Apabila anda berumur 65 tahun di Negeri Aloha (atau berusia di bawah 65 tahun dan memenuhi syarat tertentu), anda boleh mendapatkan insurans kesihatan melalui kerajaan persekutuan dengan Medicare.
Pelan Medicare di Hawaii merangkumi:
- Medicare Asal - bahagian A dan B
- Kelebihan Medicare - Bahagian C
- Liputan ubat preskripsi - Bahagian D
- Insurans tambahan Medicare - Medigap
Penting untuk memahami setiap bahagian Medicare agar anda mendapat liputan yang betul.
Apa itu Medicare?
Medicare Asal terbahagi kepada dua bahagian berasingan yang merangkumi pelbagai jenis penjagaan: bahagian A dan B.
Bahagian A (rawatan pesakit dalam) merangkumi:
- rawatan hospital
- penginapan terhad di kemudahan kejururawatan mahir (SNF)
- rumah tumpangan
- penjagaan kesihatan rumah yang terhad
Sebilangan besar orang layak mendapat Medicare Bahagian A tanpa premium, tetapi anda juga boleh membeli pelan bahagian A jika diperlukan. Anda akan bertanggungjawab untuk membayar potongan jika anda dimasukkan ke hospital atau SNF untuk rawatan, dan mungkin ada kos tambahan jika anda tinggal selama lebih dari 60 hari.
Bahagian B (rawatan pesakit luar) merangkumi:
- lawatan doktor
- peralatan perubatan (kerusi roda, pejalan kaki, dll.)
- rawatan pencegahan dan pemeriksaan
- vaksin-vaksin
- ujian makmal dan pengimejan
Anda akan membayar premium bulanan untuk perlindungan Medicare Bahagian B, ditambah dengan potongan tahunan. Anda juga membayar jaminan 20 peratus untuk penjagaan yang anda terima di bawah Bahagian B.
Premium dan potongan boleh ditentukan oleh Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS). Tidak ada had perbelanjaan di luar poket dengan Medicare asli.
Selain Medicare asli, ada juga pilihan untuk liputan tambahan atau alternatif melalui penyedia swasta.
Bahagian C (Kelebihan Medicare)
Pelan ini ditawarkan melalui syarikat insurans swasta. Mereka merangkumi perkara yang sama dengan Medicare asli dan mungkin juga merangkumi liputan tambahan untuk ubat preskripsi, pergigian, dan penjagaan penglihatan.
Semua pilihan ini digabungkan dalam satu rancangan untuk memudahkan anda mendapatkan rawatan yang anda perlukan. Beberapa rancangan Medicare Advantage juga mempunyai had berapa jumlah wang yang anda bayar setiap tahun.
Bahagian D (liputan ubat preskripsi)
Anda mesti mendapat perlindungan ubat preskripsi melalui pelan insurans swasta. Sekiranya anda mempunyai Medicare asli dan mahukan liputan ubat preskripsi, anda perlu memilih pelan Medicare Bahagian D. Sekiranya anda mempunyai rancangan Medicare Advantage, Bahagian D mungkin sudah disertakan.
Insurans tambahan Medicare (Medigap)
Pelan Medigap adalah rancangan insurans swasta yang dirancang untuk membantu bahagian kos Medicare asal yang anda bayar, seperti potongan untuk penginapan di hospital, jaminan wang syiling, dan copay. Polisi Medigap tidak boleh digunakan untuk perlindungan atau perbelanjaan Medicare Advantage.
Pelan Medicare Advantage mana yang ada di Hawaii?
Sekiranya anda memilih untuk mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage, anda mesti terlebih dahulu mendaftar di bahagian Medicare A dan B yang asal, dan membayar premium bahagian B bulanan.
