Adakah Dialisis Dilindungi oleh Medicare?

Medicare merangkumi dialisis dan kebanyakan rawatan yang melibatkan penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD) atau kegagalan buah pinggang.

Apabila buah pinggang anda tidak lagi dapat berfungsi secara semula jadi, badan anda memasuki ESRD. Dialisis adalah rawatan untuk membantu tubuh anda berfungsi dengan membersihkan darah ketika ginjal anda berhenti berfungsi sendiri.

Bersama membantu badan anda mengekalkan jumlah cecair yang betul dan mengawal tekanan darah, dialisis membantu menghilangkan sisa berbahaya, cecair, dan garam yang menumpuk di dalam badan anda. Walaupun ia dapat membantu anda hidup lebih lama dan berasa lebih baik, rawatan dialisis bukanlah penawar untuk kegagalan buah pinggang yang kekal.

Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut mengenai dialisis dan liputan rawatan Medicare, termasuk kelayakan dan kos.

Kelayakan Medicare

Syarat kelayakan untuk Medicare berbeza jika kelayakan anda berdasarkan ESRD.

Sekiranya anda tidak mendaftar dengan segera

Sekiranya anda layak untuk Medicare berdasarkan ESRD tetapi ketinggalan tempoh pendaftaran awal anda, anda mungkin layak mendapat liputan retroaktif sehingga 12 bulan, setelah anda mendaftar.

Sekiranya anda menjalani dialisis

Sekiranya anda mendaftar di Medicare berdasarkan ESRD dan anda sedang menjalani dialisis, liputan Medicare anda biasanya bermula pada hari pertama bulan 4 rawatan dialisis anda. Perlindungan boleh bermula pada bulan pertama sekiranya:

• Selama 3 bulan pertama dialisis, anda mengambil bahagian dalam latihan dialisis di rumah di kemudahan yang disahkan Medicare.
• Doktor anda menunjukkan bahawa anda harus menamatkan latihan supaya anda dapat melakukan rawatan dialisis sendiri.

Sekiranya anda menjalani pemindahan buah pinggang

Sekiranya anda dimasukkan ke hospital yang diperakui Medicare untuk pemindahan buah pinggang dan pemindahan dilakukan pada bulan itu atau dalam 2 bulan ke depan, Medicare boleh bermula pada bulan itu.

Perlindungan Medicare boleh bermula 2 bulan sebelum transplantasi anda jika transplantasi ditangguhkan lebih dari 2 bulan setelah dimasukkan ke hospital.

Apabila liputan Medicare berakhir

Sekiranya anda hanya layak mendapat Medicare kerana kegagalan buah pinggang kekal, perlindungan anda akan berhenti:

• 12 bulan selepas bulan rawatan dialisis dihentikan
• 36 bulan selepas bulan anda menjalani pemindahan buah pinggang

Perlindungan Medicare akan disambung semula sekiranya:

• dalam masa 12 bulan selepas sebulan, anda berhenti menjalani dialisis, anda memulakan dialisis sekali lagi atau menjalani pemindahan buah pinggang
• dalam tempoh 36 bulan selepas sebulan anda mendapat pemindahan buah pinggang anda mendapat pemindahan buah pinggang yang lain atau memulakan dialisis

Perkhidmatan dan bekalan dialisis yang dilindungi oleh Medicare

Medicare Asal (insurans hospital Bahagian A dan insurans perubatan Bahagian B) merangkumi banyak bekalan dan perkhidmatan yang diperlukan untuk dialisis, termasuk:

• rawatan dialisis pesakit dalam: dilindungi oleh Medicare Bahagian A
• rawatan dialisis pesakit luar: dilindungi oleh Medicare Bahagian B
• perkhidmatan doktor pesakit luar: dilindungi oleh Medicare Bahagian B
• latihan dialisis rumah: dilindungi oleh Medicare Bahagian B
• peralatan dan bekalan dialisis rumah: dilindungi oleh Medicare Bahagian B
• perkhidmatan sokongan rumah tertentu: dilindungi oleh Medicare Bahagian B
• kebanyakan ubat untuk dialisis di tempat dan di rumah: dilindungi oleh Medicare Bahagian B
• perkhidmatan dan bekalan lain, seperti ujian makmal: dilindungi oleh Medicare Bahagian B

Medicare harus merangkumi perkhidmatan ambulans ke dan dari rumah anda ke kemudahan dialisis terdekat jika doktor anda memberikan pesanan bertulis yang mengesahkan bahawa itu adalah keperluan perubatan.

Perkhidmatan dan bekalan yang tidak dilindungi oleh Medicare termasuk:

• pembayaran untuk pembantu untuk membantu proses dialisis rumah
• kehilangan gaji semasa dialysistraining di rumah
• penginapan semasa rawatan
• darah atau sel darah merah yang dibungkus untuk dialisis di rumah (kecuali disertakan dengan perkhidmatan doktor)

Liputan ubat

Medicare Bahagian B merangkumi ubat-ubatan dan biologi suntikan dan intravena serta bentuk oral yang disediakan oleh kemudahan dialisis.

Bahagian B tidak merangkumi ubat-ubatan yang hanya tersedia dalam bentuk oral.

Medicare Bahagian D, yang dibeli melalui syarikat insurans swasta yang diluluskan oleh Medicare, menawarkan perlindungan ubat preskripsi yang, berdasarkan polisi anda, biasanya merangkumi jenis ubat ini.

Apa yang akan saya bayar untuk dialisis?

Sekiranya anda menjalani dialisis setelah dimasukkan ke hospital, Medicare Bahagian A menanggung kosnya.

Perkhidmatan doktor pesakit luar dilindungi oleh Medicare Bahagian B.

Anda bertanggungjawab untuk premium, potongan tahunan, insurans syiling, dan pengeluaran wang:

• Potongan tahunan untuk Medicare Bahagian A adalah $ 1,408 (ketika dimasukkan ke hospital) pada tahun 2020. Ini merangkumi 60 hari pertama rawatan hospital dalam tempoh faedah. Menurut Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicare A.S., kira-kira 99 peratus penerima Medicare tidak mempunyai premium untuk Bahagian A.
• Pada tahun 2020, premium bulanan untuk Medicare Bahagian B adalah $ 144.60 dan potongan tahunan untuk Medicare Bahagian B adalah $ 198. Setelah premium dan potongan tersebut dibayar, Medicare biasanya membayar 80 peratus daripada kos dan anda membayar 20 peratus.

Untuk perkhidmatan latihan dialisis di rumah, Medicare biasanya membayar kos tetap ke kemudahan dialisis anda untuk mengawasi latihan dialisis di rumah.

Setelah Bahagian B ditolak setiap tahun dipenuhi, Medicare membayar 80 peratus daripada yuran, dan 20 peratus selebihnya adalah tanggungjawab anda.

Bawa pulang

Sebilangan besar rawatan, termasuk dialisis, yang melibatkan penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD) atau kegagalan buah pinggang dilindungi oleh Medicare.

Perincian mengenai liputan rawatan, perkhidmatan dan persediaan, dan bahagian kos anda dapat ditinjau oleh pasukan penjagaan kesihatan anda, yang merangkumi:

• doktor
• jururawat
• pekerja sosial
• juruteknik dialisis

Untuk maklumat lebih lanjut, sila lawati Medicare.gov, atau hubungi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).