- Pengaturan pengecualian Medicare membayar kos rawatan untuk kecederaan atau penyakit sebelum Medicare melakukannya.
- Pengaturan pengecualian Medicare dibiayai oleh penyelesaian yang anda terima dari tuntutan pampasan pekerja, tuntutan liabiliti, atau tuntutan kemalangan kereta tanpa kesalahan.
- Wang dalam pengaturan pengecualian Medicare hanya boleh digunakan untuk rawatan keadaan yang membawa kepada penyelesaian anda.
- Medicare akan membayar rawatan yang berkaitan dengan penyelesaian anda hanya apabila wang dalam pengaturan pengecualian Medicare anda habis.
Apabila anda cedera di tempat kerja atau disebabkan oleh kesalahan syarikat atau orang lain, anda mungkin akan menerima wang tunai untuk cuti kerja dan perbelanjaan perubatan.
Sekiranya anda mendaftar di Medicare, wang dari penyelesaian anda akan membayar rawatan yang berkaitan dengan kecederaan tersebut sebelum Medicare.
Anda boleh membuat akaun yang disebut pengaturan penyisihan Medicare untuk memastikan jumlah wang yang betul dari penyelesaian anda menuju ke rawatan perubatan yang berkaitan.
Medicare akan mengambil kos setelah anda menggunakan semua dana dalam pengaturan pengecualian Medicare anda, tetapi hanya jika pengaturan anda telah disiapkan dan diuruskan dengan betul.
Dalam artikel ini, kami akan memperincikan perincian mengenai pengaturan pengecualian Medicare, cara kerjanya, dan bagaimana anda boleh mendapatkan bantuan untuk mengaturnya.
Apakah pengaturan pengecualian Medicare?
Pengaturan pengecualian Medicare adalah sejumlah wang yang disisihkan untuk membayar kos perubatan untuk kecederaan atau penyakit tertentu. Wang dalam pengaturan pengecualian Medicare anda berasal dari satu daripada tiga sumber:
- penyelesaian tuntutan pampasan pekerja
- penyelesaian tuntutan tuntutan
- penyelesaian tuntutan kemalangan kereta tanpa kesalahan
Semua situasi ini adalah masa anda mungkin mendapat wang untuk merawat keadaan perubatan yang disebabkan oleh majikan, syarikat, atau orang lain.
Sekiranya anda layak untuk Medicare atau akan segera, wang itu mesti digunakan untuk rawatan yang berkaitan dengan keadaan anda sebelum Medicare membayar.
Bilakah Medicare masuk?
Medicare selalu menjadi pembayar sekunder apabila pilihan lain, seperti pembayaran pampasan atau tanggungan pekerja, tersedia.
Ini kerana Medicare dibiayai pembayar cukai. Medicare tidak mahu membelanjakan wang pembayar cukai untuk rawatan anda jika anda sudah menerima wang dari penyelesaian untuk mengubatinya.
Sebagai contoh, katakanlah anda terdaftar di Medicare dan jatuh kerana penyelenggaraan hotel yang tidak bagus untuk anda menginap. Sekiranya mahkamah memutuskan bahawa hotel ini bersalah atas kecederaan anda, anda akan mendapat penyelesaian kewangan.
Wang dari penyelesaian itu boleh digunakan untuk rawatan yang anda terima, seperti pembedahan atau terapi fizikal. Medicare akan membayar hanya untuk rawatan yang tidak berkaitan dengan kecederaan itu atau apabila wang dari penyelesaian anda habis.
Tuntutan pampasan pekerja berada di bawah peraturan yang sama. Sekiranya anda cedera di tempat kerja dan membayar dengan wang dari tuntutan pampasan pekerja, Medicare tidak akan membayar rawatan yang berkaitan dengan kecederaan tersebut.
Sekali lagi, setelah wang dari penyelesaian tuntutan pampasan pekerja anda habis, perlindungan Medicare akan bermula.
Bagaimana pelbagai jenis penempatan ditangani?