Anda mungkin berhutang premium tambahan untuk rancangan Medicare Advantage dengan perlindungan atau faedah tambahan, seperti:
- pergigian, penglihatan, dan pendengaran
- tanjakan kerusi roda
- menghantar makanan ke rumah anda
- pengangkutan ke temu janji perubatan
Anda boleh memilih dari empat jenis Medicare Advantageplans di Hawaii:
- Organisasi Penyedia Pilihan (PPO). Rancangan ini mempunyai rangkaian penyedia dan kemudahan di mana anda boleh mendapatkan rawatan. Sekiranya anda pergi ke luar rangkaian, rawatan biasanya akan lebih mahal atau tidak akan dilindungi sama sekali. Anda tidak memerlukan rujukan dari doktor penjagaan utama anda untuk berjumpa dengan pakar di bawah rancangan PPO.
- Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO). Rancangan ini mempunyai rangkaian penyedia dan kemudahan di mana anda boleh mendapatkan rawatan. Penjagaan di luar rancangan biasanya tidak dilindungi kecuali untuk keadaan kecemasan. Anda mesti memilih doktor penjagaan utama untuk menyelaraskan perawatan anda, termasuk rujukan untuk berjumpa pakar.
- Bayaran untuk Perkhidmatan Peribadi (PFFS). Dengan rancangan ini, penyedia insurans merundingkan kadarnya sendiri dengan profesional perubatan. Tidak ada rangkaian, jadi anda boleh memilih doktor atau pergi ke mana-mana kemudahan, tetapi rancangan PFFS tidak diterima di mana-mana jadi berhati-hatilah sebelum memilih jenis rancangan ini.
- Pelan Keperluan Khas (SNP). Pelan ini tersedia jika anda memerlukan pengurusan penjagaan yang lebih terkoordinasi kerana anda mempunyai keadaan kronik atau melumpuhkan seperti diabetes, demensia, penyakit buah pinggang seperti penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD), anda memenuhi syarat kelayakan untuk Medicare dan Medicaid (dua orang yang layak), atau anda tinggal dan mendapat rawatan di rumah jagaan.
Pelan Medicare Advantage di Hawaii ditawarkan oleh pembawa insurans ini:
- Kelebihan AkM HMSA
- Humana
- Kaiser Permanente
- Penjagaan Kesihatan Lasso
- Penjagaan Kesihatan Bersatu
- Penjagaan Baik
Syarikat-syarikat ini menawarkan rancangan di banyak daerah di Hawaii. Walau bagaimanapun, tawaran pelan Medicare Advantage berbeza mengikut daerah, jadi masukkan kod ZIP khusus anda ketika mencari rancangan di mana anda tinggal
Siapa yang layak untuk Medicare di Hawaii?
Untuk memenuhi syarat untuk Medicare, penduduk Hawaii mesti:
- Berumur 65 tahun ke atas
- warganegara A.S. atau pemastautin sah sekurang-kurangnya 5 tahun yang lalu
Anda juga boleh memenuhi syarat sekiranya anda berumur di bawah 65 tahun dan:
- mengalami kegagalan buah pinggang (ESRD) atau pemindahan buah pinggang
- menerima faedah Railroad Retirement (RRB) atau Social Security Disability (SSDI)
- menghidap sklerosis lateral amyotrophic (ALS), juga dikenali sebagai penyakit Lou Gehrig
Bilakah saya boleh mendaftar dalam rancangan Medicare Hawaii?
Terdapat jangka masa tertentu apabila anda boleh mendaftar di Medicare dan Medicare Advantage.
Tempoh pendaftaran awal (IEP)
Anda pada awalnya boleh mendaftar di Medicare tiga bulan sebelum berumur 65 tahun. Liputan akan bermula pada hari pertama bulan ulang tahun anda. Tempoh pendaftaran awal (IEP) dilanjutkan selama tiga bulan lagi selepas hari lahir anda, tetapi jika anda menunggu sehingga bulan ulang tahun anda atau lebih baru, terdapat kelewatan sebelum liputan anda bermula.
