Adakah Pembedahan Penggantian Bahu Medicare?

• Pembedahan penggantian bahu dapat melegakan kesakitan dan meningkatkan mobiliti.
• Prosedur ini dilindungi oleh Medicare, selagi doktor anda mengesahkan bahawa ia diperlukan secara perubatan.
• Medicare Bahagian A merangkumi pembedahan pesakit dalam, sementara Medicare Bahagian B merangkumi prosedur pesakit luar.
• Anda mungkin perlu membayar sedikit kos untuk pembedahan penggantian bahu, walaupun dengan perlindungan Medicare.

Bahu anda adalah sendi fleksibel yang sangat mudah terdedah kepada kecederaan dan kehausan. Bahu yang teruk boleh menjejaskan kualiti hidup anda. Walaupun begitu, pembedahan penggantian bahu sering dikategorikan sebagai elektif.

Kerana Medicare biasanya tidak merangkumi pembedahan elektif, anda mungkin bimbang bahawa anda harus hidup dengan kesakitan atau membayar pembedahan tanpa wang saku. Tetapi Medicare, sebenarnya, akan membayar sebahagian daripada kos jika doktor anda menyatakan bahawa pembedahan penggantian bahu secara perubatan diperlukan dalam kes anda.

Apakah bahagian penggantian bahu penutup Medicare?

Anda mungkin memerlukan pembedahan penggantian bahu untuk memperbaiki bahu atau mengurangkan kerosakan pada sendi.

Doktor anda perlu mengesahkan bahawa pembedahan anda diperlukan untuk menyembuhkan atau mencegah kerosakan berterusan yang disebabkan oleh penyakit, seperti arthritis. Doktor ini mesti didaftarkan dan diluluskan oleh Medicare.

Jenis pembedahan yang anda perlukan bergantung pada beberapa faktor, termasuk tahap kerosakan di bahu anda. Beberapa jenis pembedahan bahu yang biasa termasuk:

• Pembedahan rotator cuff. Pembaikan manset rotator boleh dilakukan secara arthroscopically atau sebagai pembedahan terbuka.
• Pembedahan labrum koyak. Ini biasanya dilakukan secara arthroscopically.
• Pembedahan artritis. Ini biasanya dilakukan secara arthroscopically tetapi mungkin memerlukan pembedahan terbuka sekiranya kerosakan pada bahu anda teruk.
• Pembaikan bahu yang patah. Jenis pembedahan yang diperlukan akan ditentukan oleh lokasi dan tahap keparahan patah tulang atau patah tulang.

Seterusnya, kita akan melihat perkara yang diliputi di bawah setiap bahagian Medicare.

Liputan Medicare Bahagian A.

Pembedahan terbuka adalah pilihan invasif yang memerlukan pakar bedah membuat sayatan besar untuk memperbaiki atau mengganti bahu anda.

Sekiranya penggantian bahu terbuka anda diperlukan secara perubatan, Medicare Bahagian A akan menanggung sebahagian daripada kos. Bahagian A adalah salah satu bahagian Medicare yang asal.

Bahagian A juga akan merangkumi sebarang ubat atau terapi yang anda terima selama anda tinggal di hospital, kemudahan kejururawatan mahir, atau pusat pemulihan. Tetapi penting untuk mengetahui bahawa ada had berapa lama Medicare akan menampung penginapan di mana-mana jenis kemudahan pesakit dalam.

Liputan Medicare Bahagian B

Pembedahan bahu juga boleh dilakukan secara arthroscopically. Pembedahan jenis ini minimum invasif dan biasanya dilakukan di hospital atau klinik bebas secara rawat jalan.

Sekiranya anda mempunyai penggantian bahu arthroscopic, doktor anda akan membuat sayatan kecil di bahu anda dan meletakkan kamera kecil di sana. Melalui sayatan kecil yang lain, pakar bedah akan memperbaiki atau mengganti bahagian bahu anda.

