Adakah Medicare Meliputi Rawatan Sklerosis Berbilang?

• Menguruskan sklerosis berganda sering melibatkan ubat-ubatan, terapi, dan rawatan lain.
• Medicare akan merangkumi banyak rawatan ini.
• Rawatan yang berbeza boleh dilindungi di bawah bahagian Medicare yang berlainan.
• Medicare tidak pernah merangkumi rawatan eksperimental.

Multiple sclerosis (MS) adalah keadaan neurologi kronik yang mempengaruhi hampir 1 juta orang dewasa di Amerika Syarikat. Sekiranya anda atau orang yang dikasihi mempunyai MS dan layak untuk Medicare, banyak kos anda akan ditanggung.

Medicare menyediakan liputan untuk ubat-ubatan, terapi fizikal dan pekerjaan, penginapan di hospital, lawatan ke doktor, pembedahan yang mungkin anda perlukan, dan peralatan perubatan. Kos dan liputan anda akan bergantung pada jenis pelan Medicare yang anda daftarkan dan perkhidmatan apa yang diperlukan secara perubatan untuk keadaan anda.

Apakah bahagian Medicare yang merangkumi rawatan MS?

Seperti yang anda ketahui, Medicare mempunyai beberapa bahagian (A, B, C, dan D) yang memberikan aspek liputan perubatan yang berbeza. Tetapi boleh membingungkan untuk mencuba dan mengetahui apa yang setiap bahagian merangkumi - terutamanya jika anda merawat penyakit kronik seperti MS.

Mengetahui apa yang akan dilindungi oleh setiap bahagian untuk rawatan MS anda dapat membantu anda mengetahui apa yang diharapkan semasa anda menguruskan kesihatan.

Bahagian A

Medicare Bahagian A adalah insurans hospital. Ia merangkumi penginapan pesakit dalam di hospital dan rawatan hospital. Ia juga menyediakan penjagaan mahir terhad di rumah anda dan penginapan pendek di kemudahan kejururawatan mahir.

Bahagian A merangkumi segala rawatan yang anda terima semasa dimasukkan ke sebuah kemudahan, termasuk terapi dan ubat-ubatan.

Bahagian B

Medicare Bahagian B adalah insurans perubatan. Bersama Bahagian A, ia membentuk apa yang dikenali sebagai Medicare asli.

Bahagian B merangkumi pelbagai perkhidmatan yang mungkin anda perlukan semasa menguruskan MS, termasuk:

• lawatan doktor
• terapi fizikal
• terapi pekerjaan
• terapi ucapan
• perkhidmatan kaunseling
• peralatan perubatan untuk digunakan di rumah
• ujian makmal
• MRI
• ubat yang anda terima di pejabat doktor

Bahagian C

Medicare Bahagian C juga dikenali sebagai Medicare Advantage. Apabila anda mempunyai Bahagian C, anda membeli rancangan dari syarikat insurans swasta yang berkontrak dengan Medicare.

Pelan Medicare Advantage anda menggantikan Medicare asli (bahagian A dan B) dan diwajibkan untuk merangkumi semua perkhidmatan yang sama seperti Medicare asli.

Beberapa rancangan merangkumi perkhidmatan tambahan juga. Sebagai contoh, rancangan Bahagian C anda mungkin juga merangkumi ubat preskripsi.

Sebilangan besar rancangan berfungsi dengan rangkaian penyedia. Untuk mendapat liputan penuh, anda perlu menggunakan farmasi, doktor, dan penyedia lain dalam rangkaian rancangan.

Bahagian D

Medicare Bahagian D memberikan liputan untuk ubat-ubatan preskripsi, termasuk ubat-ubatan yang mungkin anda ambil untuk menguruskan MS anda.

Medicare Asal tidak merangkumi ubat-ubatan, melainkan anda menerimanya di kemudahan atau di pejabat doktor. Jadi, anda boleh membeli rancangan Bahagian D untuk melengkapkan perlindungan Medicare asal anda.

