Medicare dan Pembedahan Mulut: Apa yang Dilindungi?

Sekiranya anda layak untuk Medicare dan mempertimbangkan pembedahan oral, anda mempunyai pilihan untuk membantu menampung kosnya.

Walaupun Medicare yang asli tidak merangkumi perkhidmatan pergigian yang diperlukan khusus untuk kesihatan gigi atau gusi, ia mungkin merangkumi pembedahan mulut untuk keadaan perubatan. Beberapa rancangan Medicare Part C (Medicare Advantage) juga menawarkan perlindungan gigi.

Mari kita selidik jenis pembedahan mulut yang merangkumi Medicare dan mengapa.

Bilakah Medicare merangkumi pembedahan mulut?

Pembedahan oral kadang-kadang diperlukan sebagai sebahagian daripada rancangan rawatan untuk keadaan perubatan, seperti barah atau penyakit jantung. Dalam keadaan seperti ini, pembedahan oral akan diklasifikasikan sebagai prosedur yang diperlukan secara perubatan.

Oleh kerana setiap keadaan berbeza, berbincanglah dengan doktor anda atau tinjau kriteria khusus rancangan anda, untuk menentukan sama ada pembedahan mulut anda akan dilindungi oleh Medicare yang asal.

Bila ubat asli boleh merangkumi pembedahan mulut

Medicare Asal (Medicare Bahagian A) akan menanggung kos pembedahan oral dalam keadaan yang ditunjukkan secara perubatan:

• Pengambilan gigi yang rosak atau berpenyakit mungkin diperlukan secara perubatan sebelum memulakan rawatan radiasi. Ini dapat membantu mengurangkan risiko kematian mandibula (tulang).
• Untuk mengelakkan jangkitan mulut, pengambilan gigi yang rosak atau berpenyakit mungkin diperlukan sebelum melakukan pemindahan organ.
• Sekiranya anda mempunyai rahang yang patah dan anda memerlukan pembedahan untuk membaiki atau memulihkannya, Medicare akan menanggung kos tersebut.
• Medicare juga akan merangkumi pembedahan mulut jika rahang anda perlu diperbaiki atau dipulihkan setelah penyingkiran tumor.

Pelan Medicare mana yang paling sesuai untuk anda sekiranya anda tahu anda memerlukan pembedahan mulut?

Medicare Bahagian C (Kelebihan Medicare)

Sekiranya anda mengetahui bahawa anda memerlukan pembedahan mulut untuk kesihatan gigi, pelan Medicare Advantage (Medicare Part C) yang merangkumi prosedur pergigian rutin mungkin terbaik untuk anda.

Namun, tidak setiap rancangan Medicare Advantage merangkumi perkhidmatan pergigian.

Medicare Bahagian A

Sekiranya anda mengetahui bahawa anda memerlukan pembedahan oral yang diperlukan secara perubatan untuk merawat keadaan perubatan, anda mungkin mendapat perlindungan di bawah Medicare Bahagian A jika anda pesakit dalam hospital.

Medicare Bahagian B

Sekiranya anda perlu menjalani pembedahan mulut yang diperlukan secara perubatan secara pesakit luar, Medicare Bahagian B boleh menanggungnya.

Medicare Bahagian D

Ubat yang diperlukan seperti ubat untuk merawat jangkitan atau kesakitan akan dilindungi di bawah Medicare Part D, kecuali jika diberikan secara intravena.

Sekiranya anda diberi ubat di rumah sakit yang diberikan secara intravena, Bahagian B akan menanggung kos tersebut. Sebilangan besar rancangan Medicare Advantage juga merangkumi kos ubat-ubatan.

Tambahan Medicare (Medigap)

Medigap dapat menanggung kos Potongan dan insurans syiling Bahagian A anda jika anda menjalani pembedahan oral yang diperlukan secara perubatan di hospital. Medigap tidak menanggung kos ini untuk pembedahan oral yang diperlukan untuk kesihatan pergigian sahaja.

