- Organisasi penyedia pilihan Medicare (PPO) adalah salah satu jenis rancangan Medicare Advantage (Medicare Part C).
- Pelan PPO Medicare mempunyai senarai penyedia dalam rangkaian yang boleh anda lawati dan bayar lebih sedikit.
- Sekiranya anda memilih Medicare PPO dan mendapatkan perkhidmatan daripada penyedia di luar rangkaian, anda akan membayar lebih banyak.
Apabila anda mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage, terdapat pelbagai struktur rancangan yang berbeza untuk dipilih. Medicare Advantage PPO adalah sejenis pelan Medicare Advantage yang menawarkan fleksibiliti penyedia untuk penerima yang memerlukannya. Dengan PPO Medicare, anda akan mendapat liputan untuk penyedia yang anda mahukan, tetapi anda akan membayar lebih sedikit jika anda menggunakan penyedia dalam rangkaian dan lebih banyak lagi jika anda menggunakan penyedia di luar rangkaian.
Dalam artikel ini, kita akan meneroka semua tentang Medicare PPO, termasuk apa yang mereka bahas, bagaimana mereka membandingkan dengan HMO, dan kelebihan dan kekurangan mendaftar dalam rancangan PPM Medicare.
Apakah PPO aMedicare?
Pelan Medicare Advantage adalah rancangan Medicare yang dijual oleh syarikat insurans swasta yang telah dikontrak untuk memberikan perlindungan Medicare.Semua rancangan Medicare Advantage merangkumi Medicare Bahagian A dan Medicare Bahagian B, dan banyak juga merangkumi ubat preskripsi dan keperluan penjagaan kesihatan tambahan yang lain. Apabila anda mendaftar di Medicare Advantage, anda perlu memilih jenis struktur rancangan yang sesuai dengan keperluan anda, seperti PPO, HMO, PFFS, MSA, atau SNP.
Pelan organisasi penyedia pilihan Medicare Advantage, atau Medicare PPO, adalah sejenis rancangan Advantage yang menawarkan lebih banyak kebebasan penyedia dengan kos yang lebih tinggi. Setiap rancangan PPO mempunyai senarai penyedia dalam rangkaian yang boleh anda lawati. Sekiranya anda mendapatkan perkhidmatan daripada penyedia dalam rangkaian ini, anda akan membayar lebih sedikit. Namun, jika anda mencari perkhidmatan dari penyedia di luar rangkaian, anda akan membayar lebih banyak.
Apabila anda mendaftar dalam rancangan PPO Medicare Advantage, anda akan dilindungi untuk:
- Medicare Bahagian A, atau perkhidmatan hospital, yang merangkumi penjagaan kemudahan kejururawatan, penjagaan kesihatan di rumah, dan penjagaan hospital
- Medicare Bahagian B, atau insurans perubatan, yang merangkumi diagnosis, pencegahan, dan rawatan keadaan kesihatan
- Medicare Bahagian D, atau liputan ubat preskripsi (ditawarkan oleh kebanyakan rancangan PPK Medicare)
- Kunjungan gigi, penglihatan, dan pendengaran (sering disertakan dalam rancangan anda)
- Faedah kesihatan tambahan, seperti keahlian dan pengangkutan kecergasan
Sesiapa yang mendaftar dalam bahagian Medicare asli A dan B layak untuk mendaftar dalam pelan PPO Medicare di negeri tempat mereka tinggal.
Soalan Lazim PPO Medicare
Sekiranya anda kerap mencari-cari rancangan Medicare Advantage, anda mungkin mempunyai pertanyaan tentang bagaimana PPO Medicare Advantage berfungsi.
Di bawah ini, anda akan menemui beberapa soalan yang paling kerap ditanya mengenai rancangan Medicare PPO.
Bagaimana PPO Medicare berfungsi?
