Apakah Penyalahgunaan Medicare?

• Penyalahgunaan Medicare adalah satu bentuk penipuan penjagaan kesihatan yang paling sering melibatkan pengajuan tuntutan Medicare yang dipalsukan.
• Bentuk penyalahgunaan Medicare yang biasa termasuk menjadwalkan perkhidmatan yang tidak diperlukan secara perubatan dan penagihan perkhidmatan atau peralatan yang tidak betul.
• Membaca penyata bil anda dengan teliti adalah kaedah terbaik untuk mengetahui sama ada anda menjadi mangsa penyalahgunaan Medicare.
• Hubungi 800-MEDICARE (800-633-4227) untuk melaporkan disyaki penyalahgunaan atau penipuan Medicare.

Penyalahgunaan Medicare, atau penipuan Medicare, adalah sejenis penipuan penjagaan kesihatan yang mempengaruhi orang yang mendaftar di Medicare. Jenis penyalahgunaan Medicare yang paling biasa adalah pengajuan tuntutan Medicare yang tidak tepat atau palsu untuk meningkatkan keuntungan.

Dalam artikel ini, kita akan melihat apa itu penyalahgunaan Medicare, jenis penyalahgunaan Medicare yang ada, dan cara mengenali dan melaporkan penipuan dan penyalahgunaan Medicare.

Apakah penyalahgunaan Medicare?

Penyalahgunaan Medicare secara amnya melibatkan amalan haram memalsukan tuntutan Medicare untuk menerima pampasan kewangan yang lebih tinggi.

Penipuan Medicare boleh datang dalam pelbagai bentuk, seperti penagihan untuk perkhidmatan berlebihan atau janji temu yang dibatalkan. Ia boleh berlaku di mana-mana bahagian program Medicare, dari Medicare asal (bahagian A dan B) hingga tambahan Medicare dan rancangan Medicare Advantage (Bahagian C).

Contoh penipuan Medicare yang biasa termasuk:

• bil untuk perkhidmatan di atas dan di luar yang dilakukan
• penagihan untuk perkhidmatan yang tidak dilaksanakan sama sekali
• bil untuk janji temu yang dibatalkan atau tidak ditunjukkan
• bil untuk bekalan yang tidak dihantar atau disediakan
• memesan perkhidmatan perubatan atau ujian yang tidak perlu untuk pesakit
• memesan bekalan perubatan yang tidak perlu untuk pesakit
• menerima sogokan dan insentif untuk rujukan pesakit

Penipuan ubat mungkin juga melibatkan pencurian identiti. Ini adalah ketika maklumat Medicare seseorang dicuri dan digunakan untuk mengemukakan tuntutan palsu.

Persatuan Anti-Penipuan Penjagaan Kesihatan Nasional menganggarkan bahawa penipuan dalam industri penjagaan kesihatan menelan belanja pemerintah dan pembayar cukai berpuluh-puluh bilion dolar. Walaupun tidak ada anggaran yang tepat mengenai besarnya penipuan Medicare, pembayaran Medicare yang tidak betul dianggarkan berjumlah $ 52 bilion pada tahun 2017 sahaja. Sebilangan kes ini diklasifikasikan sebagai penipuan Medicare.

Cara memberitahu jika anda disasarkan untuk penyalahgunaan Medicare

Cara terbaik untuk menentukan sama ada anda pernah menjadi sasaran penyalahgunaan Medicare adalah dengan menyemak notis ringkasan Medicare anda. Sekiranya anda mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage, anda boleh menyemak penyata bil dari rancangan anda.

Notis ringkasan Medicare menunjukkan kepada anda semua perkhidmatan atau bekalan Medicare Bahagian A dan Bahagian B yang telah anda bayar selama lebih dari 3 bulan. Mereka juga menggariskan apa yang Medicare bayar untuk perkhidmatan ini dan jumlah maksimum wang yang mungkin anda bayar kepada pembekal anda.

Penyata bil rancangan Medicare Advantage harus menunjukkan maklumat yang serupa mengenai perkhidmatan atau bekalan yang anda terima.

Sekiranya anda melihat perkhidmatan atau bekalan pada bil anda tidak tepat, ia mungkin merupakan kesalahan. Dalam beberapa kes, membuat panggilan ke pejabat dapat membantu menyelesaikan kesalahan. Tetapi jika anda sering melihat kesalahan penagihan pada penyata anda, ada kemungkinan anda menjadi mangsa penyalahgunaan Medicare atau pencurian identiti.

