Apakah Garis Panduan Medicare untuk Pemulihan Pesakit Dalam?

• Medicare Asal (Bahagian A dan Bahagian B) akan membayar pemulihan pesakit dalam sekiranya diperlukan secara perubatan berikutan penyakit, kecederaan, atau pembedahan setelah anda memenuhi kriteria tertentu.
• Dalam beberapa keadaan, Medicare memerlukan rawatan di hospital selama 3 hari sebelum menjalani pemulihan.
• Pelan Medicare Advantage juga merangkumi pemulihan pesakit dalam, tetapi garis panduan dan kos liputan berbeza mengikut rancangan.

Pemulihan dari beberapa kecederaan, penyakit, dan pembedahan memerlukan masa pemulihan yang diawasi dengan ketat. Medicare merangkumi rawatan anda di kemudahan pemulihan pesakit dalam selagi anda memenuhi garis panduan tertentu.

Garis panduan yang dibincangkan dalam artikel ini berkaitan dengan pemulihan pesakit dalam perubatan atau pasca bedah - bukan pemulihan pesakit dalam untuk gangguan penggunaan bahan. Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai garis panduan Medicare untuk rawatan gangguan penggunaan bahan di sini.

Adakah Medicare merangkumi pemulihan pesakit dalam?

Medicare Bahagian A merangkumi rawatan pesakit dalam anda di kemudahan pemulihan selagi doktor anda menganggapnya perlu dari segi perubatan. Di samping itu, anda mesti mendapat rawatan di kemudahan yang diluluskan oleh Medicare.

Bergantung pada tempat anda menerima terapi pemulihan pesakit dalam, anda mungkin perlu menjalani rawatan hospital selama 3 hari yang layak sebelum kemasukan pemulihan anda. Kami akan membincangkan peraturan itu dengan lebih terperinci kemudian.

Berapa kos yang perlu anda bayar?

Sekiranya anda mendaftar dalam Medicare asli (Medicare Bahagian A dan Bahagian B) pada tahun 2020, anda akan membayar kos berikut dalam setiap tempoh faedah:

• Hari 1 hingga 60. Anda akan ditolak sebanyak $ 1,364. Sekiranya anda berpindah ke kemudahan pemulihan sejurus selepas tinggal di hospital dan bertemu dengan yang boleh ditolak di sana, anda tidak perlu membayar potongan kedua kerana anda masih akan berada dalam satu tempoh faedah. Perkara yang sama berlaku jika anda dimasukkan ke pusat pemulihan dalam tempoh 60 hari dari hospital anda.
• Hari ke 61 hingga 90. Dalam tempoh ini, anda akan berhutang berjumlah $ 341 setiap hari.
• Hari ke-91 dan seterusnya. Anda akan membayar jaminan wang sebanyak $ 682 untuk setiap hari simpanan seumur hidup anda. Anda mempunyai 60 hari simpanan seumur hidup. Setelah anda menggunakan semuanya, anda akan bertanggungjawab atas semua kos.

Apakah tempoh faedah?

Setiap tempoh faedah bermula pada hari anda dimasukkan ke hospital atau kemudahan kejururawatan mahir sebagai pesakit dalam. Tempoh tersebut berakhir 60 hari berturut-turut setelah anda tinggal tanpa rawatan pesakit dalam.

Sekiranya anda perlu kembali ke hospital dan dimasukkan dalam tempoh 60 hari dari penginapan anda sebelumnya, anda masih akan berada dalam tempoh faedah tersebut. Tetapi, jika anda kembali ke hospital setelah 60 hari tanpa rawatan, tempoh faedah baru akan bermula.

Kos dengan Kelebihan Medicare

Sekiranya anda mempunyai rancangan Medicare Advantage (Bahagian C), kos anda akan berbeza berdasarkan syarikat insurans anda. Bercakap dengan penasihat rancangan atau syarikat insurans anda terlebih dahulu, jika boleh, supaya anda dapat mempersiapkan sebarang kos yang tidak mencukupi.

Petua

Sekiranya anda fikir anda mungkin memerlukan rawatan jangka panjang, anda boleh meneroka Pelan Keperluan Khas Medicare Advantage yang ada. Pelan ini dirancang untuk menawarkan faedah tambahan bagi orang yang mempunyai keadaan kesihatan kronik, serta orang yang mendaftar di Medicare dan Medicaid.

Kos dengan Medigap

Menambah liputan Medigap (suplemen Medicare) dapat membantu anda membayar insurans dan kos yang boleh ditolak. Beberapa rancangan Medigap juga menawarkan hari simpanan tambahan seumur hidup (hingga 365 hari tambahan).