Medicare PPO menawarkan fleksibiliti penyedia untuk orang yang mahukan liputan untuk perkhidmatan dari penyedia dalam rangkaian dan luar rangkaian. Dengan PPO Medicare Advantage, anda boleh mengunjungi mana-mana pembekal yang anda mahukan; namun, jumlah yang anda bayar akan berbeza berdasarkan sama ada penyedia itu berada dalam rangkaian atau di luar rangkaian. Sekiranya anda mengunjungi penyedia dalam rangkaian untuk perkhidmatan anda, anda akan membayar lebih sedikit daripada jika anda mengunjungi penyedia di luar rangkaian untuk perkhidmatan yang sama.
Adakah mereka berbeza dengan HMO?
Medicare PPO berbeza dengan Medicare HMO kerana mereka memberi peluang kepada penerima untuk mendapatkan perkhidmatan daripada penyedia di luar rangkaian. Apabila anda mengunjungi penyedia di luar rangkaian dengan rancangan PPO, anda dilindungi tetapi akan membayar lebih banyak untuk perkhidmatan tersebut. Apabila anda menggunakan penyedia di luar rangkaian dengan rancangan HMO, secara amnya anda tidak dilindungi dan akan membayar kos penuh untuk perkhidmatan tersebut.
Bolehkah saya menjaga doktor?
Anda boleh terus berjumpa doktor dengan rancangan PPO anda, kerana PPO Medicare tidak memerlukan anda memilih penyedia penjagaan primer (PCP) tertentu. Walau bagaimanapun, jika doktor anda berada di luar rangkaian, anda akan membayar lebih banyak untuk perkhidmatan mereka.
Adakah saya memerlukan rujukan untuk berjumpa pakar?
Tidak seperti MedicareHMO, Medicare PPO tidak memerlukan rujukan untuk lawatan pakar. Sebenarnya, jika anda mendapatkan khidmat daripada pakar dalam rangkaian rancangan anda, anda akan menjimatkan wang lebih banyak daripada jika anda mengunjungi pakar dari rangkaian.
Adakah mereka merangkumi ubat Rx?
Sebilangan besar rancangan PPO Medicare Advantage merangkumi ubat preskripsi, tetapi keputusan ini bergantung pada setiap rancangan individu. Oleh kerana Medicare tidak membenarkan anda mendaftar dalam Medicare Advantage dan Medicare Bahagian D pada masa yang sama, anda ingin mendaftar dalam pelan PPO Medicare yang merangkumi ubat preskripsi jika anda memerlukan liputan tersebut.
Bagaimana PPO Medicare dibandingkan dengan Medicare asal?
Penting untuk mempertimbangkan semua keperluan penjagaan kesihatan anda ketika memilih antara rancangan Medicare Advantage atau Medicare asli. Apabila anda membandingkan kedua-dua rancangan tersebut, anda perlu mempertimbangkan beberapa perbezaan di bawah.
Setelah anda memutuskan jenis pelan Medicare mana yang paling sesuai dengan keperluan anda, anda boleh mula membandingkan kos pelan dan mencari pelan yang akan menjimatkan wang anda paling banyak.
Berapakah kos PPO Medicare?
Secara amnya, rancangan PPO MedicareAdvantage akan lebih mahal apabila anda menggunakan penyedia di luar rangkaian untuk perkhidmatan anda. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa kos asas yang merangkumi hampir semua rancangan kelebihan Medicare.
Premium
Apabila anda mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage, anda akan bertanggungjawab untuk premium Bahagian B, kecuali jika rancangan anda merangkumi. Premium ini bermula pada $ 144.60 sebulan dan naik berdasarkan pendapatan. Sebagai tambahan, pelan PPO Medicare dapat mengenakan premium bulanan mereka sendiri, walaupun beberapa rancangan "percuma" tidak mengenakan premium premium sama sekali.
Deductibles
Pelan PPO Medicare boleh mengenakan amaun yang boleh dikurangkan untuk kedua-dua pelan, dan juga bahagian ubat preskripsi dari pelan tersebut. Kadang-kadang jumlah ini adalah $ 0, tetapi bergantung sepenuhnya pada rancangan yang anda pilih.
