Ya, Steroid Meningkatkan Gula Darah - Jadi Berhati-hatilah

Stacey Divone dari New York telah menjalani sebahagian besar hidupnya dengan diabetes jenis 1 (T1D). Setelah baru-baru ini menerima suntikan steroid kortisol untuk sakit belakang, dia melihat lonjakan gula darahnya yang besar 4 hari kemudian, memaksanya untuk menaikkan kadar insulin asasnya sebanyak 85 peratus.

Sementara itu, di Arizona, Tim Hardt teringat akan memakai ubat prednison steroid kerana jangkitan pernafasan atas yang degil (pra-COVID). Setelah hidup dengan diabetes jenis 2 selama lapan tahun pada masa itu, dia dengan jelas mengingati kesan gula darah yang mengerikan yang menyebabkannya berada di bilik kecemasan (ER).

Setelah melihat meter glukosa nya membaca "Hai" selama dua hari dan terus berlari ke bilik mandi, walaupun menggunakan ubat diabetes oral dos biasa, panggilan telefon ke doktor menyebabkan isterinya mengarahkan Hardt ke hospital. Pemeriksaan hujung jari sebanyak 900 mg / dL mendorong pengambilan tembakan insulin kecemasan untuk membuatnya kembali ke tahap yang lebih selamat, dan itu mengubah perjalanan perawatannya selama-lamanya.

"Doktor ER mengatakan bahawa mereka terkejut saya malah berjalan-jalan," ingat Hardt. "Saya tidak ingat doktor mana yang pada awalnya menulis preskripsi untuk prednison, tetapi mereka tahu saya menghidap diabetes dan tidak menyebutkan bahawa ia boleh mempengaruhi gula darah saya seperti dulu. Sejak itu saya menggunakan insulin dan mengelakkan apa-apa dengan steroid kecuali jika keadaan darurat. "

Tidak ada kisah yang unik. Sebilangan besar penghidap diabetes (OKU) mengalami kenaikan gula darah yang dramatik setelah mengambil steroid, kadang-kadang hanya satu atau dua hari tetapi lebih lama. Banyak yang mendapati mereka harus menaikkan kadar insulin asas mereka, kadang-kadang hingga tiga atau lebih kali daripada yang biasa mereka ambil.

"Salah satu perkara yang mengejutkan orang adalah besarnya kesan [steroid] pada gula darah anda," kata Gary Scheiner, pakar penjagaan diabetes dan pendidikan (DCES) yang sangat dihormati di kawasan Philadelphia. "Ia tidak hanya menaikkannya sedikit, ini adalah peningkatan yang sangat besar dan dapat menembaknya melalui atap."

Menyembuhkan steroid dan diabetes

Steroid biasa, seperti prednisone dan kortison, membantu mengurangkan keradangan dan pembengkakan dan digunakan untuk merawat pelbagai penyakit mulai dari arthritis, reaksi alergi, masalah pernafasan dan jangkitan sinus, lupus, beberapa barah, hingga kekejangan otot.

Steroid ini, yang dikenali sebagai glukokortikoid, berbeza dengan steroid anabolik berasaskan testosteron yang digunakan oleh beberapa orang untuk membina otot. Nama itu berasal dari “glukosa + korteks + steroid” dan merujuk pada fakta bahwa mereka berperan dalam pengaturan metabolisme glukosa.

Steroid ini terdapat dalam bentuk pil oral atau tablet, larutan cair atau krim, penyedut hidung, suntikan, atau bahkan terapi intravena (IV), bergantung pada rawatan perubatan yang dimaksudkan.

Bagi OKU yang mungkin mengalami komplikasi seperti jari pemicu atau bahu beku, ubat steroid oral dan suntikan ini sering menjadi pilihan rawatan biasa. Tetapi ia membawa kesan sampingan yang serius terhadap kawalan glukosa darah (BG) anda.

Menurut Scheiner, suntikan cenderung memberi kesan paling signifikan pada BG, sementara krim topikal cenderung tidak mempunyai kesan glukosa, walaupun anda dapat menemui beberapa anekdot yang tersebar yang berlaku di komuniti dalam talian.

Di kalangan komuniti pesakit, tindakan menaikkan glukosa prednison dan steroid lain sering dibincangkan sebagai kesan sampingan, walaupun profesional perubatan tidak selalu menyebutnya terlebih dahulu walaupun mereka mengetahui bahawa pesakit menghidap diabetes. Kekecewaan juga adalah bahawa tidak setiap ubat atau IV sebenarnya digunakan untuk kesan steroid, tetapi mungkin mengandungi steroid "tersembunyi" yang tidak selalu diungkapkan pada masa rawatan atau prosedur perubatan.

