Kesihatan dan kesejahteraan menyentuh kita masing-masing secara berbeza. Ini adalah kisah satu orang.
Dengan rasa geram dan setengah tertidur, saya beralih ke tempat tidur saya untuk memeriksa telefon bimbit saya. Itu baru sahaja membuat suara kicauan seperti kriket - nada dering khas yang saya buat hanya untuk pelanggan doula saya.
Teks Joanna berbunyi: "Air baru pecah. Mengalami kontraksi ringan. "
Jam 2:37 pagi
Setelah menasihati dia untuk berehat, menghidrasi, kencing, dan mengulanginya, saya kembali tidur - walaupun selalu sukar untuk berhenti ketika saya tahu kelahiran sudah dekat.
Apa maksudnya air anda pecah?
Apabila air ibu yang cepat menjadi pecah, itu bermaksud kantung ketubannya telah pecah. (Semasa kehamilan, bayi dikelilingi dan dilindungi oleh kantung ini, yang dipenuhi dengan cairan ketuban.) Biasanya, beg pecah air adalah tanda bahawa buruh sudah hampir atau sedang bermula.
Beberapa jam kemudian pada jam 5:48 pagi, Joanna menelefon untuk memberitahu bahawa kontraksinya semakin meningkat dan berlaku secara berkala. Saya perhatikan dia menghadapi masalah untuk menjawab soalan saya dan mengerang semasa kontraksi - semua tanda-tanda tenaga kerja aktif.
Saya mengemas beg doula saya, dipenuhi dengan semua barang dari minyak pati hingga beg muntah, dan menuju ke apartmennya.
Selama dua jam berikutnya, Joanna dan saya melakukan teknik kerja yang kami praktikkan selama sebulan terakhir: pernafasan dalam, relaksasi, kedudukan fizikal, visualisasi, urut, isyarat lisan, tekanan air dari bilik mandi, dan banyak lagi.
Sekitar jam 9:00 pagi, ketika Joanna menyebutkan bahawa dia merasakan tekanan rektum dan dorongan untuk mendorong, kami pergi ke hospital. Selepas perjalanan Uber yang tidak biasa, kami disambut di hospital oleh dua jururawat yang mengantar kami ke bilik bersalin dan bersalin.
Kami menyambut bayi Nathaniel pada pukul 10:17 pagi - 7 paun, 4 ons kesempurnaan murni.
Tidakkah setiap ibu berhak mendapat kelahiran yang selamat, positif, dan bertenaga? Hasil yang lebih baik tidak boleh terhad kepada mereka yang boleh membayar sahaja.
Cerita saya
Pada bulan Februari 2018, saya menyelesaikan latihan doula kelahiran profesional selama 35 jam di Natural Resources di San Francisco. Sejak tamat pengajian, saya telah berfungsi sebagai sumber emosi, fizikal, dan maklumat dan pendamping kepada wanita berpendapatan rendah sebelum, semasa dan selepas bekerja.
Walaupun doulas tidak memberikan nasihat klinikal, saya dapat mendidik klien saya mengenai campur tangan perubatan, tahap dan tanda-tanda persalinan, langkah-langkah selesa, kedudukan ideal untuk bersalin dan mendorong, persekitaran kelahiran di hospital dan rumah, dan banyak lagi.
Joanna, misalnya, tidak mempunyai pasangan - ayahnya tidak tahu. Dia juga tidak mempunyai keluarga di kawasan itu. Saya berkhidmat sebagai salah satu sahabat dan sumber utama sepanjang kehamilannya.
Dengan mendorongnya untuk menghadiri temu janji pranatal dan berbicara dengannya mengenai pentingnya pemakanan dan diet semasa kehamilan, saya juga membantunya menjalani kehamilan yang berisiko rendah dan lebih sihat.
Amerika Syarikat mempunyai kadar kematian ibu terburuk di negara maju. Ini adalah 24.6 kematian setiap 100 kelahiran, berbanding 9.2 di United Kingdom.