Dana pengaturan pengecualian Medicare anda dikehendaki disimpan dalam akaun yang berasingan dari semua aset anda yang lain. Akaun pengaturan pengecualian Medicare anda mesti mendapat faedah, dan faedah yang diperoleh juga harus digunakan untuk membayar perbelanjaan perubatan yang berkaitan dengan penyelesaian anda.
Cara anda menambahkan wang ke pengaturan pengecualian Medicare anda akan bergantung pada penyelesaian yang anda terima. Secara umumnya, penyelesaian dibayar dengan salah satu daripada dua cara:
- Jumlah sekaligus. Dengan sekaligus, semua wang akan terhutang kepada anda sekaligus. Anda biasanya akan mendapat lebih sedikit wang secara keseluruhan, tetapi anda akan mendapat wang lebih cepat.
- Pembayaran berstruktur. Anda akan menerima pembayaran standard selama beberapa tahun atau sepanjang hayat anda. Bergantung pada penyelesaian anda, pembayaran mungkin dilakukan kepada anda setiap bulan, suku tahunan, atau tahunan.
Anda akan menambah wang ke pengaturan pengecualian Medicare anda dari sekaligus. Sekiranya anda menerima pembayaran berstruktur, anda akan memasukkan ke dalam akaun anda dari setiap pembayaran yang anda terima.
Seorang profesional dapat membantu anda menentukan pilihan mana yang terbaik untuk keperluan dan anggaran penjagaan anda. Kami akan membincangkan cara mencari profesional untuk membantu anda dalam artikel ini nanti.
Bagaimanakah pengaturan pengecualian Medicare berfungsi?
Medicare mempunyai peraturan yang berbeza untuk pengaturan pengecualian Medicare, bergantung sama ada ia berkaitan dengan pampasan pekerja.
Pengaturan pengecualian Medicare pampasan pekerja (WCMSA) diperlukan sekiranya anda menerima $ 25,000 atau lebih dan sudah mendaftar di Medicare atau merancang untuk mendaftar dalam 30 bulan akan datang.
Jadi, sebagai contoh, jika anda menerima pampasan pekerja sebanyak $ 300,000, dan anda berusia 63 tahun, anda diminta untuk menubuhkan WCMSA, walaupun anda belum mendaftar di Medicare.
Medicare tidak mempunyai peraturan yang ditetapkan untuk membuat pengaturan pengecualian Medicare untuk tanggungjawab atau penyelesaian tanpa kesalahan. Sekiranya anda mempunyai pengacara yang mewakili kes anda, mereka seharusnya dapat memberitahu anda jika anda memerlukan pengaturan pengecualian Medicare atau tidak.
Mengemukakan cadangan
Tidak kira jenis pengaturan pengecualian Medicare, anda perlu mengemukakan cadangan kepada Medicare. Cadangan anda akan mengandungi jumlah penyelesaian anda, perincian mengenai kecederaan atau penyakit anda, dan jumlah yang anda ingin masukkan ke dalam akaun anda.
Dalam beberapa kes, anda perlu melakukan apa yang disebut unjuran kos perubatan.
Unjuran kos perubatan akan menganggarkan kos untuk rawatan masa depan yang berkaitan dengan penyelesaian anda. Anda boleh mengemukakan cadangan untuk WCMSA anda secara dalam talian melalui portal WCMSA.
Cadangan anda akan dikaji dan diluluskan atau ditolak oleh Medicare. Medicare akan menentukan sama ada jumlah yang anda cadangkan untuk WCMSA anda akan menampung anggaran perubatan yang diunjurkan untuk kecederaan atau penyakit anda.
Medicare akan memberitahu anda melalui surat mengenai keputusannya.
Cadangan anda mungkin tidak akan diterima sekiranya Medicare menentukan bahawa anda perlu memasukkan lebih banyak wang dalam WCMSA anda. Anda mempunyai hak untuk mengemukakan rayuan penolakan atau penentuan jumlah WCMSA yang anda percayai terlalu tinggi.
