Cara Menggunakan CGM untuk Senaman dan Berkesan dengan Diabetes Jenis 1

Dua organisasi diabetes terkemuka di Eropah baru saja mengeluarkan panduan baru untuk penghidap diabetes jenis 1 (T1D) mengenai cara menggunakan pemantauan glukosa berterusan (CGM) untuk bersenam. Ini adalah masalah besar kerana walaupun kita tahu sukan penting untuk kesihatan yang baik bagi semua orang, ini juga dapat meningkatkan risiko hipoglikemia berbahaya bagi orang dengan T1D.

Tetapi sekarang untuk pertama kalinya, kami mempunyai nasihat perubatan profesional tentang cara memanfaatkan CGM untuk meningkatkan permainan kami di gim, di trek, atau di kolam renang.

Oleh itu, apa yang mereka cadangkan dan bagaimana nasihat ini sesuai dengan cadangan sebelumnya?

Dari mana panduan baru ini berasal?

Diterbitkan pada bulan Oktober tahun ini, panduan diberikan kepada kami dari Persatuan Eropah untuk Kajian Diabetes (EASD) dan Persatuan Antarabangsa untuk Pediatrik dan Diabetes Remaja (ISPAD). Tidak pernah mendengar tentang mereka? Anda boleh menganggap EASD sebagai setaraf dengan Persatuan Diabetes Amerika (ADA) Eropah, sebuah organisasi profesional yang besar untuk doktor dan penyelidik. ISPAD hampir sama, tetapi dengan fokus yang lebih kecil pada diabetes pada orang di bawah usia 25 tahun.

Beberapa penyelidik terkemuka Amerika adalah antara pengarang bersama, terutamanya Ketua Pegawai Eksekutif JDRF Dr. Aaron Kowalski dan profesor endokrinologi pediatrik Stanford Dr Bruce Buckingham.

JDRF dan ADA bukan untung diabetes terkemuka di Amerika telah menyokong panduan baru. Secara rasmi, JDRF "menyokong" dokumen tersebut, sementara ADA "menyokong" dokumen tersebut.

Mengandalkan anak panah CGM

Melihat ringkasan pernyataan kedudukan, kelihatan sederhana: Julat sasaran glukosa sensor untuk latihan harus antara 126 mg / dL dan 180 mg / dL. Sekiranya anda berada di bahagian bawah rentang dan anda sedang bersenam, anda perlu mengambil karbohidrat.

Ini kita semua tahu, tetapi yang baru adalah penyatuan maklumat trend CGM ke dalam nasihat berapa banyak karbohidrat yang akan dimakan. Cadangan untuk penggunaan karbohidrat “berstrata” berdasarkan kadar perubahan tahap glukosa yang ditunjukkan pada CGM anda.

Apa yang mereka sarankan ialah semasa bersenam, jika anda berada pada 126 mg / dL (tahap glukosa yang kelihatan sempurna):

• Sekiranya CGM anda menunjukkan anak panah ke bawah penuh, segera ambil 20 hingga 35 gram karbohidrat.

• Sekiranya CGM anda menunjukkan anak panah seperempat ke bawah, segera makan 15 hingga 25 gram karbohidrat.

• Walaupun anda mempunyai anak panah rata, gunakan 10 hingga 15 gram karbohidrat. Dengan kata lain, jangan tunggu penurunan, anda berada di bawah julat sasaran dan anda tahu anda akan rendah kerana anda sedang berusaha.

Tetapi tidak semudah itu. Panduannya lebih kompleks daripada yang pertama kali muncul, padat data, dan panjang lebar 20 halaman.

Menanggung kerumitan

Semasa anda menggali makalah yang diterbitkan, anda akan dapati penulis mengakui: “Kerana kerumitan CGM dan sistem CGM (sekejap-sekala diimbas), kedua-dua individu dengan diabetes jenis 1 dan profesional penjagaan kesihatan mereka mungkin bergelut dengan tafsiran maklumat yang diberikan untuk memaksimumkan potensi teknologi untuk penggunaan berkesan semasa latihan. "

Mereka juga dengan betul menyedari bahawa "kumpulan orang yang berlainan dengan diabetes jenis 1 mungkin memerlukan julat glisemik yang berbeza sebagai persediaan untuk, selama, dan setelah melakukan senaman ketika menggunakan CGM," sehingga mereka menolak saranan mereka untuk kumpulan orang yang menghidap diabetes yang berbeza:

• Mengikut umur: lebih dari 65, 18 hingga 65, dan 6 hingga 18 (data tidak mencukupi untuk memberi cadangan untuk kanak-kanak di bawah umur 6 tahun)
• Dengan risiko hipoglikemia: tinggi, sederhana, atau rendah
• Mengikut tahap latihan: minimum, sederhana, atau intensif

Hasil akhirnya? Contohnya, ambil jadual “Sensor Glukosa Target in Advance of Exercise” untuk pelbagai jenis orang dewasa. Nampaknya senarai semak permulaan enjin untuk pesawat 747.