Rancangan Bahagian D mempunyai apa yang dikenali sebagai formulari. Ini adalah senarai ubat-ubatan yang merangkumi rancangan ini. Sekiranya terdapat dua ubat yang dapat merawat keadaan yang sama, formula hanya boleh merangkumi salah satunya. Kos ubat-ubatan pada formulari sering bergantung pada tahap harga mana yang mereka miliki.

Medigap

Pelan Medigap dirancang untuk menampung sebahagian daripada kos yang anda bayar dengan Medicare. Pelan ini dapat menjimatkan beberapa kos awal, seperti:

• potongan
• insurans syiling
• kopai

Apa ubat, perkhidmatan, dan rawatan khusus untuk MS yang dilindungi?

Menguruskan MS sering memerlukan rancangan rawatan dengan beberapa bahagian. Medicare akan membantu menampung kos banyak rawatan ini, asalkan dianggap diperlukan secara perubatan dalam situasi anda.

Ubat-ubatan

FDA telah meluluskan beberapa ubat untuk MS. Bergantung pada gejala anda dan perkembangan MS anda, anda mungkin diberi ubat dengan salah satu daripada tiga tujuan:

• Melambatkan perjalanan penyakit. Ubat ini digunakan untuk melambatkan perkembangan MS. Anda mungkin mengambil ubat ini sebagai pil, suntikan, atau infus. Ubat-ubatan biasa dalam kumpulan ini termasuk interferon beta-1a (Avonex, Rebif, Plegridy), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), glatiramer asetat (Copaxone), fingolimod (Gilenya), dan ocrelizumab (Ocrevus).
• Merawat kambuh. Banyak kekambuhan MS diselesaikan sendiri. Semasa kambuh yang teruk, doktor anda mungkin menetapkan ubat-ubatan dengan dos tinggi seperti methylprednisolone (Solu-Medrol), prednisone (Deltasone), atau ACTH (H.P. Acthar Gel) untuk membantu anda menguruskannya.
• Menguruskan gejala. Tidak semua orang dengan MS mempunyai simptom yang sama, jadi ubat yang anda perlukan bergantung pada pengalaman khusus anda. Ubat dapat membantu menguruskan gejala seperti kehilangan kawalan pundi kencing, jangkitan pundi kencing, kehilangan kawalan usus, kemurungan, kesakitan, keletihan, masalah seksual, pening, dan gegaran.

Liputan Medicare untuk mana-mana ubat ini bergantung pada tempat anda menerimanya.

Contohnya, jika anda menerima prednison di hospital semasa kambuh, ia akan dilindungi di bawah Bahagian A. Sekiranya anda mengambil ubat harian di rumah untuk menguruskan gejala anda atau melambatkan perkembangan MS anda, anda memerlukan Bahagian D atau Bahagian Bahagian C untuk liputan.

Perkhidmatan

Sama seperti ubat yang mungkin anda ambil untuk gejala, perkhidmatan yang anda perlukan bergantung pada perkembangan, keparahan, dan gejala spesifik MS anda.

Bergantung pada keperluan anda, doktor anda mungkin mengesyorkan:

• Terapi fizikal. Medicare akan merangkumi sebarang terapi fizikal yang diperlukan secara perubatan. Ini bermaksud bahawa terapi mesti digunakan untuk merawat gejala anda. Ini termasuk terapi untuk mengurangkan kesakitan, meningkatkan keseimbangan, atau membangun kekuatan.
• Terapi pekerjaan. Medicare juga akan merangkumi sebarang terapi pekerjaan yang diperlukan secara perubatan. Terapi pekerjaan dapat membantu anda belajar atau belajar bagaimana melakukan tugas seharian, seperti mandi atau makan, ketika penyakit anda berkembang.
• Terapi ucapan. Anda boleh mendapatkan liputan terapi pertuturan untuk sebarang gejala yang mungkin menyukarkan anda untuk berkomunikasi, makan, atau menelan.
• Kaunseling kesihatan mental. Kemurungan dan masalah kesihatan mental yang lain sangat biasa berlaku pada orang yang menghidap MS. Medicare akan merangkumi lawatan dengan profesional kesihatan mental sebagai sebahagian daripada rancangan rawatan anda.