Sekiranya pembedahan penggantian bahu arthroscopic anda diperlukan secara perubatan, Medicare Bahagian B akan menanggung sebahagian daripada kos. Bahagian B adalah bahagian lain dari Medicare asal.

Bahagian B juga merangkumi item dan perkhidmatan ini, jika diperlukan:

• semua janji doktor anda sebelum dan selepas pembedahan
• terapi fizikal selepas pembedahan, yang anda perlukan tidak kira apa jenis prosedur yang anda lakukan
• apa-apa peralatan perubatan tahan lama yang anda perlukan selepas pembedahan, seperti sling lengan

Liputan Medicare Bahagian C

Sekiranya anda mempunyai Medicare Bahagian C (Medicare Advantage), rancangan anda akan merangkumi semua perbelanjaan yang dilindungi oleh Medicare asal (bahagian A dan B). Bergantung pada rancangan anda, mungkin juga merangkumi ubat preskripsi.

Untuk mengurangkan kos di luar poket, penting untuk menggunakan penyedia rangkaian dan farmasi jika anda mempunyai rancangan Bahagian C.

Perlindungan Bahagian D Medicare

Sebarang ubat yang diresepkan untuk anda ambil selepas pembedahan, seperti ubat sakit, akan dilindungi oleh Medicare Bahagian D. Bahagian D adalah liputan ubat preskripsi pilihan yang ditawarkan melalui Medicare.

Setiap rancangan Bahagian D merangkumi formulari. Ini adalah senarai ubat-ubatan yang merangkumi rancangan dan peratusan liputan yang boleh anda harapkan.

Liputan Medigap

Sekiranya anda mempunyai Medicare yang asli, anda mungkin juga mempunyai rancangan Medigap. Bergantung pada rancangan anda, Medigap dapat menampung sebahagian baki kos poket untuk pembedahan penggantian bahu anda. Ini boleh merangkumi kopay, wang syiling, dan potongan.

Medigap biasanya merangkumi pengeluaran ubat melalui Bahagian D. Namun, perhatikan bahawa kebanyakan rancangan tidak dibenarkan untuk merangkumi premium Bahagian B.

Berapakah kos di luar poket untuk prosedur yang dilindungi?

Mungkin sukar untuk menganggarkan kos sebenar anda sebelum prosedur anda. Pejabat penagihan doktor anda seharusnya dapat memberikan anggaran bertulis mengenai apa yang anda harapkan. Ini biasanya merangkumi berbagai kemungkinan biaya, berdasarkan perkhidmatan yang mungkin anda perlukan selama dan segera setelah prosedur.

Kos Medicare asal

Terdapat kos di luar poket yang boleh anda harapkan, walaupun anda mempunyai Medicare. Ini termasuk:

• Untuk pembedahan pesakit dalam, hospital pesakit Bahagian A anda ditolak sebanyak $ 1,408. Ini merangkumi 60 hari pertama rawatan pesakit dalam hospital yang dilindungi Medicare dalam tempoh manfaat.
• Sekiranya anda memerlukan penginapan yang lebih lama, anda akan membayar sejumlah wang syiling sebanyak $ 352 setiap hari dari hari ke 61 hingga hari ke 90 dalam tempoh faedah dan $ 704 setiap hari untuk setiap hari simpanan seumur hidup yang anda gunakan.
• Sekiranya anda tinggal di kemudahan kejururawatan yang mahir, kos jaminan wang harian anda dari hari ke-21 hingga hari ke-100 dalam tempoh faedah adalah $ 176 sehari.
• Untuk pembedahan pesakit luar, anda bertanggungjawab untuk memenuhi potongan Bahagian B tahunan anda sebanyak $ 198, serta premium bulanan anda, iaitu $ 144.60 untuk kebanyakan orang pada tahun 2020.
• Anda akan membayar 20 peratus daripada kos prosedur pesakit luar yang diluluskan oleh Medicare.
• Anda juga akan membayar 20 peratus daripada kos untuk sebarang temujanji peralatan perubatan dan terapi fizikal yang tahan lama.

