Apakah Perlindungan Medicare untuk Pam Insulin?

• Medicare akan membayar sebahagian daripada kos untuk pam insulin, selagi doktor menetapkan pam dan anda memenuhi kriteria tertentu.
• Bahagian Medicare yang membayar pam bergantung pada jenis pam yang anda pilih.
• Selain membeli pam, anda mungkin juga perlu membayar sebahagian bekalan, seperti tabung dan set infusi.

Sekiranya anda menghidap diabetes dan memerlukan suntikan insulin yang kerap, anda mungkin telah mempertimbangkan pam insulin. Kaedah penyampaian insulin jenis ini dapat membantu mengurangkan kesakitan, mengurangkan episod hipoglikemia, dan memastikan anda mengambil ubat diabetes seperti yang ditetapkan oleh doktor anda (kepatuhan ubat).

Medicare dapat membantu membayar pam insulin dan insulin anda, tetapi anda harus terlebih dahulu memenuhi syarat tertentu agar doktor menetapkannya.

Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut mengenai liputan pam insulin Medicare dan cara mendapatkan bantuan untuk membayar ubat dan bekalan diabetes.

Apakah liputan pam insulin Medicare?

Medicare membahagikan pam insulin kepada dua jenis utama: tiub dan tiub. Jenis pam insulin yang anda gunakan akan menentukan berapa banyak Medicare membayar.

Medicare Bahagian B adalah bahagian Medicare yang merangkumi pam insulin tiub. Bahagian B biasanya merangkumi lawatan pejabat doktor dan peralatan perubatan yang tahan lama, seperti kerusi roda atau tongkat. Medicare menganggap pam insulin sebagai peralatan perubatan tahan lama.

Anda mesti memenuhi syarat tertentu untuk doktor menetapkan pam. Contoh syarat ini termasuk:

• menggunakan insulin untuk mengawal diabetes anda
• memerlukan penyesuaian dan dos yang kerap terhadap rejimen insulin anda
• perlu memeriksa gula darah anda sekurang-kurangnya empat kali sehari

Medicare Bahagian B juga meliputi kos insulin yang digunakan oleh pam tabung.

Sekiranya anda mempunyai Medicare asli (bahagian A dan B), anda akan membayar 20 peratus daripada jumlah yang diluluskan Medicare untuk pam insulin. Bahagian B yang boleh dikurangkan terpakai. Medicare akan membayar baki 80 peratus daripada kos pam insulin.

Sebilangan orang memilih pam insulin tanpa tabung sebagai gantinya. Ini adalah alat yang lebih baru daripada pam insulin tiub.

Dengan pam tanpa tabung, anda memakai tampalan yang biasanya mengandungi beberapa ratus unit insulin. Patch ini biasanya berfungsi dengan peranti pintar untuk memantau kadar gula darah dan memberikan insulin.

Medicare Bahagian D adalah bahagian Medicare yang bertanggungjawab untuk menutup pam insulin tanpa tiub.

Bahagian D memberikan liputan ubat preskripsi. Anda memilih pelan Medicare Part D dari syarikat insurans swasta. Beberapa rancangan merangkumi pam insulin tanpa tabung, tetapi tidak semuanya berlaku.

Rancangan Bahagian D mempunyai senarai ubat-ubatan yang dilindungi, disebut formulari. Selalunya, rancangan tidak memasukkan pam insulin tanpa tabung pada formulanya. Anda mungkin perlu menghubungi rancangan anda untuk mengetahui sama ada ia merangkumi pam insulin tanpa tiub.

Berapa kos pam insulin?

Dalam kajian tahun 2019 terhadap 241 orang dewasa dengan Medicare dan diabetes jenis 1 yang menggunakan pam insulin, 24 peratus menggambarkan kos pam insulin sebagai satu cabaran. 29 peratus lagi menyebut kos bekalan pam insulin sebagai satu cabaran.

Menurut kajian 2017 yang diterbitkan dalam The American Journal of Managed Care, pam insulin berharga kira-kira $ 4,500, ditambah kira-kira $ 1,500 untuk bekalan, seperti:

• tiub
• set infusi
• bateri
• tisu alkohol

Menurut artikel 2018 di Modern Healthcare, pam insulin Omnipod tubeless berharga sebanyak $ 3,000 hingga $ 4,000 sebulan. Kedua-dua kos ini adalah sebelum Medicare membayar sebahagian.

Kos pam insulin boleh berbeza mengikut pengeluar dan model. Beberapa mungkin mempunyai pilihan yang lebih mahal, seperti skrin sentuh, casing kalis air, atau takungan insulin yang lebih besar.

Pelan Medicare mana yang paling sesuai untuk anda sekiranya anda tahu anda memerlukan pam insulin?

Sekiranya anda memikirkan bagaimana pam insulin dapat meningkatkan pengurusan diabetes anda, pertimbangkan maklumat liputan berikut mengenai setiap bahagian Medicare.

Bahagian A

Medicare Bahagian A adalah bahagian pertama Medicare asal. Bahagian Medicare yang menyediakan rawatan hospital dan pemulihan.

Medicare Bahagian A dapat membantu membayar kos tinggal di rumah sakit anda jika anda mempunyai peristiwa perubatan yang berkaitan dengan diabetes, tetapi biasanya tidak terlibat dalam liputan untuk pam insulin dan insulin.

Bahagian B

Medicare Bahagian B merangkumi sebahagian pam insulin dan kos insulin, selagi doktor anda menetapkannya dan memenuhi syarat Medicare.

Bahagian C

Medicare Bahagian C, atau Medicare Advantage, adalah alternatif untuk Medicare tradisional. Ini adalah ketika anda menerima faedah Medicare anda melalui syarikat insurans swasta yang berkontrak dengan Medicare.