Secara amnya, Medicare akan melindungi perkhidmatan ini di bawah Bahagian B, melainkan anda menerimanya semasa berada dalam rawatan pesakit dalam.

Contohnya, jika anda menerima terapi fizikal untuk MS anda semasa tinggal di kemudahan kejururawatan yang mahir, Bahagian A akan menanggung kos. Kerana rancangan Medicare Advantage merangkumi sekurang-kurangnya sebanyak Medicare yang asal, perkhidmatan ini juga dilindungi oleh semua rancangan Bahagian C.

Peralatan perubatan

Bahagian B akan merangkumi peralatan perubatan tahan lama (DME) yang anda gunakan di rumah anda. DME ini mesti dianggap perlu dari segi perubatan dan merangkumi pelbagai perkara yang mungkin anda perlukan untuk menguruskan MS anda, termasuk:

• tongkat
• pejalan kaki
• skuter mobiliti
• kerusi roda
• tempat duduk tandas yang dinaikkan atau tandas mudah alih
• permukaan sokongan yang mengurangkan tekanan, seperti bantal atau tilam

Jadual berikut merangkum bagaimana setiap rawatan yang telah kita bincangkan dilindungi oleh Medicare:

Perkhidmatan atau ubatBahagian Medicare yang melindunginyaCatatanUbat untuk melambatkan perkembanganA, B, C, DBahagian A terpakai hanya jika diberikan sebagai pesakit dalam; Bahagian B berlaku hanya jika diberikan di pejabat doktorUbat untuk merawat kambuhA, B, C, DBahagian A terpakai hanya jika diberikan sebagai pesakit dalam; Bahagian B berlaku hanya jika diberikan di pejabat doktorPengurusan simptomA, B, C, DBahagian A terpakai hanya jika diberikan sebagai pesakit dalamTerapi fizikalA, B, CBahagian A terpakai hanya jika diberikan sebagai pesakit dalamTerapi pekerjaanA, B, CBahagian A terpakai hanya jika diberikan sebagai pesakit dalamTerapi ucapan A, B, CBahagian A terpakai hanya jika diberikan sebagai pesakit dalamMRI dan ujian lainA, B, CBahagian A berlaku hanya semasa anda pesakit dalamDMEA, B, CBahagian A berlaku hanya jika diperlukan semasa anda pesakit dalam

Apa yang tidak dilindungi?

Medicare tidak akan merangkumi semua yang anda perlukan untuk merawat MS anda. Oleh kerana kursus MS berbeza dari orang ke orang, anda mungkin menghadapi beberapa perkara yang tidak dilindungi. Contoh biasa termasuk:

• Rawatan eksperimental. Medicare tidak akan merangkumi rawatan yang belum diluluskan oleh FDA untuk merawat MS. Sebagai contoh, terapi sel induk sedang dikaji sebagai rawatan untuk MS, tetapi belum disetujui oleh FDA. Oleh kerana tidak diluluskan, Medicare tidak akan melindunginya.
• Penjagaan jangka panjang. Medicare tidak merangkumi rawatan jangka panjang di rumah jagaan atau kemudahan lain. Bahagian A merangkumi penginapan jangka pendek hingga 60 hari, asalkan diperlukan secara perubatan. Medicare tidak akan membayar anda untuk tinggal secara kekal di kemudahan penjagaan atau mempunyai bantuan jangka panjang di rumah.
• Ubat di rumah. Anda memerlukan rancangan Bahagian D atau Medicare Advantage untuk melindungi sebarang ubat MS di rumah. Medicare Asal tidak merangkumi ubat kecuali anda menerimanya di hospital, pejabat doktor, atau kemudahan penjagaan kesihatan yang lain.