"Kami melihatnya sepanjang masa. Selalunya, orang tidak menyedari terdapat kortison atau jenis steroid lain dalam [ubat lain]. Atau, profesional penjagaan kesihatan percaya tidak cukup untuk mempengaruhi gula darah, kata Dr David S. Bell, ahli endokrinologi lama yang berlatih di luar Birmingham, Alabama.

Sebilangan doktor - dari pakar podiatri hingga pakar rheumatoid arthritis - tidak akan menyebut kesan BG daripada suntikan kortison kerana mereka percaya bahawa ia dilokalisasi dan tidak mengandungi cukup steroid untuk masuk ke dalam sistem seseorang untuk mempengaruhi glukosa terlalu banyak. Bell mengatakan bahawa dia mendengar ini dari seorang pesakit baru-baru ini yang mengalami fasciitis plantar di kaki mereka dan menerima suntikan kortisol, tetapi pakar podiatri secara khusus mengatakan ia tidak akan mempengaruhi gula darah mereka.

"Jelas, sesiapa yang menghidap diabetes yang mendapat suntikan ini tahu itu tidak benar," kata Bell. "Mereka melihat kenaikan gula darah untuk ini, dari 5 hingga 7 hari."

Lonjakan gula darah dapat menyerang mereka yang menghidap diabetes dan mereka yang tidak menghidapinya, tetapi ini menjadikan diabetes dan keadaan bersama yang memerlukan steroid sukar. Ini kadang-kadang disebut sebagai "diabetes yang disebabkan oleh steroid," bentuk jangka pendek diabetes jenis 2 yang hilang segera setelah berakhirnya penggunaan steroid.

Mengapa gula dalam darah meningkat?

Pada asasnya, steroid meningkatkan tahap glukosa dengan menjadikan hati lebih tahan terhadap insulin - iaitu, rintangan insulin, di mana tubuh bertindak balas kurang berkesan terhadap insulin dan yang menyebabkan gula darah lebih tinggi.

"Insulin tidak berfungsi seperti biasa" ketika steroid sedang bermain, kata Scheiner.

Selalunya, steroid akan menyebabkan lonjakan besar dalam tahap BG yang kemudian pulih menjadi normal sebelum dos seterusnya. Lompatan ini berbeza-beza bergantung pada orang, jenis steroid, dos dan kekerapannya. Dan penemuan yang paling biasa: Lonjakan BG ini tidak konsisten sepanjang hari.

Intinya: Lompatan BG anda mungkin berbeza.

Ia memerlukan banyak insulin untuk menurunkan tahap steroid. Sebilangan orang yang menghidap diabetes mungkin perlu mengambil 3, 4, 5, atau bahkan 10 kali jumlah insulin yang biasa mereka ambil dalam sehari. Itu boleh menakutkan.

Steroid dan diabetes yang membina otot

Ada juga pertanyaan tentang penggunaan steroid anabolik yang meningkatkan testosteron sebagai cara untuk memulakan perkembangan otot, dan bagaimana ia menjadi diabetes.

Topik itu telah menjadi tajuk utama selama bertahun-tahun, terutama setelah kajian 2016 di Denmark mengkaji bagaimana steroid anabolik mempengaruhi ketahanan insulin dan diabetes secara keseluruhan. Diketuai oleh Dr. Jon Rasmussen di Hospital Universiti Herlev di Copenhagen, sekumpulan penyelidik melihat kesan penggunaan steroid anabolik terhadap lemak perut dan kepekaan insulin pada 100 lelaki, berumur 50 tahun atau lebih muda, 70 daripadanya adalah penyalahgunaan lama steroid dan 30 yang baru menggunakan ubat ini.

Keputusan percubaan klinikal: Mereka tidak menemui bukti langsung bahawa steroid anabolik membawa kepada diagnosis diabetes, tetapi mereka mendapati bahawa semua peserta kajian, sama ada pengguna steroid anabolik lama atau tidak, mempunyai tahap kepekaan insulin yang sangat rendah (iaitu ketahanan insulin tinggi) .

Ini menunjukkan bahawa walaupun steroid anabolik menyebabkan pelbagai masalah kesihatan, mereka juga mendorong peningkatan ketahanan insulin yang sama dengan jenis steroid yang lain - menjadikannya pilihan yang sangat buruk bagi sesiapa yang menghidap diabetes.

Petua untuk pengurusan diabetes semasa menggunakan steroid

Kedua-dua Scheiner dan Bell mengatakan bahawa mereka mengejutkan betapa sedikit PWD yang benar-benar tahu mengenai kesan steroid ini pada tahap glukosa dan berapa banyak profesional penjagaan kesihatan yang tidak menjelaskan kemungkinan kesannya kepada seseorang yang menghidap diabetes sebelum memberikan suntikan atau preskripsi steroid.

