Medicare adalah program insurans kesihatan persekutuan. Di Texas, seperti di seluruh negara, ia dirancang untuk memberikan liputan perubatan untuk:
- orang yang berumur 65 tahun ke atas
- orang dengan penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD) atau sklerosis lateral amyotrophic (ALS)
- orang di bawah umur 65 tahun yang mempunyai kecacatan tertentu
Orang Texas yang memenuhi kriteria ini dapat memohon setiap pilihan Medicare yang ada, termasuk Medicare asli, Medicare Advantage, dan Medigap.
Insurans Medicare mana yang ditawarkan di Texas?
Medicare merangkumi bahagian A, B, C, D, dan Medigap. Berikut adalah penjelasan untuk setiap elemen liputan Medicare di Texas ini dan petua untuk mencari liputan yang sesuai untuk anda.
Medicare Bahagian A
Medicare dibahagikan kepada bahagian tertentu yang merangkumi perkhidmatan yang berbeza. Medicare Asal terdiri daripada Bahagian A dan Bahagian B.
Medicare Bahagian A adalah liputan hospital. Di Texas seperti di seluruh negara, Bahagian A adalah percuma untuk kebanyakan orang. Ini bermaksud bahawa anda tidak perlu membayar premium bulanan untuk mendapat perlindungan. Di Texas, anda layak mendapat Medicare Bahagian A tanpa premium sekiranya:
- anda berumur 65 tahun ke atas dan anda atau pasangan anda bekerja dan telah membayar cukai Medicare sekurang-kurangnya 40 perempat sepanjang hayat anda
- anda berumur di bawah 65 tahun dan mendapat faedah dari Jaminan Sosial atau dari Lembaga Persaraan Keretapi, dan telah menerima faedah tersebut sekurang-kurangnya 24 bulan berturut-turut
- anda mempunyai ESRD atau ALS
Malah orang yang tidak memenuhi syarat-syarat ini boleh mendapatkan Medicare Part A dengan premium bulanan setelah mereka berumur 65 tahun.
Medicare Bahagian B
Medicare Bahagian B adalah liputan perubatan. Sekiranya anda layak untuk Medicare Bahagian A, anda juga layak untuk Medicare Bahagian B. Bahagian Medicare ini adalah tidak percuma premium.
Kos Medicare Bahagian B di Texas setanding dengan negara lain. Itu kerana apa yang anda bayar untuk Medicare Bahagian B ditentukan oleh sejarah pendapatan anda atau pasangan anda, bukan oleh poskod atau negeri anda.
Kos Medicare Bahagian B anda termasuk potongan tahunan dan premium bulanan. Premium bulanan anda mungkin lebih tinggi jika anda membuat lebih banyak daripada jumlah tertentu.
Medicare Bahagian C (Kelebihan Medicare)
Medicare Bahagian C (Medicare Advantage) dibeli melalui syarikat insurans swasta yang diluluskan oleh Medicare. Sekiranya anda layak untuk Medicare, anda layak untuk Medicare Advantage. Walau bagaimanapun, anda mesti mendaftar dalam Medicare yang asli sebelum anda dapat rancangan Medicare Advantage.
Kadar premium dan copay untuk Medicare Bahagian C berbeza dari syarikat insurans ke syarikat insurans dan dari negeri ke negeri.
Rancangan juga berbeza-beza dalam apa yang mereka lindungi, serta bidang perkhidmatan di mana ia tersedia. Rakan karib yang tinggal di bandar jiran mungkin layak mendapat rancangan yang tidak meliputi kawasan anda dan sebaliknya.
Anda boleh membandingkan kos setiap rancangan Medicare Advantage yang ditawarkan di daerah anda dengan menggunakan alat pelan Medicare cari Medicare.
Beberapa rancangan merangkumi ubat preskripsi dan yang lain tidak. Beberapa rancangan Bahagian C juga merangkumi perkhidmatan yang tidak dimiliki oleh Medicare asli, seperti penglihatan dan pergigian. Mungkin ada sekatan pada doktor yang dapat anda temui dengan rancangan Medicare Advantage, jadi semestinya meneliti pelan yang anda pertimbangkan adalah penting.
Di Texas, pilihan anda untuk rancangan Medicare Advantage berbeza mengikut daerah dan poskod anda. Ia merangkumi:
- Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO)
- Organisasi Penyedia Pilihan (PPO)
- Organisasi yang Ditaja Penyedia (PSO)
- Pelan Fee-For-Service (PFFS) Swasta
- Pelan Keperluan Khas (SNP)
Medicare Bahagian D
Medicare Bahagian D adalah liputan ubat preskripsi. Ini adalah bahagian pilihan Medicare yang mungkin anda rasa tidak anda perlukan. Walau bagaimanapun, jika anda tidak mendaftar di Medicare Bahagian D ketika anda layak, dan juga tidak mempunyai sumber perlindungan preskripsi yang boleh dipercayai yang lain, anda mungkin akan dikenakan penalti pendaftaran lewat yang tetap apabila anda memutuskan untuk membeli Medicare Bahagian D. Denda ini akan dikenakan di tempat untuk keseluruhan liputan anda.
Anda boleh mendaftar di Medicare Bahagian D jika anda mempunyai Medicare yang asli. Sekiranya anda mempunyai Medicare Advantage, liputan ubat preskripsi anda mungkin sudah termasuk dalam rancangan anda.