Tidak semua penipuan Medicare berkaitan dengan penagihan. Tanda-tanda penyalahgunaan Medicare yang lain mungkin merangkumi keadaan di mana anda berada:

• dikenakan perkhidmatan pencegahan percuma
• ditekan untuk melakukan perkhidmatan yang tidak diperlukan
• ditekan agar bekalan atau ujian yang tidak perlu dijalankan
• diberikan janji perkhidmatan atau ujian yang lebih murah daripada yang biasa
• mengenakan copay secara berkala apabila anda tidak berhutang
• secara berkala diberikan pengecualian copay apabila anda tidak layak mendapatkannya
• dipanggil atau dikunjungi oleh pihak yang tidak diundang yang menjual rancangan Medicare
• berbohong mengenai perkhidmatan atau faedah yang akan anda terima berdasarkan rancangan anda

Apa yang perlu dilakukan sekiranya anda pernah menjadi mangsa penyalahgunaan Medicare

Sekiranya anda percaya bahawa anda pernah menjadi mangsa penyalahgunaan atau penipuan Medicare, inilah yang anda perlukan untuk membuat laporan:

• nama awak
• nombor Medicare anda
• nama pembekal anda
• sebarang perkhidmatan atau item yang boleh dipersoalkan atau kelihatan penipuan
• sebarang maklumat mengenai bil yang berkaitan dengan pembayaran
• tarikh tuntutan tersebut

Setelah anda menyediakan maklumat ini, anda boleh menghubungi Medicare terus di 800-MEDICARE (800-633-4227). Anda akan dapat bercakap secara langsung dengan ejen Medicare yang dapat membantu anda membuat laporan penipuan Medicare.

Sekiranya anda mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage, anda boleh menghubungi 877-7SAFERX (877-772-3379).

Anda juga boleh melaporkan penipuan Medicare yang disyaki ke Pejabat Ketua Polis Negara dengan menghubungi 800-HHS-TIPS (800-447-8477) atau membuat laporan yang tidak diklasifikasikan dalam talian. Untuk membuat laporan fizikal, anda juga boleh menulis surat kepada Pejabat Ketua Polis Negara di P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OPERASI HOTLINE OIG).

Setelah laporan diajukan, pelbagai agensi akan menyiasat tuntutan tersebut untuk menentukan sama ada penipuan Medicare telah dilakukan.

Pada akhirnya, individu yang disabitkan dengan penipuan penjagaan kesihatan boleh dipenjara hingga 10 tahun. Hukuman ini jauh lebih berat sekiranya penipuan tersebut mengakibatkan kecederaan atau kematian pesakit.

Siapa yang menyiasat penyalahgunaan Medicare?

Perundangan persekutuan dan sivil ada untuk mencegah penipuan penjagaan kesihatan seperti penyalahgunaan Medicare.

Sebagai contoh, False Claims Act (FCA) menjadikannya tidak sah untuk mengemukakan tuntutan palsu kepada kerajaan persekutuan, seperti bayaran berlebihan terhadap perkhidmatan perubatan atau bekalan.

Undang-undang tambahan, seperti Anti-Kickback Statute, Physician Self-Referal Law (Stark Law), dan Criminal Health Care Fraud Statute, bertujuan untuk mencegah tindakan yang dapat dianggap sebagai penipuan penjagaan kesihatan.

Di bawah undang-undang ini, pelbagai agensi menangani kes penyalahgunaan Medicare. Agensi-agensi ini merangkumi:

• Jabatan Kehakiman A.S. (DOJ). DOJ bertanggungjawab untuk menegakkan undang-undang yang melarang penipuan penjagaan kesihatan, seperti penyalahgunaan Medicare.
• Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid (CMS). CMS mengawasi program Medicare dan menangani tuntutan yang berkaitan dengan penyalahgunaan dan penipuan Medicare.
• Jabatan Kesihatan & Perkhidmatan Manusia A.S. (HHS). HHS mengawasi Pejabat Ketua Polis Negara dan CMS.
• Pejabat Ketua Polis Negara (OIG) HHS. OIG membantu mengesan penipuan penjagaan kesihatan dengan menjalankan siasatan, menjatuhkan hukuman, dan mengembangkan program pematuhan.

Sebaik sahaja penipuan Medicare telah dikenal pasti, setiap agensi berperanan dalam menyiasat dan menagih penyalahgunaan Medicare sepenuhnya mengikut undang-undang.

The takeaway

Penyalahgunaan Medicare adalah satu bentuk penipuan penjagaan kesihatan yang membebankan pembayar cukai dan pemerintah berbilion dolar setiap tahun.

Amalan biasa penyalahgunaan Medicare termasuk penagihan untuk prosedur yang tidak perlu atau berbeza, memesan bekalan atau ujian yang tidak perlu, atau bahkan mencuri maklumat Medicare individu lain untuk mengemukakan tuntutan palsu.

Sekiranya anda mengesyaki bahawa anda adalah mangsa penyalahgunaan Medicare, hubungi 800-MEDICARE (800-633-4227) untuk menghubungi ejen untuk mendapatkan maklumat lanjut mengenai apa yang perlu dilakukan seterusnya.