bergantung pada jangka masa penginapan anda
Kos Bahagian B
Kos Medicare Bahagian B merangkumi:
- Bahagian B premium: bermula dari $ 148.50 sebulan atau lebih tinggi, berdasarkan pendapatan anda
- Bahagian B boleh ditolak: $ 203 setahun
- Jaminan wang Bahagian B: 20 peratus daripada jumlah yang diluluskan oleh Medicare untuk perkhidmatan Bahagian B yang dilindungi
Kos Bahagian C
Anda masih akan membayar kos Medicare yang asal semasa anda mendaftar di Medicare Bahagian C. Pelan Medicare Advantage juga boleh mengenakan kos pelan, yang boleh merangkumi:
- premium bulanan
- ditolak setiap tahun
- ubat preskripsi boleh ditolak
- pembayaran dan insurans syiling
Kos pelan Medicare Advantage ini boleh berbeza-beza berdasarkan tempat anda tinggal dan penyedia insurans yang anda pilih.
Kos Bahagian D
Anda akan membayar premium berasingan untuk pelan Medicare Part D, serta pembayaran balik untuk ubat preskripsi anda. Jumlah pembayaran ini berbeza-beza berdasarkan "peringkat" formulatif mana ubat preskripsi anda. Setiap rancangan mempunyai kos dan ubat yang berbeza yang termasuk dalam peringkatnya.
Kos medigap
Anda akan membayar premium yang berasingan untuk polisi Medigap. Walau bagaimanapun, ingat bahawa rancangan Medigap bertujuan untuk membantu mengimbangi beberapa kos Medicare asal yang lain.
Beberapa cara untuk membayar bil Medicare anda setiap bulan termasuk:
- Laman web Medicare, dengan kad debit atau kredit
- melalui pos, menggunakan cek, kiriman wang, atau borang pembayaran
Kaedah lain untuk membayar bil Medicare anda adalah Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay adalah perkhidmatan percuma yang membolehkan anda membayar premium Medicare Bahagian A dan Bahagian B bulanan anda melalui pengeluaran bank automatik.
Sekiranya anda mendaftar di Medicare bahagian A dan B, anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai cara mendaftar ke Medicare Easy Pay dengan mengklik di sini.
Apakah perbezaan antara Medicare dan Medicaid?
Medicare adalah program insurans kesihatan yang dibiayai oleh kerajaan yang tersedia untuk orang Amerika berumur 65 tahun ke atas dan mereka yang mempunyai keadaan atau kecacatan tertentu.
Medicaid adalah program insurans kesihatan yang dibiayai oleh kerajaan yang tersedia untuk orang Amerika yang memenuhi syarat dengan pendapatan rendah.
Anda mungkin layak mendapat liputan Medicare dan Medicaid. Sekiranya ini berlaku, Medicare akan menjadi perlindungan insurans utama anda dan Medicaid akan menjadi perlindungan insurans sekunder anda untuk membantu kos dan perkhidmatan lain yang tidak dilindungi oleh Medicare.
Kelayakan Medicaid ditentukan oleh setiap keadaan individu dan berdasarkan kriteria berikut:
- pendapatan kasar tahunan
- bilangan ahli keluarga
- status keluarga
- status kecacatan
- status kewarganegaraan
Anda dapat melihat sama ada anda layak mendapat liputan Medicaid dengan menghubungi atau mengunjungi pejabat perkhidmatan sosial tempatan anda untuk maklumat lebih lanjut.
The takeaway
Medicare adalah pilihan insurans kesihatan yang popular untuk orang Amerika yang berumur 65 tahun ke atas atau mempunyai kecacatan tertentu. Medicare Bahagian A merangkumi perkhidmatan hospital, sementara Medicare Bahagian B merangkumi perkhidmatan perubatan.
Medicare Bahagian D membantu menampung kos ubat preskripsi, dan pelan Medigap membantu menampung kos premium dan insurans syiling Medicare. Pelan Medicare Advantage menawarkan kemudahan semua pilihan liputan di satu tempat.
Untuk mencari dan mendaftar dalam rancangan Medicare di kawasan anda, lawati Medicare.gov dan gunakan alat pencari rancangan dalam talian.
Artikel ini dikemas kini pada 20 November 2020, untuk mencerminkan maklumat Medicare 2021.