Kos Medicare Bahagian C

Sekiranya anda mempunyai Medicare Bahagian C, kos anda akan berbeza bergantung pada jenis rancangan yang anda ada. Syarikat insurans anda boleh memberi anda liputan khusus dan maklumat copay terlebih dahulu. Biasanya, anda boleh membayar sejumlah bentuk copay.

Tidak kira jenis rancangan Bahagian C yang anda miliki, secara sah undang-undang anda mesti merangkumi sekurang-kurangnya sebanyak Medicare yang asal. Ini termasuk kos pembedahan pesakit dalam atau pesakit luar.

Kos Bahagian D Medicare

Sekiranya anda mempunyai Medicare Bahagian D, kos anda akan berbeza berdasarkan rancangan yang anda ada. Anda kemungkinan besar akan mempunyai kos copay untuk sebarang ubat yang diresepkan kepada anda.

Kos setiap ubat ditetapkan oleh sistem formulari dan peringkat rancangan anda. Pembekal rancangan anda dapat memberitahu anda apa yang harus anda bayar untuk setiap ubat lebih awal.

Petua

Medicare mempunyai alat mencari harga prosedur, yang dapat membantu anda menentukan kos pembedahan pesakit luar. Untuk mendapatkan keputusan yang paling tepat, tanyakan kepada doktor anda nama sebenar prosedur atau kod untuk jenis pembedahan tersebut.

Apa yang harus saya harapkan dari pembedahan penggantian bahu?

Sebelum prosedur

Langkah pertama adalah memastikan anda cukup sihat untuk menjalani pembedahan penggantian bahu. Beberapa minggu sebelum tarikh pembedahan anda, doktor anda akan menjadualkan pemeriksaan fizikal untuk menilai jantung dan kesihatan anda secara keseluruhan. Pada masa itu, doktor anda mungkin mengesyorkan agar anda berhenti mengambil ubat tertentu, seperti pengencer darah.

Menjangkakan pembedahan boleh memberi tekanan kepada banyak orang. Cuba berehat sebisa mungkin dan tidur nyenyak pada malam sebelumnya.

Hari prosedur

Doktor anda akan memberitahu anda bila anda perlu berhenti makan dan minum sebelum pembedahan. Sekiranya anda biasanya mengambil ubat setiap hari pada waktu pagi, tanyakan kepada doktor anda sama ada anda harus mengambilnya pada hari prosedur.

Sekiranya anda menjalani pembedahan terbuka, anda harus bersiap untuk menghabiskan beberapa hari di hospital. Bawa apa-apa yang akan membuat anda merasa lebih selesa, seperti buku yang bagus untuk dibaca, telefon anda, dan pengecas telefon.

Kira-kira sejam sebelum prosedur, pakar anestesiologi akan menilai anda. Anda juga akan berjumpa dengan pakar bedah anda, yang akan menerangkan prosedur kepada anda secara mendalam. Gunakan masa ini untuk mengemukakan sebarang pertanyaan yang anda ada.

Jumlah masa yang diperlukan untuk pembedahan penggantian bahu berbeza-beza, tetapi biasanya memerlukan 2 hingga 3 jam. Anda akan bangun di ruang pemulihan, di mana anda akan tinggal untuk jangka waktu tertentu.

Sekiranya pembedahan anda dilakukan secara pesakit dalam, anda akan dibawa ke bilik anda setelah menghabiskan beberapa jam dalam pemulihan. Sekiranya pembedahan anda dilakukan secara rawat jalan, anda memerlukan seseorang untuk menjemput anda selepas anda diberhentikan.