Banyak rancangan Medicare Advantage menawarkan liputan tambahan berbanding Medicare tradisional, seperti faedah penglihatan, pergigian, atau pendengaran.

Pelan Medicare Advantage berbeza mengikut wilayah, dan terdapat banyak pilihan di seluruh negara. Beberapa rancangan Medicare Advantage ditujukan kepada mereka yang mempunyai keadaan perubatan tertentu, seperti diabetes.

Penting untuk membaca pelan Medicare Advantage dengan teliti sebelum membelinya untuk mengetahui sama ada ia merangkumi pelbagai jenis pam insulin dan berapa banyak yang mungkin anda harapkan untuk bayar.

Bahagian D

Bahagian D adalah bahagian Medicare yang membayar ubat-ubatan. Bagi kebanyakan orang yang menghidap diabetes, Medicare Part D adalah bahagian Medicare yang membantu membayar insulin dan ubat oral.

Tetapi penting untuk diperhatikan bahawa Bahagian D tidak membayar insulin dalam pam insulin bertubi - Bahagian B membayar. Bahagian D mungkin membayar insulin di patch pump, walaupun, jika rancangan anda merangkumi jenis pam tersebut.

Medigap

Medigap adalah polisi insurans tambahan Medicare untuk orang yang mempunyai Medicare asli. Medicare menyeragamkan polisi ini.

Sekiranya anda memilih untuk mendapatkan polisi Medigap, ini dapat membantu anda membayar kos di luar poket yang berkaitan dengan pembelian pam insulin. Contohnya termasuk insurans syiling dan pembayaran balik.

Beberapa rancangan Medigap hanya merangkumi sebahagian daripada kos ini, sementara yang lain menanggung keseluruhan kos. Ia bergantung pada rancangan Medigap yang anda pilih.

Bagaimana pam insulin berfungsi?

Apabila anda menghidap diabetes, badan anda tidak menghasilkan insulin (diabetes jenis 1) atau tidak menghasilkannya dengan betul atau menggunakannya untuk membantu mengekalkan gula darah anda pada tahap yang diharapkan (diabetes jenis 2).

Akibatnya, anda mungkin memerlukan insulin tambahan untuk mengekalkan gula darah anda dan mencegah kesan negatif, seperti kerosakan saraf, yang boleh disebabkan oleh gula darah yang terlalu tinggi.

Pam insulin memberikan dos insulin bolus berterusan (kadang-kadang sekaligus) untuk membantu anda mengatur kadar gula darah anda dengan lebih baik. Anda memakai pam di luar badan anda, dan sebahagian pam memindahkan insulin dari pam ke sisipan pada tisu subkutan (lapisan luar) anda. Dengan cara ini, ia menyalurkan insulin ke dalam badan anda.

Pam tabung mempunyai tiub kecil atau tabung yang memanjang dari insulin di dalam pam untuk menyampaikan insulin kepada anda. Pam pam tidak mempunyai tiub, jadi ini bermakna sambungannya lebih sedikit.

Pada masa ini hanya satu pam patch, yang disebut Omnipod, yang ada di pasaran, walaupun beberapa syarikat sedang mengembangkan versi lain. Beberapa rancangan Medicare Part D merangkumi Omnipod.

Pam insulin sedikit berbeza dengan monitor glukosa berterusan (yang mungkin juga dilindungi oleh Medicare sekiranya anda memenuhi syarat).

Anda juga memakai monitor glukosa berterusan di luar badan anda, tetapi tidak semestinya memberikan insulin untuk anda. Monitor glukosa berterusan akan memberitahu anda berapa gula darah anda dalam masa nyata, jadi anda dapat mengetahui berapa banyak insulin yang anda perlukan atau jika gula darah anda semakin rendah.

Di mana mencari bantuan sekiranya anda menghidap diabetes

Diabetes boleh menjadi penyakit yang mahal. Menguruskannya dan mencegah komplikasi sangat penting dan akhirnya berfungsi sebagai penjimatan kos. Berikut adalah beberapa cara lain untuk menjimatkan wang untuk rawatan diabetes anda:

• Gunakan farmasi pesanan peribadi atau pos yang menerima tugas Medicare. Ini akan mengurangkan kos dan membolehkan farmasi menagih Medicare secara langsung.
• Medicare membayar sehingga dua ujian saringan diabetes setiap tahun. Medicare juga merangkumi penyertaan dalam program perubahan tingkah laku kesihatan, program pengurusan diabetes, dan perkhidmatan terapi pemakanan perubatan.
• Beberapa program di peringkat negeri menawarkan bantuan tambahan yang meliputi kos menguruskan diabetes jika anda memenuhi keperluan kewangan. Ini termasuk Program Bantuan Farmasi Medicaid dan Negeri.
• Program diskaun ubat dapat membantu membayar insulin dan kos yang berkaitan dengan bekalan diabetes. Tetapi anda mungkin tidak layak untuk beberapa program diskaun jika anda menggunakan liputan ubat preskripsi Medicare.
• Anda juga boleh bertanya kepada doktor mengenai sumber diabetes tempatan yang dapat membantu menguruskan diabetes anda dengan lebih berpatutan dan berkesan.

The takeaway

• Dianggarkan 3.1 juta penerima Medicare memerlukan insulin untuk merawat diabetes mereka.
• Sekiranya anda memerlukan suntikan insulin yang kerap, anda mungkin ingin berbincang dengan doktor anda mengenai sama ada pam insulin dapat membantu anda.
• Penting untuk menghubungi Medicare untuk memastikan pam anda dari pembekal yang diluluskan oleh Medicare.