Medicare Bahagian D disediakan melalui syarikat insurans swasta yang diluluskan oleh Medicare. Seperti rancangan Bahagian C, mereka berbeza-beza dalam cakupan dan harganya. Tidak semua rancangan merangkumi setiap ubat yang mungkin anda perlukan, jadi tinjau setiap rancangan yang anda pertimbangkan sebelum anda memilih.
Anda boleh mendaftar untuk Medicare Bahagian D dalam tempoh pendaftaran awal anda. Sekiranya anda berusia di bawah 65 tahun dan mendapat Medicare kerana anda mempunyai kecacatan, anda boleh mendaftar di Bahagian D dalam tempoh 7 bulan yang bermula 3 bulan sebelum pembayaran faedah kecacatan bulan ke-25, dan berakhir 3 bulan selepas tarikh tersebut.
Sekiranya anda terlepas pendaftaran awal, anda boleh mendaftar untukMedicare Bahagian D semasa pendaftaran umum.
Sekiranya anda mempunyai liputan ubat yang boleh dipercayai melalui rancangan kesihatan kumpulan yang akan berakhir, anda mesti mendaftar di Medicare Bahagian D dalam masa 63 hari setelah kehilangan liputan anda.
Insurans tambahan Medicare (Medigap)
Syarikat insurans swasta yang dilesenkan oleh Jabatan Insurans Texas diberi kuasa untuk menjual rancangan Medigap. Pelan ini membantu untuk membayar perkhidmatan yang tidak disediakan oleh Medicare, seperti copays, deductibles, dan insurans syiling.
Anda tidak boleh mempunyai rancangan Medigap jika anda terdaftar dalam rancangan AdMedicare Advantage.
Pelan Medigap hanya akan membayar perkhidmatan yang difikirkan perlu oleh Medicare. Beberapa rancangan membayar rawatan perubatan kecemasan di luar Amerika Syarikat.
Anda boleh membeli Medigap dalam tempoh pendaftaran terbuka selama 6 bulan. Pada masa itu, anda boleh membeli sebarang polisi Medigap yang dijual di Texas, walaupun anda mempunyai masalah perubatan. Pendaftaran terbuka untuk Medigap bermula pada bulan anda berusia 65 tahun dan mendaftar di Medicare Bahagian B. Sekiranya anda terlepas pendaftaran terbuka, anda mungkin tidak dapat membeli polisi Medigap dengan harga awal yang sama, atau sama sekali.
Terdapat 10 rancangan Medigap standard yang ditentukan oleh huruf A, B, C, D, F, G, K, L, M, dan N. Setiap rancangan menawarkan faedah berbeza. Anda boleh mengakses maklumat lengkap mengenai rancangan ini dan apa yang dilindungi di laman web TexasDepartment of Insurance.
Di Texas, jenis rancangan Medigap yang disebut Medicare Select juga tersedia. Pelan Medicare Select menghendaki anda menggunakan hospital dan doktor tertentu. Sekiranya anda tidak menyukai rancangan Medicare Select yang anda beli semasa pendaftaran terbuka, anda boleh menukarnya ke pelan Medigap lain dalam tempoh 12 bulan selepas pembelian.
Tarikh akhir pendaftaran di Texas
Tempoh dan tarikh pendaftaran Medicare Part C adalah sama di Texas seperti di seluruh negara.
- Tempoh pendaftaran awal. Ini merujuk pada kali pertama apabila anda layak untuk Medicare. Bagi orang yang mendapat Medicare kerana mendekati ulang tahun ke-65 mereka, pendaftaran awal bermula 3 bulan sebelum hari lahir anda dan berakhir 3 bulan setelah ia berlangsung, selama 7 bulan.
- Faedah hilang upaya ke-25. Sekiranya anda berusia di bawah 65 tahun dan mendapat Medicare kerana kecacatan, anda boleh mendaftar untuk Bahagian C dalam tempoh 3 bulan yang berlaku sebelum menerima faedah kecacatan ke-25 anda hingga tempoh 3 bulan yang akan berlaku selepas tarikh tersebut .
- Pendaftaran am. Setiap tahun dari 1 Januari hingga 31 Mac, anda boleh mendaftar di Medicare. Sekiranya anda terlepas pendaftaran awal dan perlu mendaftar semasa pendaftaran umum, anda mungkin perlu membayar premium yang lebih tinggi.
- Pendaftaran terbuka. Pendaftaran terbuka untuk Medicare adalah acara tahunan yang bermula pada 15 Oktober dan berakhir pada 7 Disember. Semasa pendaftaran terbuka, anda boleh mengubah rancangan, membuat perubahan pada rancangan yang ada, dan menambah atau melepaskan perkhidmatan.
Bantu mendaftar di Medicare di TexasMendaftar di Medicare boleh membingungkan. Organisasi-organisasi ini dapat membantu anda menjalani proses di Texas:
- Program Simpanan Medicare Texas
- Jabatan Insurans Texas
- Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia Texas
- Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri Texas
The takeaway
Medicare adalah program persekutuan yang memenuhi syarat orang di Texas. Terdapat banyak rancangan yang boleh anda pilih. Mendaftar di Medicare tepat pada masanya dapat menjimatkan wang anda. Sekiranya anda tidak menyukai rancangan yang anda daftarkan, anda boleh mengubahnya pada waktu tertentu dalam setahun.
Artikel ini dikemas kini pada 20 November 2020, untuk mencerminkan maklumat Medicare 2021.