Selepas prosedur

Seperti mana-mana pembedahan, rasa sakit atau ketidakselesaan dapat diharapkan. Doktor anda akan menetapkan ubat sakit untuk membantu. Anda mungkin diarahkan untuk minum ubat anda pada waktu-waktu tertentu atau sebelum tahap kesakitan anda meningkat. Anda juga mungkin diberitahu untuk menggunakan ais ke kawasan tersebut.

Anda akan dilepaskan dengan lengan dengan selendang, yang mungkin disuruh anda pakai selama beberapa minggu.

Terapi fizikal sering dimulakan dengan segera, kadang-kadang walaupun pada hari prosedur. Menggunakan bahu anda seperti yang diarahkan akan membantu anda mendapatkan mobiliti dengan lebih cepat. Doktor anda akan memberi anda preskripsi untuk meneruskan terapi fizikal selagi diperlukan

Bahu dan lengan anda akan mula bertambah perlahan. Dalam 2 hingga 6 minggu, anda dapat merasakan dan melihat peningkatan yang ketara dan dapat meneruskan banyak aktiviti kehidupan seharian.

Anda mungkin mengambil masa lebih lama untuk memandu kereta atau bermain sukan. Anda mungkin tidak dapat membawa bungkusan berat selama beberapa bulan. Mungkin memerlukan masa 6 bulan atau lebih lama sebelum anda mempunyai pergerakan sepenuhnya di bahu anda.

Penggantian bahu boleh bertahan selama 15 hingga 20 tahun.

Alternatif untuk pembedahan

Kecuali anda mengalami kecederaan yang memerlukan pembaikan segera, seperti tulang bahu yang patah atau patah, doktor anda mungkin mengesyorkan mencuba alternatif untuk pembedahan terlebih dahulu.

Suntikan kortison

Tembakan kortison dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan keradangan pada sendi bahu. Mereka biasanya ditadbir di pejabat doktor dan mesti diberikan oleh doktor yang diluluskan oleh Medicare agar dapat dilindungi.

Sebilangan besar rancangan Bahagian D dan Bahagian C merangkumi suntikan kortison. Bahagian lain dari bil anda, seperti kos pentadbiran, mungkin dilindungi oleh Bahagian B.

Terapi fizikal

Terapi fizikal dapat mengatasi kesakitan, mobiliti, dan penstabilan sendi. Sesi terapi fizikal yang diperlukan secara perubatan dilindungi oleh Medicare Bahagian B, dengan syarat anda mempunyai preskripsi dari doktor yang diluluskan oleh Medicare. Anda juga mesti menggunakan ahli terapi fizikal yang diluluskan oleh Medicare.

Penghilang rasa sakit

Ubat preskripsi untuk kesakitan dilindungi oleh kebanyakan rancangan Bahagian D dan Bahagian C. Beberapa rancangan Bahagian C juga merangkumi ubat-ubatan bebas untuk sakit.

Terapi sel stem

Rawatan ini mungkin disyorkan untuk sebahagian tendon atau air mata otot. Mungkin juga disyorkan untuk kerosakan tulang rawan. Tetapi saat ini ia tidak disetujui oleh FDA, yang bermaksud ia tidak dilindungi oleh mana-mana bahagian Medicare.

The takeaway

• Pembedahan penggantian bahu boleh menjadi salah satu pilihan untuk menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan mobiliti. Anda juga boleh mencuba rawatan bukan perubatan.
• Medicare merangkumi prosedur penggantian bahu pesakit dalam dan pesakit luar, selagi dianggap perlu secara perubatan.
• Setiap bahagian Medicare akan merangkumi prosedur, perkhidmatan, ubat, dan item yang berbeza yang mungkin anda perlukan sepanjang proses tersebut.
• Kos di luar poket dengan liputan Medicare asli cukup mudah. Dengan liputan Bahagian C, Bahagian D, atau Medigap, anda mungkin ingin mengesahkan jumlah dan kos liputan dengan penyedia rancangan anda.