Saya merasakan dorongan untuk terlibat setelah melakukan kajian menyeluruh mengenai keadaan penjagaan ibu dan hasil yang mengerikan di Amerika Syarikat. Tidakkah setiap ibu berhak mendapat kelahiran yang selamat, positif, dan berdaya?
Hasil yang lebih baik tidak boleh terhad kepada mereka yang boleh membayar sahaja.
Inilah sebabnya mengapa saya melayani penduduk berpendapatan rendah di San Francisco sebagai doula sukarelawan - perkhidmatan yang saya percaya sangat diperlukan untuk meningkatkan kehidupan wanita dan anak-anak di negara kita. Itulah sebabnya mengapa beberapa doula menawarkan fleksibiliti atau skala penurunan semasa pembayaran.
Krisis ibu di Amerika Syarikat
Menurut data dari UNICEF, kadar kematian ibu global menurun hampir separuh dari tahun 1990 hingga 2015.
Tetapi Amerika Syarikat - salah satu negara terkaya, paling maju di dunia - sebenarnya cenderung ke arah yang berlawanan berbanding dengan dunia lain. Ini juga satu-satunya negara yang melakukannya.
Kami mempunyai kadar kematian ibu terburuk di negara maju. Ini adalah 24.6 kematian setiap 100,000 kelahiran, berbanding 9.2 di United Kingdom.
Kehadiran doula membawa kepada hasil kelahiran yang lebih baik dan mengurangkan komplikasi bagi ibu dan anak - kami bukan sekadar "senang dimiliki".
Semasa siasatan jangka panjang, ProPublica dan NPR mengenal pasti lebih daripada 450 ibu hamil dan baru yang telah meninggal sejak 2011 akibat masalah yang timbul semasa kehamilan dan kelahiran. Isu-isu ini merangkumi, tetapi tidak terhad kepada:
- kardiomiopati
- pendarahan
- darah beku
- jangkitan
- preeklamsia
Apa yang berlaku di sini?
Lagipun, ini bukan Zaman Pertengahan - tidakkah sesuatu yang semula jadi dan biasa seperti kelahiran anak benar-benar selamat memandangkan kemajuan dalam perubatan moden? Pada zaman sekarang ini, mengapa ibu diberi alasan untuk takut akan nyawa mereka?
Pakar berspekulasi bahawa komplikasi maut ini berlaku - dan terjadi pada kadar yang lebih tinggi - kerana pelbagai faktor yang boleh mempengaruhi satu sama lain:
- lebih banyak wanita melahirkan di kemudian hari
- peningkatan kelahiran caesar (bahagian C)
- sistem penjagaan kesihatan yang kompleks dan tidak dapat diakses
- peningkatan dalam masalah kesihatan kronik seperti diabetes dan obesiti
Banyak penyelidikan telah menjelaskan pentingnya sokongan berterusan, bagaimana dengan sokongan daripada doula secara khusus, berbanding pasangan, ahli keluarga, bidan, atau doktor?
Ramai wanita hamil - tidak kira bangsa, pendidikan, atau pendapatan mereka - tertakluk kepada faktor-faktor yang mendasari ini. Tetapi kadar kematian ibu jauh lebih tinggi bagi wanita berpendapatan rendah, wanita kulit hitam, dan mereka yang tinggal di luar bandar. Bayi hitam di Amerika kini lebih mungkin dua kali ganda mati berbanding bayi putih (11.3 per 1.000 bayi kulit hitam, berbanding 4.9 per 1.000 bayi putih).
Menurut data kematian awam dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit A.S., kadar kematian ibu di kawasan metropolitan pusat yang besar adalah 18.2 per 100,000 kelahiran hidup pada tahun 2015 — tetapi di kebanyakan kawasan luar bandar, ia adalah 29.4.
Tidak perlu dikatakan, negara kita berada dalam keadaan wabak kesihatan yang menakutkan dan serius dan individu tertentu lebih berisiko.
Tetapi bagaimana doulas - profesional bukan klinikal dengan latihan hanya 35 jam atau lebih, seperti saya - dapat menjadi sebahagian daripada penyelesaian masalah yang begitu besar ini?