Semasa IEP anda boleh mendaftar untuk:
- Bahagian A
- Bahagian B
- Bahagian C
- Bahagian D
Pendaftaran am: 1 Januari hingga 31 Mac
Sekiranya anda tidak mendaftar semasa IEP anda, anda boleh mendaftar setiap tahun semasa pendaftaran umum. Liputan tidak akan bermula sehingga 1 Julai.
Semasa pendaftaran umum, anda boleh:
- daftar bahagian A dan B
- beralih dari Medicare asal ke pelan Medicare Advantage
Pendaftaran terbuka Medicare: 15 Oktober hingga 31 Disember
Setiap tahun anda dapat membuat perubahan pada rancangan Medicare anda semasa tempoh pendaftaran terbuka.Semasa pendaftaran terbuka, anda boleh:
- beralih dari rancangan Medicare Advantage ke Medicare yang asal
- mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage
- daftar untuk liputan Bahagian D
Sekiranya anda tidak mendaftar untuk perlindungan Bahagian D semasa IEP anda dan anda tidak mempunyai perlindungan melalui insurans lain (seperti majikan), anda mungkin membayar denda pendaftaran lewat seumur hidup semasa anda mendaftar untuk Bahagian D.
Pendaftaran terbuka Medicare Advantage: 1 Januari hingga 31 Mac
Sekiranya anda terdaftar dalam rancangan Medicare Advantage, anda boleh memilih rancangan baru selama tempoh pendaftaran terbuka Medicare Advantage. Anda juga boleh menurunkan liputan anda selama ini. Semasa pendaftaran terbuka, anda boleh:
- menukar rancangan Medicare Advantage
- lepaskan pelan Medicare Advantage anda dan beralih ke Medicare yang asal
Tempoh pendaftaran khas (SEP)
Sekiranya anda kehilangan rancangan yang ditaja oleh majikan atau kehilangan perlindungan kerana sebab lain, anda mungkin layak mendaftar semasa SEP tanpa menunggu pendaftaran terbuka.
Petua untuk mendaftar di Medicare di Hawaii
Fikirkan dengan teliti keperluan kesihatan anda sebelum memilih rancangan. Sekiranya anda fikir anda mungkin mempunyai kos penjagaan kesihatan yang lebih tinggi atau memerlukan liputan tambahan, rancangan Medicare Advantage mungkin merupakan pilihan yang lebih baik daripada Medicare yang asal.
Sekiranya anda mempertimbangkan rancangan Medicare Advantage, tinjau rancangan yang ada dengan teliti untuk:
- rangkaian doktor dan kemudahan yang anda sukai
- premium bulanan yang berpatutan, potongan, jaminan syiling dan copay
- penilaian bintang yang mencerminkan penjagaan dan kepuasan pesakit yang berkualiti tinggi
Sumber Hawaii Medicare
- Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri Hawaii, KAPAL (808-586-7299): Bantuan dengan Medicare untuk individu, keluarga, penjaga, dan agensi
- Dana Amanah Manfaat Kesihatan Pekerja-Kesatuan Hawaii (808-586-7390): Maklumat mengenai Medicare untuk pegawai Negeri Hawaii, daerah, dan bandar yang dilindungi oleh EUTF
- Jabatan Kesihatan Hawaii (808-586-4400): Maklumat mengenai kemudahan Medicare di Hawaii dan hospital akses kritikal di Hawaii untuk kawasan luar bandar
- Medicare (800-633-4227): Hubungi Medicare melalui telefon atau dalam talian
Apa yang perlu saya buat seterusnya?
Lakukan langkah seterusnya untuk mencari dan mendaftar dalam rancangan Medicare di Hawaii:
- Tentukan sama ada pelan Medicare asli atau Medicare Advantage terbaik untuk anda.
- Meneliti rancangan yang tersedia untuk liputan Bahagian C, Bahagian D, dan Medigap.
- Tetapkan peringatan untuk tempoh pendaftaran seterusnya untuk mendaftar tepat pada waktunya.
Artikel ini dikemas kini pada 20 November 2020, untuk mencerminkan maklumat Medicare 2021.