Anda boleh mencari rancangan di kawasan anda dan membandingkan liputan menggunakan alat pencari rancangan Medicare.

Perkhidmatan apa yang akan dilindungi Medicare semasa pemulihan?

Semasa pemulihan pesakit dalam, pasukan profesional penjagaan kesihatan akan bekerjasama untuk membantu anda berfungsi semula. Pelan rawatan anda akan disesuaikan dengan keadaan anda tetapi mungkin termasuk:

• bantuan dengan alat ortotik atau prostetik
• terapi pekerjaan
• terapi fizikal
• perkhidmatan psikologi
• khidmat sosial

Rehabilitasi boleh berlaku di bahagian khas hospital, di kemudahan kejururawatan yang mahir, atau di tempat pemulihan yang terpisah.

Walaupun Medicare melindungi penjagaan anda semasa pemulihan, ia tidak bertujuan untuk perawatan jangka panjang. Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai Medicare dan kemudahan rawatan jangka panjang di sini.

Apakah garis panduan untuk liputan Medicare?

Untuk memastikan Medicare akan melindungi pemulihan pesakit dalam anda, ikuti garis panduan asas yang dinyatakan di bawah.

Pastikan anda mendaftar di Medicare

Anda boleh mendaftar terlebih dahulu dalam tempoh 7 bulan yang disebut tempoh pendaftaran awal. Tempoh ini bermula 3 bulan sebelum anda berumur 65 tahun dan berakhir 3 bulan selepas bulan kelahiran anda.

Peluang lain untuk mendaftar adalah semasa tempoh pendaftaran terbuka Medicare, iaitu dari 15 Oktober hingga 7 Disember setiap tahun.

Sekiranya anda mempertimbangkan rancangan Medicare Advantage (Bahagian C), tempoh pendaftaran anda bermula dari 1 Januari hingga 31 Mac setiap tahun. Bergantung pada keadaan anda, anda mungkin juga layak untuk tempoh pendaftaran khas.

Sahkan penginapan awal hospital anda memenuhi peraturan 3 hari

Medicare merangkumi rawatan pemulihan pesakit dalam di pusat jagaan yang mahir hanya setelah tinggal selama 3 hari pesakit dalam di hospital yang diluluskan oleh Medicare.

Adalah penting bahawa doktor anda menulis pesanan yang mengizinkan anda ke hospital. Sekiranya anda telah bermalam di hospital untuk pemerhatian atau ujian, itu tidak akan memenuhi syarat 3 hari.

3 hari ini mesti berturut-turut, dan bila-bila masa anda menghabiskan masa di bilik kecemasan sebelum kemasukan anda tidak termasuk dalam jumlah hari. Hari pelepasan anda juga tidak termasuk dalam jumlah 3 hari.

Petua

Adalah sukar untuk mengetahui sama ada anda dimasukkan sebagai pesakit dalam atau berapa lama penginapan anda. Ini mungkin membuat anda tidak pasti sama ada anda memenuhi syarat untuk peraturan 3 hari. Ini adalah panduan yang berguna untuk menentukan status pesakit dalam anda. Anda boleh menggunakan panduan ini semasa berbincang dengan doktor anda untuk mendapatkan maklumat yang anda perlukan.

Sekiranya anda menjalani pembedahan, periksa senarai "hanya pesakit dalam" Medicare 2020

Beberapa prosedur pembedahan selalu memerlukan kemasukan sebagai pesakit dalam. Peraturan 3 hari tidak berlaku untuk prosedur ini, dan Medicare akan melindungi pemulihan pesakit dalam anda selepas pembedahan. Prosedur ini boleh didapati di senarai pesakit dalam Medicare sahaja.

Pada tahun 2018, Medicare mengeluarkan penggantian lutut total dari senarai pesakit dalam sahaja. Pada tahun 2020, Medicare juga membuang penggantian pinggul dari senarai. Peraturan 3 hari kini berlaku untuk kedua prosedur tersebut.

Sekiranya anda mempunyai rancangan Medicare Advantage, berbincanglah dengan penyedia insurans anda untuk mengetahui apakah pembedahan anda dianggap sebagai prosedur pesakit dalam sahaja. Setiap peraturan liputan rancangan berbeza, dan mengetahui sama ada peraturan 3 hari yang berlaku dapat menjimatkan banyak wang.