Kesan doulas yang dipetakan di bilik bersalin
Walaupun hanya 6 peratus wanita memilih untuk menggunakan doula semasa kehamilan dan bersalin di seluruh negara, penyelidikannya jelas: Kehadiran doula membawa kepada hasil kelahiran yang lebih baik dan mengurangkan komplikasi bagi ibu dan anak - kami bukan hanya "baik" -untuk mempunyai. "
Kajian 2013 dari Journal of Perinatal Education
- Kajian: Dari 226 ibu Afrika dan ibu putih yang berpantang (pemboleh ubah seperti umur dan bangsa serupa dalam kumpulan ini), kira-kira separuh wanita diberi doula terlatih dan yang lain tidak.
- Hasil: Ibu yang dipadankan dengan doula empat kali lebih mungkin mempunyai bayi yang dilahirkan dengan berat lahir rendah dan dua kali lebih kecil kemungkinan mengalami komplikasi kelahiran yang melibatkan diri mereka atau bayi mereka.
Banyak penyelidikan telah menjelaskan pentingnya sokongan berterusan, tetapi adakah sokongan daripada doula secara khusus, berbanding pasangan, ahli keluarga, bidan, atau doktor berbeza?
Menariknya, ketika menganalisis data, para penyelidik mendapati bahawa secara keseluruhan, orang yang mendapat sokongan berterusan semasa melahirkan mengalami penurunan 25% risiko C-section. Tetapi apabila doulas adalah orang yang memberikan sokongan, peratusan ini tiba-tiba melonjak ke penurunan 39 peratus.
The American College of Obstetricians and Gynecologists mengeluarkan pernyataan konsensus berikut pada tahun 2014: "Data yang diterbitkan menunjukkan bahawa salah satu alat yang paling berkesan untuk meningkatkan hasil buruh dan penghantaran adalah kehadiran anggota sokongan yang berterusan, seperti doula."
Kes untuk sokongan berterusan untuk wanita semasa melahirkan - kajian Cochrane 2017
- Ulasan: 26 kajian mengenai keberkesanan sokongan berterusan semasa bersalin, yang merangkumi bantuan doula. Kajian itu melibatkan lebih daripada 15,000 wanita dari pelbagai latar belakang dan keadaan.
- Hasil: “Sokongan berterusan semasa persalinan dapat meningkatkan hasil bagi wanita dan bayi, termasuk peningkatan kelahiran vagina secara spontan, jangka waktu persalinan yang lebih pendek, dan penurunan kelahiran caesar, kelahiran vagina instrumental, penggunaan analgesia apa pun, penggunaan analgesia daerah, Apgar 5 menit rendah skor, dan perasaan negatif mengenai pengalaman melahirkan anak. Kami tidak menemui bukti bahaya sokongan pekerja berterusan. "
- Pelajaran terminologi kelahiran cepat: "Analgesia" merujuk kepada ubat sakit dan "skor Apgar" adalah bagaimana kesihatan bayi dinilai semasa lahir dan tidak lama kemudian - semakin tinggi skornya, semakin baik.
Tetapi inilah masalahnya: Menurut tinjauan dari American Journal of Managed Care ini, wanita berkulit hitam dan berpendapatan rendah kemungkinan besar menginginkan tetapi paling kecil kemungkinan mendapat akses ke penjagaan doula.
Ini mungkin kerana mereka tidak mampu, tinggal di kawasan geografi dengan sedikit atau tanpa doulas, atau tidak pernah mempelajarinya.
Doulas mungkin tidak dapat diakses oleh mereka yang sangat memerlukannya.
Juga penting untuk disebutkan bahawa kebanyakan doula adalah wanita berkulit putih, berpendidikan tinggi, berkahwin, berdasarkan hasil tinjauan tahun 2005 yang diterbitkan dalam Isu Kesihatan Wanita. (Saya juga termasuk dalam kategori ini.)