Dan ia tidak berhenti di situ. Terdapat enam nota kaki di bahagian bawah meja. Fikiran saya berkaca-kaca hanya melihatnya. Hal yang sama berlaku untuk jadual "Semasa Latihan" dan "Pasca latihan". Dan ada jadual untuk kanak-kanak dan remaja juga.

Ini banyak maklumat.

Ternyata tidak ada cadangan memotong dan kering di sini. Semuanya relatif berdasarkan tiga parameter usia, risiko hipo, dan tahap latihan.

Menggerakkan sasaran glukosa

Malah sasaran 126 mg / dL yang disebutkan di bahagian CGM Arrows di atas ternyata menjadi sasaran bergerak.

Ini adalah ambang intervensi karbohidrat untuk orang dewasa dengan T1D, berisiko rendah hipoglikemia, melakukan senaman secara intensif. Sasaran yang disyorkan meningkat hingga 145 mg / dL untuk orang yang berisiko tinggi hiper risiko, atau orang yang lebih tua dengan diabetes (PWD) dengan penyakit kronik yang ada, walaupun dengan senaman sederhana. Dan ia meningkat lagi - hingga 161 mg / dL - untuk risiko hipo tinggi, walaupun dengan senaman minimum.

Fakta bahawa sasaran berbeza dalam keadaan yang berbeza tidak mengejutkan; Selama bertahun-tahun, penyokong pesakit telah mengatakan "Diabetes Anda Mungkin Bervariasi." Tetapi memang ada beberapa cadangan yang sukar difahami.

Pasukan yang mengumpulkan cadangan ini perlu diketahui bahawa mereka menyedari kelewatan bacaan CGM yang melekat, dan mempertimbangkannya semasa memilih nombor mereka.

Cadangan keselamatan dan amaran

Panduan tersebut menggesa OKU untuk mempertimbangkan beberapa perkara sebelum memulakan latihan. Tidak ada yang revolusioner di sini: Ketahui jenis, intensiti, dan jangka masa latihan. Pertimbangkan masa selepas makan, ketahui tahap insulin anda (IOB), dan periksa bacaan glukosa sensor semasa dan anak panah arah aliran sebelum memulakan.

Di sepanjang panduan, terdapat juga sebutan mengenai cara terbaik menggunakan tetapan amaran pada peranti CGM di sekitar latihan:

• Makluman perubahan kadar glukosa harus diaktifkan pada sistem CGM yang menawarkannya agar OKU mendapat amaran yang dapat didengar ketika glukosa mula turun atau naik secara mendadak.
• Amaran hipo “mungkin ditetapkan pada ambang penggera yang paling tinggi pada permulaan latihan, yang pada masa ini adalah 5,6 mmol / l (100 mg / dL)” untuk membantu mengatasi kelewatan pembacaan glukosa interstisial ketika tahap menurun semasa berpanjangan senaman.
• Untuk kanak-kanak dan remaja khususnya, "amaran hipo- dan hiperglikemia harus ditetapkan pada 5,6 mmol / l (100 mg / dL) dan 10,0 mmol / l (180 mg / dL) atau disesuaikan jika diperlukan" dan pemantauan jarak jauh melalui telefon pintar harus dilakukan digunakan sekiranya mungkin untuk mengurangkan kerisauan ibu bapa dan penjaga.

Dokumen ini juga menandakan risiko “hipoglikemia pasca-latihan malam hari,” yang sering terjadi terutama di kalangan kanak-kanak dan remaja dengan T1D yang melakukan senaman dengan kuat pada siang hari.

Penulis mengesyorkan bahawa semalaman, para pemuda "dapat menetapkan ambang amaran hipo pada 4,4 mmol / l (80 mg / dL), atau bahkan lebih tinggi pada mereka yang berisiko lebih tinggi ... untuk dapat secara prospektif mengatasi hipoglikemia yang akan berlaku."