Petua

Sekiranya anda mempunyai rancangan Medicare Advantage (Bahagian C), kos anda mungkin lebih tinggi atau lebih rendah berdasarkan sama ada penyedia penjagaan kesihatan dan kemudahan pemulihan anda berada dalam rangkaian atau di luar rangkaian. Periksa dengan rancangan anda sebelum dimasukkan ke kemudahan untuk memastikannya ada dalam rangkaian. Ini akan membantu memastikan liputan penuh dan penjimatan kos maksimum.

Sahkan bahawa pesanan doktor anda merangkumi maklumat yang diperlukan

Untuk memastikan perlindungan Medicare untuk pemulihan pesakit dalam anda, doktor anda perlu mengesahkan bahawa anda memerlukan:

• akses ke doktor perubatan 24 jam sehari
• kerap berinteraksi dengan doktor semasa anda pulih
• akses kepada jururawat berdaftar dengan kepakaran dalam perkhidmatan pemulihan
• terapi sekurang-kurangnya 3 jam sehari, 5 hari seminggu (walaupun terdapat sedikit kelonggaran di sini)
• pasukan pelbagai disiplin untuk menjaga anda, termasuk doktor, jururawat pemulihan, dan sekurang-kurangnya seorang ahli terapi

Sekiranya ragu-ragu, berbincang dengan doktor anda atau hubungi Medicare

Walaupun anda tidak selalu mendapat notis awal mengenai penyakit atau kecederaan tiba-tiba, adalah idea yang baik untuk berbincang dengan pasukan kesihatan anda mengenai liputan Medicare sebelum prosedur atau rawatan pesakit dalam, jika anda boleh.

Sekiranya anda ingin mengesahkan bahawa anda mengikuti prosedur Medicare pada surat tersebut, anda boleh menghubungi Medicare secara langsung di 800-MEDICARE (800-633-4227 atau TTY: 877-486-2048).

Apakah rawatan pemulihan pesakit dalam?

Pemulihan pesakit dalam adalah matlamat dan intensif. Anda dan pasukan pemulihan anda akan membuat rancangan terkoordinasi untuk penjagaan anda. Tujuan utamanya adalah untuk membantu anda pulih dan mendapatkan semula fungsi sebanyak mungkin.

Pasukan anda akan merangkumi jururawat berdaftar yang pakar dalam rawatan pemulihan, bersama dengan satu atau lebih doktor dan ahli terapi pemulihan, bergantung pada keadaan kesihatan anda. Anda juga mungkin mendapat bantuan daripada psikologi, psikiatri, atau pekerja sosial yang dapat membantu kesejahteraan mental dan emosi anda.

Anda mungkin bekerja dengan ahli terapi fizikal untuk:

• membina semula kekuatan dan kemampuan anda untuk bergerak
• tingkatkan pergerakan anda
• mengurangkan rasa sakit dan bengkak

Anda boleh bekerja dengan ahli terapi pekerjaan untuk:

• pelajari cara menggunakan sebarang alat perubatan yang anda perlukan semasa pemulihan
• lakukan aktiviti kehidupan seharian semasa pemulihan anda
• bersiaplah untuk menjalani kehidupan di rumah setelah anda diberhentikan

Anda boleh bekerjasama dengan ahli patologi pertuturan dan bahasa untuk:

• membina semula perbendaharaan kata anda dan mempraktikkan pencarian kata
• menelan makanan dan minuman
• belajar cara baru untuk berkomunikasi

Pemulihan pesakit dalam sering diperlukan sekiranya anda mengalami salah satu kecederaan atau keadaan berikut:

• kecederaan otak
• barah
• serangan jantung
• pembedahan ortopedik
• kecederaan saraf tunjang
• strok

The takeaway

Pelan Medicare dan Medicare Advantage yang asli membayar pemulihan pesakit dalam sekiranya doktor anda mengesahkan bahawa anda memerlukan rawatan intensif dan khusus untuk membantu anda pulih dari penyakit, kecederaan, atau prosedur pembedahan.

Anda mungkin mendapat rawatan pemulihan pesakit dalam di jabatan pemulihan khusus di hospital, di kemudahan kejururawatan yang mahir, atau di klinik pemulihan atau hospital yang terpisah.

Anda mesti memenuhi syarat penting tertentu agar Medicare dapat melindungi pemulihan pesakit dalam anda. Anda masih perlu membayar kos insurans dan potongan, walaupun dengan perlindungan Medicare.

Semasa anda menjalani pemulihan, perawatan anda akan diberikan oleh pasukan yang akan merangkumi jururawat, doktor, dan ahli terapi. Mereka boleh membantu anda kembali berdiri secepat dan secepat mungkin.