Ada kemungkinan pelanggan doulas ini sesuai dengan profil perkauman dan budaya mereka sendiri - yang menunjukkan terdapat kemungkinan halangan sosioekonomi terhadap sokongan doula. Ini juga dapat mendasari stereotaip bahawa doulas adalah kemewahan froufrou yang hanya mampu dimiliki oleh wanita kulit putih yang kaya.
Doulas mungkin tidak dapat diakses oleh mereka yang sangat memerlukannya. Tetapi bagaimana jika penggunaan doula yang lebih meluas - terutama untuk populasi yang kurang terlayan - dapat mencegah beberapa komplikasi di sebalik kadar kematian ibu AS yang sangat tinggi?
Masa depan yang penuh harapan untuk doulas dan ibu
Ini adalah pertanyaan yang tepat yang diharapkan oleh New York melalui program perintisnya yang baru diumumkan, yang akan memperluas liputan Medicaid ke doulas.
Di New York City, wanita kulit hitam berkemungkinan 12 kali ganda mati disebabkan oleh sebab kehamilan berbanding wanita kulit putih. Tetapi kerana kajian yang optimis mengenai doulas, penggubal undang-undang berharap statistik yang menjatuhkan ini, ditambah dengan pengembangan program pendidikan pranatal dan tinjauan amalan terbaik hospital, akan bertambah baik.
Mengenai program yang akan dilancarkan pada musim panas ini, Gabenor Andrew Cuomo mengatakan, "Kematian ibu seharusnya tidak menjadi ketakutan yang harus dihadapi oleh seseorang di New York pada abad ke-21. Kami mengambil tindakan agresif untuk memecahkan halangan yang menghalang wanita mendapatkan rawatan dan maklumat pranatal yang mereka perlukan. "
Sekarang, kedua-dua Minnesota dan Oregon adalah satu-satunya negeri lain yang membenarkan penggantian Medicaid untuk doulas.
Banyak hospital, seperti San Francisco General Hospital di Bay Area, telah membuat program sukarela doula untuk mengatasi masalah ini.
Mana-mana pesakit boleh dipadankan dengan doula pro bono yang ada di sana untuk membimbing ibu sebelum lahir, semasa kelahiran, dan selepas itu. Doulas sukarelawan juga dapat bekerja shift 12 jam di hospital dan ditugaskan kepada ibu yang bekerja memerlukan sokongan, mungkin jika dia tidak fasih berbahasa Inggeris atau tiba di hospital sendirian tanpa rakan, ahli keluarga, atau rakan untuk mendapatkan sokongan.
Selain itu, Program Pranatal Tanpa Rumah Tangga di San Francisco adalah sebuah organisasi nirlaba yang menawarkan penjagaan doula dan pranatal kepada penduduk tempat tinggal di bandar ini.
Semasa saya terus belajar dan berfungsi sebagai doula, saya berharap dapat menumpukan usaha saya pada populasi berisiko tinggi ini dengan menjadi sukarelawan dengan program ini dan mengambil klien pro bono seperti Joanna.
Setiap kali saya mendengar bunyi jangkrik yang biasa dari telefon bimbit saya pada waktu pagi, saya mengingatkan diri saya bahawa walaupun saya hanya satu doula, saya melakukan bahagian kecil saya untuk memperbaiki kehidupan wanita, dan mungkin juga membantu untuk menyelamatkan beberapa.
Cari doula pro bono yang berpatutan
- Radikal Doula
- Sukarelawan Chicago Doulas
- Kumpulan Gateway Doula
- Program Pranatal Tanpa Rumah
- Sumber semula jadi
- Jalan Kelahiran
- Projek Bay Area Doula
- Latihan Cornerstone Doula
English Taylor adalah penulis kesihatan dan kesihatan wanita dan doula kelahiran San Francisco. Karyanya telah dipaparkan di The Atlantic, Refinery29, NYLON, LOLA, dan THINX. Ikuti Bahasa Inggeris dan karyanya di Medium atau seterusnya Instagram.
-behind-them.jpg)