Menjejaki dana dan perbelanjaan anda
Anda mungkin tertanya-tanya bagaimana mengawasi wang yang dibelanjakan untuk merawat kecederaan khusus anda. Bagaimanapun, banyak orang menerima wang dari penyelesaian dalam jumlah besar yang mereka masukkan ke dalam akaun bank mereka.
Di sinilah pengaturan pengecualian Medicare. Menggunakan pengaturan pengecualian Medicare, anda boleh mengetepikan wang yang anda perlukan untuk rawatan.
Wang dalam pengaturan pengecualian Medicare anda kemudian akan digunakan untuk membayar perawatan yang anda perlukan akibat kecederaan atau penyakit anda. Perbelanjaan biasa merangkumi:
- Sinar-X
- antibiotik
- penghilang rasa sakit
- pembedahan
- terapi fizikal dan pekerjaan
- peralatan perubatan
Perbelanjaan untuk keperluan penjagaan kesihatan yang tidak berkaitan dengan kecederaan anda masih akan ditanggung oleh Medicare.
Contohnya, jika anda mendapat rawatan untuk patah tulang rusuk dan kerosakan otot yang anda alami di tempat kerja, semua terapi dan pengurusan kesakitan akan dibayar dari pengaturan pengecualian Medicare anda.
Sekiranya anda juga menguruskan keadaan kronik, atau jatuh sakit dan memerlukan rawatan, Medicare akan menanggung kos tersebut.
Dalam kebanyakan kes, anda tidak akan diminta untuk mengatur pengaturan pengecualian Medicare, tetapi sangat digalakkan. Sekiranya anda belum menyediakan akaun, Medicare mungkin menolak tuntutan atau menagih anda untuk pembayaran kemudian.
Bagaimana saya menguruskan akaun saya?
Anda perlu menguruskan pengaturan pengecualian Medicare setelah ia disetujui dan disiapkan. Terdapat peraturan yang perlu anda ikuti, termasuk:
- Semua wang dalam pengaturan pengecualian Medicare anda mesti dibelanjakan untuk rawatan dan perkhidmatan yang berkaitan dengan penyelesaian anda. Anda tidak boleh membelanjakan wang itu untuk apa-apa lagi, dengan alasan apa pun.
- Akaun anda mesti mendapat faedah.
- Anda mesti menyimpan resit dan bil untuk semua rawatan yang berkaitan dengan penyelesaian anda.
- Anda hanya perlu membayar jumlah "biasa dan biasa" untuk rawatan yang anda terima.
- Anda perlu melaporkan perbelanjaan pengaturan pengecualian Medicare anda kepada Medicare setiap tahun.
- Anda mesti memberitahu Medicare apabila pengaturan pengecualian Medicare anda habis.
Peraturan ini dibuat untuk memastikan wang penyelesaian anda digunakan untuk rawatan.
Oleh kerana Medicare tidak akan membayar rawatan anda sehingga pengaturan pengecualian Medicare anda habis, penting untuk mempunyai bukti bahawa wang tersebut digunakan untuk rawatan tertentu. Sekiranya pengaturan pengecualian Medicare anda tidak ditangani dengan betul, Medicare mungkin akan menolak tuntutan anda semasa kehabisan.
Mencari profesional yang tepat dapat membantu anda menguruskan akaun dan menghilangkan tekanan daripada anda. Sekiranya anda menggunakan peguam semasa kes penyelesaian anda, mereka mungkin dapat menghubungkan anda dengan profesional untuk membantu menguruskan pengaturan pengecualian Medicare anda.
Anda mungkin juga dapat mendapatkan cadangan dari bank anda, atau profesional kewangan yang sudah anda gunakan, seperti pengurus akaun persaraan anda.
Bagaimana saya boleh mendapatkan bantuan untuk mengatur pengaturan pengecualian Medicare?
Anda boleh menghubungi Pusat Penyelarasan & Pemulihan Manfaat Medicare dengan menghubungi 855-798-2627 untuk mendapatkan jawapan kepada banyak soalan yang mungkin anda miliki mengenai mengatur pengaturan pengecualian Medicare.