Berapakah kos yang tidak mencukupi untuk pembedahan mulut jika anda mempunyai Medicare?

Sekiranya anda menjalani prosedur pembedahan oral yang dianggap tidak diperlukan secara perubatan, anda akan menanggung semua kos yang berkaitan dengannya.

Sekiranya prosedur pembedahan oral anda diperlukan secara perubatan, masih ada kos yang mungkin anda perlu bayar. Sebagai contoh:

• Copays. Medicare akan menanggung 80 peratus kos yang diluluskan oleh Medicare untuk pembedahan oral yang diperlukan secara perubatan, dengan syarat ia dilakukan oleh pembekal yang diluluskan oleh Medicare. Ini termasuk sinar-X dan perkhidmatan lain yang mungkin anda perlukan. Sekiranya prosedur anda dilakukan di hospital dan anda tidak mempunyai insurans Medigap tambahan, anda akan bertanggungjawab untuk 20 peratus kosnya.
• Boleh ditolak Bagi kebanyakan orang, Medicare Bahagian B mempunyai potongan tahunan sebanyak $ 198 yang mesti dipenuhi sebelum sebarang perkhidmatan, termasuk pembedahan oral yang diperlukan secara perubatan, akan dilindungi.
• Premium bulanan. Medicare Bahagian B mempunyai kadar premium bulanan standard sebanyak $ 144.60. Ini mungkin lebih sedikit untuk anda jika anda kini mendapat faedah keselamatan sosial, atau mungkin lebih mahal bergantung kepada pendapatan semasa anda.
• Ubat-ubatan. Anda mesti mempunyai Medicare Part D atau jenis ubat lain untuk melindungi semua atau sebahagian daripada kos ubat anda. Sekiranya anda tidak mempunyai liputan ubat, anda akan bertanggungjawab atas kos ubat-ubatan yang diperlukan.

Apakah perkhidmatan pergigian yang dilindungi Medicare?

Medicare Asal (bahagian A dan B)

Medicare tidak merangkumi kebanyakan perkhidmatan pergigian rutin seperti pembersihan, pengisian, pengambilan, gigi palsu, atau pembedahan mulut. Walau bagaimanapun, pembedahan oral boleh dilindungi sekiranya diperlukan secara perubatan.

Pelan Medicare Advantage (pelan suplemen Medicare)

Beberapa rancangan Medicare Advantage merangkumi liputan untuk perkhidmatan pergigian. Sekiranya anda mahukan liputan gigi, bandingkan rancangan yang ditawarkan di negeri anda, dan cari rancangan yang merangkumi pergigian. Medicare mempunyai pencari rancangan untuk membantu anda membandingkan dasar Medicare Advantage yang ditawarkan di kawasan anda.

Perlindungan Medicare untuk perkhidmatan pergigian

Pergigian
PerkhidmatanMedicare Asal
(Bahagian A & Bahagian B)Kelebihan Medicare
(Bahagian C: Perkhidmatan mungkin dilindungi, bergantung pada kebijakan yang Anda pilih)Pembedahan mulutX
(hanya jika diperlukan secara perubatan)X
Pembersihan PergigianXPengisianXTerusan AkarXCabut gigiXGigi palsuXMahkota PergigianX

Garisan bawah

Perkhidmatan pergigian rutin dan prosedur pembedahan mulut yang diperlukan hanya untuk kesihatan pergigian tidak dilindungi oleh Medicare yang asal. Tetapi pembedahan oral yang diperlukan untuk kesihatan gigi atau gusi mungkin dilindungi oleh beberapa rancangan Medicare Advantage.

Sekiranya anda memerlukan pembedahan oral yang diperlukan secara perubatan untuk alasan kesihatan perubatan, Medicare asli mungkin membayar untuk prosedur tersebut. Walaupun begitu, anda mungkin perlu membayar kos di luar poket.