Berapa kos yang perlu saya bayar?

Kos anda untuk rawatan MS bergantung pada bahagian Medicare yang anda gunakan dan terapi yang anda terima.

Bahagian A kos

Sebilangan besar orang menerima Bahagian A tanpa premium bulanan. Tetapi anda perlu membayar potongan sebelum liputan Bahagian A bermula. Pada tahun 2020, potongan Bahagian A adalah $ 1,408.

Setelah anda membayar potongan, Medicare Bahagian A akan menanggung 100 peratus kos anda selama 60 hari pertama rawatan pesakit dalam. Pada hari ke 61 hingga 90, anda akan membayar insurans syiling $ 352 setiap hari. Selepas hari ke-90, anda akan membayar $ 704 setiap hari dalam insurans syiling sehingga anda telah menghabiskan 60 hari simpanan seumur hidup anda.

Kos pengurangan dan insurans boleh dikenakan untuk setiap tempoh faedah. Tempoh faedah bermula pada hari anda dimasukkan sebagai pesakit dalam dan berakhir apabila anda tidak mendapat rawatan selama 60 hari. Anda boleh mempunyai pelbagai tempoh faedah dalam satu tahun.

Kos Bahagian B

Anda akan membayar premium bulanan untuk Bahagian B. Pada tahun 2020, premium Bahagian B adalah $ 144.60.

Anda juga perlu membayar Potongan Bahagian B sebanyak $ 198 sebelum liputan anda bermula. Setelah anda memenuhi syarat yang boleh ditolak, anda akan bertanggungjawab untuk insurans syiling, yang merupakan 20 peratus daripada jumlah yang diluluskan oleh Medicare untuk kebanyakan perkhidmatan yang dilindungi.

Kos Bahagian C

Kos Bahagian C anda akan bergantung pada rancangan yang anda pilih. Tidak semua rancangan tersedia di semua negeri. Anda boleh membeli rancangan di kawasan anda di laman web Medicare. Pelan yang anda pilih akan menentukan potongan, kopai, insurans syiling dan premium anda. Periksa rancangan di kawasan anda untuk mengetahui harga dan perkhidmatan tertentu.

Kos Bahagian D

Sama seperti Bahagian C, kos anda akan bergantung pada rancangan yang anda pilih. Premium benefisiari asas negara untuk Bahagian D ialah $ 32.74 pada tahun 2020. Anda mungkin juga mempunyai potongan atau pembayaran balik.

Anda boleh mencari rancangan di kawasan anda menggunakan di laman web Medicare. Periksa formulen setiap rancangan untuk memastikan sebarang ubat yang anda perlukan dilindungi. Untuk mengurangkan kos anda, anda boleh bertanya kepada doktor anda jika ada kemungkinan untuk beralih ke versi generik ubat jenama mahal.

Kos medigap

Anda perlu membayar premium untuk rancangan Medigap. Premium ini cenderung lebih mahal daripada premium Medicare Advantage atau Bahagian D.

Tetapi rancangan Medigap dapat membantu mengurangkan kos di luar poket anda dengan ketara. Bergantung pada rancangan yang anda pilih, Medigap dapat merangkumi jumlah jaminan syiling anda, Bahagian A premium, dan banyak lagi.

Oleh itu, jika anda akan menggunakan banyak perkhidmatan Medicare ketika menguruskan keadaan seperti MS, rancangan Medigap mungkin dapat menjimatkan wang anda dalam jangka masa panjang. Anda boleh membandingkan rancangan di kawasan anda untuk melihat mana yang sesuai dengan keperluan anggaran dan penjagaan kesihatan anda.

Apa itu MS?