Terdapat juga banyak profesional yang berbeza yang dapat memberikan bantuan dalam mengatur pengaturan pengecualian Medicare anda, termasuk:
- peguam persendirian
- profesional cukai
- perancang kewangan
- pentadbir akaun
Mungkin merupakan idea yang baik untuk mendapatkan bimbingan profesional, terutamanya jika kes anda rumit atau jumlah penyelesaian anda besar.
Seorang profesional yang berpengalaman dapat membantu anda menganggarkan jumlah penyelesaian anda yang perlu dilakukan dalam pengaturan pengecualian Medicare anda dan membuat akaun setelah disetujui oleh Medicare.
Sekiranya anda lebih suka melakukannya sendiri, Medicare mempunyai kit alat pengurusan diri untuk membimbing anda.
Walau bagaimanapun, Medicare mengesyorkan agar anda menggunakan profesional sekiranya anda mampu. Menguruskan akaun anda dengan betul akan membantu memastikan bahawa Medicare akan membayar tuntutan angka anda setelah pengaturan pengecualian Medicare anda habis.
Tidak kira bagaimana anda mengurus akaun anda, ada baiknya anda mendaftar kemas kini dari Medicare.
Kemas kini dapat memberi anda maklumat dan perubahan penting yang mempengaruhi rancangan pengaturan pengecualian Medicare dan Medicare. Anda boleh menggunakan pautan ini untuk memasukkan e-mel dan mula menerima kemas kini.
Bagaimana jika keadaan saya berubah?
Terdapat situasi tertentu yang mungkin mengubah cara pengaturan pengecualian Medicare anda ditangani, termasuk contoh berikut:
- Bagaimana jika pemegang pengaturan pengecualian Medicare mati sebelum semua wang dalam akaun dibelanjakan? Anda boleh menamakan benefisiari ke akaun anda. Sekiranya anda meninggal dunia sebelum wang dibelanjakan, dan semua tuntutan tertunggak anda telah dibayar, baki wang akan diserahkan kepada benefisiari anda.
- Bagaimana jika saya membuat lebihan akaun pengaturan pengecualian Medicare? Jumlah wang dalam pengaturan pengecualian Medicare anda ditentukan oleh anggaran kos perubatan anda. Sekiranya anda masih mempunyai dana ketika semua rawatan anda selesai, anda boleh menutup akaun dan menyimpan baki wang. Seorang profesional boleh membantu anda dalam hal ini.
- Bagaimana jika saya membayar lebih banyak pembayaran terstruktur akaun penyediaan pengecualian Medicare? Sekiranya pembayaran anda terlalu tinggi dalam jangka masa tertentu, wang akan berguling dan mengurangkan jumlah pembayaran bulan depan anda.
- Bagaimana jika saya kekurangan dana pengecualian Medicare saya? Ia bergantung. Sekiranya pengaturan pengecualian Medicare anda disetujui oleh Medicare dan anda kehabisan dana, Medicare akan mengambil kos rawatan anda. Sekiranya anda membuat pengaturan pengecualian Medicare yang tidak rasmi yang belum disetujui oleh Medicare, tuntutan anda mungkin akan ditolak.
The takeaway
- Dana yang anda terima dari penyelesaian setelah tuntutan pampasan pekerja atau tuntutan undang-undang kecederaan jenis tertentu dapat dimasukkan ke dalam pengaturan pengetepian Medicare.
- Pengaturan pengecualian Medicare membayar untuk sebarang rawatan yang berkaitan dengan kecederaan yang menyebabkan penyelesaian anda.
- Medicare tidak akan membayar untuk merawat kecederaan anda sehingga pengaturan pengecualian Medicare anda habis.
- Sekiranya pengaturan pengecualian Medicare anda tidak dikendalikan dengan betul, Medicare mungkin menolak tuntutan masa depan anda.
- Anda boleh menggunakan perkhidmatan profesional untuk membantu anda mengatur dan menguruskan pengaturan pengecualian Medicare anda dengan betul dan mengelakkan penolakan tuntutan kemudian.
