Memahami Kecacatan Tangan pada Rheumatoid Arthritis

Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun yang merosakkan sendi dan ligamen apabila sistem imun menyerang tisu badan sendiri.

Walaupun keradangan yang disebabkan oleh RA boleh berlaku di seluruh badan anda, kesan penyakit ini paling sering dilihat di tangan orang yang menderita RA.

Kerosakan ini boleh mengakibatkan sendi berpusing, ligamen gnarled, dan akhirnya kerosakan sendi pada peringkat kemudian penyakit ini.

Kecacatan sendi pada orang yang didiagnosis dengan RA menjadi kurang kerap dan kurang teruk, berkat diagnosis yang lebih awal dan rawatan yang lebih berkesan.

Namun, selain menyakitkan, perubahan di tangan ini dapat menyukarkan pelaksanaan tugas seharian.

Apa yang menyebabkan kecacatan tangan pada RA?

Kesalahpahaman utama mengenai RA adalah bahawa ia adalah penyakit sendi semata-mata, menurut Alejandro Badia, MD, FACS, pengasas Badia Hand and Shoulder Center di Miami, Florida.

"Ini sebahagian besarnya adalah penyakit tisu lembut," jelasnya. Ini termasuk ligamen dan tendon, katanya, walaupun sendi juga terjejas teruk.

Itu benar berlaku di tangan anda. Mereka mengandungi sebilangan besar tulang kecil, yang disebut phalanges dan metacarpals, yang dihubungkan oleh sendi.Sendi ini bertanggungjawab untuk pergerakan jari anda.

Pada orang dengan RA, lapisan sendi ini, yang disebut sinovium, diserang oleh sel sistem imun. Sinovium biasanya menghasilkan cecair yang membolehkan sendi meluncur dengan lancar pada penutup rawan mereka.

Apabila keradangan menyebabkan sinovium membengkak, lapisan berserat tisu tidak normal, yang disebut pannus, terbentuk. Sebaliknya, ini melepaskan bahan kimia yang menyebabkan:

• hakisan tulang
• pemusnahan tulang rawan
• kerosakan ligamen

Kerosakan itu menjadikan ligamen dan kapsul sendi - tisu penghubung yang padat dan berserat yang membentuk lengan di sekitar sendi - kurang mampu menyokong sendi. Ini menyebabkan sendi kehilangan bentuk dan penjajarannya.

Akibatnya, sendi anda:

• menjadi tidak berfungsi
• menyebabkan kesakitan
• mengakibatkan kelainan yang dapat dilihat

Orang dengan RA umumnya mempunyai tahap reaktan fasa akut yang tinggi - C-reactive protein (CRP) dan kadar pemendapan eritrosit (ESR) - yang merupakan penanda keradangan di dalam badan.

Orang yang menderita RA juga dapat menunjukkan antibodi positif, seperti faktor reumatoid factor (RF) dan antibodi sitrat citrullinated peptide (CCP). Kehadiran antibodi anti-CCP dikaitkan dengan risiko penyakit yang lebih teruk.

Jenis kecacatan tangan yang disebabkan oleh RA

Individu dengan RA mungkin mengalami pelbagai jenis keadaan tangan, bergantung pada kadar dan cara di mana sendi dan ligamen mereka merosot kerana penyakit ini.

"Semua perubahan ini berpunca dari kerusakan radang pada sendi jari yang terjadi dengan arthritis, menyebabkan peningkatan rasa sakit, kekakuan, bengkak, dan penggunaan fungsi tangan yang terhad untuk mencengkam, mencengkam, dan mencubit," kata Kristen Gasnick, PT , DPT, yang amalan pemulihan pesakit luarnya merangkumi penderita RA.

Manifestasi yang paling biasa mengenai masalah tangan yang disebabkan oleh RA yang dikenal pasti oleh penyelidik termasuk yang berikut:

Kecacatan Boutonniere

Kecacatan Boutonniere berlaku apabila sendi interphalangeal jari tengah atau proksimal dilenturkan dan sendi distal dilanjutkan.

Kecacatan Boutonniere disebabkan oleh artritis reumatoid dan keradangan pada sendi. Alborz Fallah, CC BY-SA 3.0

Kecacatan leher angsa

Kecacatan leher angsa, perubahan yang paling biasa pada penderita RA, berlaku apabila terdapat kelemahan atau robekan ligamen akibat keradangan. Ini mengakibatkan kelonggaran sendi tengah jari dan lenturan sendi distal.