Pembayaran
Dengan rancangan PPO, jumlah pembayaran boleh berbeza berdasarkan sama ada anda berjumpa doktor atau pakar yang berada dalam rangkaian atau di luar rangkaian. Jumlah pembayaran biasa berkisar antara $ 0- $ 50 ke atas.
Insurans Bersama
Medicare Bahagian B mengenakan 20% wang syiling yang akan anda bayar habis-habisan setelah potongan anda ditunaikan. Jumlah ini dapat bertambah dengan cepat dengan pelan PPO Medicare jika anda menggunakan penyedia di luar rangkaian.
Maksimum di luar poket
Semua rancangan Medicare Advantage mempunyai jumlah maksimum di luar poket yang akan anda bayar sebelum mereka merangkumi 100 peratus perkhidmatan anda. Dengan pelan Medicare PPO, anda akan mempunyai maksimum dalam rangkaian dan maks di luar rangkaian.
Berikut adalah carta perbandingan untuk bagaimana kos anda jika anda mendaftar dalam rancangan Medicare AdvantagePPO di bandar utama A.S.
pakar: $ 40 / lawatan
pakar: $ 40 / lawatan
pakar: $ 50 / lawatan
pakar: $ 45 / lawatan
pakar: $ 35 / lawatan
pakar: $ 45 / lawatan
Data di atas telah diambil terus dari laman web rancangan Medicare's Find a Medicare, yang boleh anda gunakan untuk mencari rancangan PPO Medicare Advantage yang tersedia di kawasan anda. Alat ini juga membolehkan anda melihat seperti apa kos anda jika anda mengambil ubat preskripsi tertentu atau menerima bantuan kewangan.
Kebaikan dan keburukan Medicare PPO
Sebelum mendaftar dalam pelan PPO Medicare, anda harus mempertimbangkan kelebihan dan kekurangan berikut dan bagaimana ia boleh mempengaruhi kualiti penjagaan anda.
Kelebihan PPO Medicare
- Pelan PPO adalah pilihan terbaik bagi orang yang ingin menjaga kelenturan dalam penyedia yang mereka lawati, terutama bagi mereka yang ingin menjaga doktor mereka sekarang.
- Sebagai tambahan, jika anda memerlukan perkhidmatan dari pakar, rujukan tidak diperlukan - dan anda bahkan dapat menjimatkan wang dengan menggunakan pakar dalam rangkaian.
Kekurangan PPO Medicare
- PPO Medicare tidak banyak tersedia seperti HMO, yang bermaksud tawaran pelan yang lebih sedikit untuk benefisiari. Bagi orang yang sering menggunakan perkhidmatan di luar rangkaian, ini boleh menyebabkan kos penjagaan kesihatan meningkat dengan cepat.
- Sebilangan besar rancangan PPO juga mempunyai banyak jumlah maksimum. Semua bayaran tambahan ini boleh menyebabkan kos penjagaan kesihatan bertambah dengan cepat. Di samping itu, penyelidikan juga menunjukkan bahawa rancangan PPO tidak menawarkan banyak faedah baru seperti rancangan HMO dari masa ke masa.
Garisan bawah
Pelan Medicare Advantage PPO adalah pilihan Medicare yang popular untuk pendaftar yang mencari kebebasan penyedia yang lebih banyak daripada yang ditawarkan oleh rancangan HMO.
Rancangan PPO menawarkan penjimatan kos ketika menggunakan penyedia dalam rangkaian, tetapi biaya ini dapat meningkat dengan cepat ketika penyedia di luar rangkaian digunakan. Namun, tidak ada syarat untuk PCP dan rujukan tidak diperlukan untuk pakar, yang bermanfaat bagi mereka yang memerlukan fleksibiliti.
Membandingkan pelbagai tawaran pelan di kawasan anda dapat membantu anda memilih pelan Medicare PPO terbaik untuk keperluan anda.
.jpg)