Atlet T1D mengatakan…

Oleh itu, apa pendapat atlet T1D dan pakar senaman diabetes di Amerika mengenai panduan baru ini?

Kami menghubungi penunggang basikal kompetitif, Phil Southerland, Ketua Pegawai Eksekutif dan pengasas bersama Team Novo Nordisk (sebelumnya Team Type 1). Dia memberitahu DiabetesMine, "Saya rasa mereka mendapat banyak bidang dengan betul, dan mempunyai makalah ini menempatkan kita semua dalam kedudukan yang lebih berpendidikan daripada" sebelum makalah. "Tetapi seperti yang anda ketahui, diabetes tidak berlaku dengan sekumpulan peraturan. Saya rasa ada baiknya membaca asas glukosa bukan T1D, untuk melihat apa sebenarnya 'normal'. "

Dia mengatakan bahawa walaupun dia berpendapat bahawa makalah ini akan sangat membantu para doktor dan pendidik diabetes, ia perlu dipermudahkan sedikit untuk menjadi mesra pengguna untuk OKU. Sudah tentu, secara adil, organisasi yang menghasilkan panduan itu adalah doktor yang menulis untuk profesional penjagaan kesihatan yang lain.

Sheri R. Colberg-Ochs, profesor emerita Sains Latihan di Old Dominion University dan pengarang beberapa buku mengenai T1D dan latihan, bersetuju mengenai kekurangan panduan penggunaan PWD.

"Maklumat dan jadualnya agak padat dan mungkin sukar bagi banyak OKU untuk menafsirkannya dengan mudah kerana begitu banyak senario diberikan," katanya kepada DiabetesMine. Dan walaupun penulis panduan menyatakan, "kumpulan penulisan ini menghasilkan cadangan yang diubah suai dan baru," Colberg-Ochs tidak menyangka ada banyak hal baru untuk dilihat di sini selain cadangan penyesuaian untuk kumpulan umur dan keadaan kesihatan yang berbeza.

"Saya sama sekali tidak menemui maklumat itu," katanya, sambil menyatakan bahawa dia merasakan pengarang "hanya mengambil cadangan sebelumnya dan menambahkan beberapa pertimbangan khusus untuk CGM." Petunjuk sebelumnya yang dia bicarakan adalah pernyataan konsensus antarabangsa yang tercetus pada tahun 2017, yang memberi kami garis panduan pertama mengenai latihan selamat dengan T1D (tidak tertumpu pada CGM).

Satu perkara lain yang dia keberatan adalah fokus yang berpusat pada karbohidrat. "Dalam meninjau lebih dari 300 orang aktif dengan T1D dalam beberapa tahun terakhir," dia memberitahu kami, "Saya perhatikan bahawa banyak dari mereka benar-benar makan rendah karbohidrat dan hanya boleh menambah makanan berasaskan protein dan lemak, bukan hanya karbohidrat, semasa latihan jangka masa dan intensiti yang berbeza-beza dan selepas itu. Kekurangan ini tidak begitu relevan dengan rejimen diet mereka. "

Bagaimanapun, dia masih merasakan petunjuk baru itu "relevan untuk kedua-dua klinik dan PWD."

Dalam dunia yang ideal, para pakar akan mengubah panduan ini menjadi semacam "kalkulator" berasaskan web di mana OKU hanya boleh memasukkan parameter peribadi mereka, dan program ini akan menghasilkan cadangan peribadi dan mesra pengguna yang relevan secara automatik. Tetapi itu mungkin impian besar.

Sementara itu, cadangannya ada di luar sana, walaupun perlu digali untuk mengetahui di mana Anda sesuai. Tetapi seperti yang dikatakan oleh Southerland, “Anda harus rajin jika ingin berjaya dalam sukan, dan lebih rajin lagi jika anda mahu berjaya dalam diabetes dan sukan. "

Sekiranya anda belum mempunyai CGM

Bagaimana jika anda terinspirasi untuk menggunakan CGM untuk bersenam tetapi belum dapat mengaksesnya? Bercakap dengan doktor diabetes anda, kerana perlindungan insurans untuk alat ini untuk orang-orang dari semua peringkat usia dengan T1D (akhirnya) banyak tersedia.

Tidak semua itu menjadi latihan? CGM masih dapat membantu anda mengawal diabetes dengan lebih mudah, dan memastikan anda selamat dari hipos semua sebab. Southerland, untuk satu, mendesak OKU untuk “menggunakan teknologi. Gunakan, kerap gunakannya, dan perincikan perancangan dan persiapan anda. "