MS adalah keadaan yang mempengaruhi sistem saraf pusat anda. Kerosakan sistem saraf pusat anda mempengaruhi komunikasi antara otak, saraf tunjang, dan seluruh badan anda.

Penyebab MS tidak diketahui, dan gejala berbeza di antara mereka yang terjejas. Lazimnya didiagnosis antara 20 hingga 50 tahun, tetapi anda boleh didiagnosis pada usia berapa pun.

MS boleh menyebabkan kesukaran berjalan dan pergerakan lain, tetapi kebanyakan orang tidak mengalami lumpuh. Sebenarnya, dua pertiga orang dengan MS dapat terus berjalan.

Walaupun MS sendiri bukanlah yang biasa kita fikirkan sebagai keadaan yang membawa maut, jangka hayat anda mungkin kurang dari 7 tahun daripada orang yang tidak menghidap MS.

Terdapat empat jenis MS:

• Sindrom terpencil secara klinikal (CIS). CIS adalah episod neurologi yang teruk yang berlangsung sekurang-kurangnya 24 jam. Tidak semua orang yang mempunyai CIS akan terus menjalani MS. Anda lebih cenderung menghidap MS selepas CIS jika anda mengalami lesi di otak anda yang dikesan oleh MRI.
• Relapsing-remitting MS (RRMS). RRMS adalah jenis MS yang paling biasa. Ia mempengaruhi 85 peratus orang yang didiagnosis dengan MS dan melibatkan kitaran yang jelas atau kambuh di mana MS memburuk, diikuti dengan pengampunan tanpa perkembangan penyakit.
• MS progresif sekunder (SPMS). Diagnosis SPMS biasanya mengikuti diagnosis RRMS. Di SPMS, penyakit ini bertambah teruk tanpa episod kambuh. Kekambuhan sekali sekala dan tempoh kestabilan mungkin masih berlaku.
• MS progresif primer (PPMS). Kira-kira 10 hingga 15 peratus orang dengan MS mempunyai PPMS. Di PPMS, terdapat perkembangan gejala yang berterusan tanpa kambuh atau tempoh remisi.

Hidup dengan MS

Gejala MS berbeza-beza dari orang ke orang, tetapi boleh merangkumi:

• keletihan
• kebas
• penglihatan kabur
• koordinasi yang lemah
• sakit
• kemurungan
• gegaran
• perubahan pertuturan
• keinginan seksual yang rendah
• kesukaran menelan
• lumpuh

Rawatan untuk MS anda bergantung pada gejala, jenis dan kesihatan anda secara keseluruhan. Anda boleh menggabungkan terapi yang berbeza dengan nasihat doktor anda untuk rancangan rawatan penuh.

Cari komuniti yang mengambil berat

Anda tidak perlu melalui MS sahaja. Dengan aplikasi MS Healthline percuma, anda boleh menyertai kumpulan dan mengambil bahagian dalam perbincangan langsung, bertemu dengan ahli komuniti untuk berteman, dan terus mengetahui berita dan penyelidikan MS terkini.

Aplikasi ini tersedia untuk dimuat turun dari App Store dan Google Play.

The takeaway

MS adalah keadaan kronik dan pengurusan sering melibatkan terapi, lawatan doktor, ujian, dan ubat-ubatan.Medicare dapat membantu anda membayar sebahagian daripada kos tersebut.

Bahagian Medicare yang berbeza akan merangkumi pilihan rawatan yang berbeza. Contohnya, liputan Bahagian A anda akan meliputi penginapan di hospital, sementara liputan Bahagian B anda merangkumi lawatan doktor dan peralatan perubatan. Liputan Bahagian D anda akan merangkumi ubat-ubatan yang diperlukan untuk dibawa ke rumah.

Sekiranya anda mempunyai pelan Medicare Advantage, anda akan mendapat liputan yang sama dengan liputan di bawah bahagian A, B, dan D.