Kecacatan leher-angsa bermula dengan keradangan pada sendi dan boleh berkembang menjadi pemusnahan tendon, yang dilihat pada penyakit progresif rheumatoid arthritis. Phoenix119, CC BY-SA 3.0

Ibu jari Hitchhiker

Ibu jari Hitchhiker berlaku apabila ibu jari melenturkan pada sendi metacarpophalangeal (menghubungkan ibu jari ke telapak tangan) dan hiperextend pada sendi interphalangeal (yang tepat di bawah gambar kecil anda).

Ini kadang-kadang disebut juga ubah bentuk berbentuk Z.

Nodul reumatoid

Nodul reumatoid adalah benjolan keras yang terbentuk di bawah kulit berhampiran sendi. Ini adalah satu lagi gejala RA yang biasa di tangan.

Mereka juga boleh berlaku di beberapa kawasan, yang paling sering berada di siku anda. Nodul biasanya tidak menyakitkan atau melemahkan, tetapi sesetengah orang mungkin tidak menyukai penampilannya.

Nodul reumatoid adalah benjolan yang terbentuk di bawah kulit dan biasanya dilihat di tangan atau siku. Prashanthns, CC BY-SA 3.0

Kurang biasa di kalangan orang dengan RA adalah nod Heberden dan nod Bouchard. Ini adalah lebam yang kelihatan pada sendi yang lebih biasa pada osteoartritis.

Osteoartritis boleh menyebabkan keradangan pada sendi di tangan. Nod Heberden terdapat pada sendi di hujung jari, yang disebut sendi interphalangeal distal. Nod Bouchard terdapat di sendi tengah jari, yang disebut sendi interphalangeal proksimal. J. Lengerke 21:37, 27. Mai 2009 (CEST), CC BY-SA 3.0 DE

Rawatan

Ketersediaan ubat-ubatan berkesan yang membatasi perkembangan RA telah membantu mengurangkan keparahan kecacatan tangan yang berkaitan dengan RA.

Dikenali sebagai ubat antirheumatik pengubah penyakit (DMARDs), beberapa ubat yang biasanya diresepkan untuk merawat RA termasuk:

• hidroksiklorokuin (Plaquenil)
• leflunomide (Arava)
• methotrexate (Trexall)
• sulfasalazine (Azulfidine)
• minocycline (Minocin)

Subset DMARDs, yang disebut pengubah tindak balas biologi, secara khusus mensasarkan kawasan sistem imun yang mencetuskan keradangan dan kerosakan sendi.

Ini biasanya diresepkan bersama dengan ubat RA lain. Beberapa contoh merangkumi:

• abatacept (Orencia)
• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)

Dalam beberapa kes, nodul reumatoid didapati lebih biasa di kalangan orang yang menerima rawatan methotrexate. Ukurannya dapat dikurangi dengan mengubah ubat, menerima suntikan kortikosteroid, atau menjalani operasi.

Terapi pekerjaan

Secara umum, terapi pekerjaan, termasuk senaman dan splinting, dapat memperlambat perkembangan kecacatan tangan yang disebabkan oleh RA. Ia juga dapat meningkatkan fungsi tangan, jari, dan pergelangan tangan.

Splint, termasuk cincin yang direka khas, dapat digunakan untuk menstabilkan sendi jari yang terjejas.

Pembedahan

Pembedahan tidak lagi biasa bagi penghidap RA kerana keberkesanan pilihan rawatan semasa. Plus, nodul yang berkaitan dengan RA sering kembali selepas pembedahan.

Walau bagaimanapun, pembedahan mungkin diperlukan untuk membetulkan keadaan tangan yang teruk. Pilihannya termasuk pembedahan penggantian sendi jari, yang serupa dengan pembedahan penggantian yang lebih kerap dilakukan pada lutut dan pinggul.

Pembedahan seperti itu dapat memulihkan beberapa fungsi pada sendi dan memperbaiki penampilan, walaupun tidak menyembuhkan keadaan RA yang mendasari.

Pembedahan pergelangan tangan boleh digunakan untuk mengurangkan ketegangan ligamen pada jari. Pergelangan tangan juga boleh dilekatkan dengan pembedahan agar tetap lurus dan mengurangkan kesakitan, walaupun ini mengakibatkan kehilangan kekuatan dan fungsi.

Pembedahan penggantian pergelangan tangan adalah alternatif bagi penghidap RA yang boleh menyebabkan pergerakan pergelangan tangan lebih baik.

The takeaway

Kerosakan dari keradangan sistematik yang disebabkan oleh RA dapat dilihat, menyakitkan, dan melemahkan di pergelangan tangan dan tangan anda.

Walau bagaimanapun, kecacatan sendi kurang biasa daripada sebelumnya sebagai hasil diagnosis awal dan adanya rawatan yang lebih berkesan, seperti DMARDs dan pengubah tindak balas biologi.