Nasihat yang seharusnya mendapat PWD yang mungkin mengambil steroid cukup jelas, berdasarkan laporan Medical News Today:

• Periksa kadar glukosa darah lebih kerap daripada biasa. Pakar mengesyorkan melakukan ini empat atau lebih kali sehari.
• Bekerja dengan doktor anda untuk meningkatkan dos insulin atau ubat D oral, bergantung pada tahap gula darah dan pertimbangan kesihatan lain.
• Pantau air kencing atau keton darah untuk memastikan tahap BG tidak mendekati tinggi.
• Segera berjumpa doktor jika tahap BG meningkat terlalu tinggi semasa mengambil steroid, dan peningkatan dos insulin atau ubat oral tidak menurunkan tahapnya.
• Oleh kerana seseorang secara beransur-ansur mengurangkan dos steroid mereka, mereka juga harus mengurangkan dos insulin atau ubat oral yang setara sehingga kembali ke dos asal. Penting untuk tidak berhenti mengambil steroid secara tiba-tiba, kerana ini boleh menyebabkan penyakit teruk.
• Bawa tablet glukosa, jus, atau gula-gula setiap masa, sekiranya kadar gula darah turun secara tiba-tiba dari ubat D tambahan yang diambil.

Sebagai tambahan kepada nasihat buku teks itu, Scheiner menambah beberapa petua praktikal:

• Tunggu sekurang-kurangnya 4 hingga 6 jam untuk menyesuaikan dos insulin, kerana kesan steroid sering tidak segera.
• Mulailah dengan kenaikan kadar basal sebanyak 50 peratus, sama ada dengan program kadar basal sementara pada pam insulin anda atau dos insulin lama yang lebih besar menggunakan pen atau botol.
• Seterusnya, ambil pendekatan "mainkan dengan telinga" berdasarkan respons BG individu.
• Lonjakan glukosa terbesar biasanya muncul dan memuncak pada hari ke-2 atau ke-3, walaupun kadang-kadang boleh berlaku pada hari ke-4. Ini adalah hari-hari yang memerlukan kenaikan kadar basal terbesar bagi kebanyakan pesakit.
• Sebilangan besar pam insulin tidak akan membenarkan kadar basal sementara melebihi 200 atau 250 peratus, jadi mungkin memerlukan kadar basal tambahan diprogramkan ke dalam peranti.
• Monitor glukosa berterusan (CGM) boleh menjadi alat yang sangat bermanfaat untuk digunakan selama ini untuk mengesan tahap glukosa yang mungkin turun naik secara signifikan kerana steroid. Namun, mematikan amaran CGM juga dapat membantu untuk mengelakkan keletihan amaran.

Bell mengatakan bahawa menangani kenaikan BG yang berkaitan dengan steroid ini biasanya bermaksud meningkatkan kadar basal insulin pendek dan / atau pam insulin.

"Sekiranya saya dapat mendahului, saya dapat memastikan mereka menyadarinya," katanya. "Nasihat saya kepada kebanyakan orang, secara umum, adalah mengetahui apa yang ada dalam ubat yang anda dapatkan."

Kisah diabetes dan steroid IRL

Perhatian yang jelas untuk semua ini adalah bahawa (seperti biasa), pengalaman diabetes individu mungkin berbeza.

Ketika DiabetesMine menghubungi komuniti dalam talian diabetes (DOC) mengenai topik ini, puluhan menjawab mengatakan bahawa mereka mengalami lonjakan gula darah yang besar setelah menggunakan pelbagai jenis steroid.

Laura Higgins dari Utah, yang hidup dengan T1D selama hampir dua dekad sejak berusia 13 tahun, mengatakan bahawa dia telah melihat lonjakan BG yang besar setelah menggunakan steroid beberapa kali selama bertahun-tahun. Tetapi dia tahu risikonya dan bekerja dengan pakar pendidikan dan perawatan diabetesnya untuk menguruskan turun naik tersebut.

Pasangannya mempunyai kisah yang berbeza, bagaimanapun. Dia didiagnosis menghidap diabetes jenis 2 beberapa tahun sebelum mereka mula berkencan, dan pada awal tahun ini seorang doktor rawatan mendesak menetapkan steroid untuk bronkitis, tanpa bertanya atau melihat carta, dan tidak menjelaskan risiko gula darah dan potensi diabetes ketoasidosis (DKA).

"Pada masa ini saya telah melatihnya untuk menguruskan diabetesnya dan dia menguji dengan semua angka gila ini melebihi 400 mg / dL," katanya. Dia menyatakan bahawa dengan pena insulin Novolog sandarannya yang telah diajarkan kepadanya untuk digunakan, suaminya menggunakan 30+ unit untuk menurunkan jumlahnya ke tahap yang lebih terkawal.

"Dia menghabiskan steroid dan saya membawanya ke doktor rawatan utama yang menguruskan saya jenis 1 kerana saya sangat terkejut dengan kelalaian itu," katanya kepada DiabetesMine.

Di Washington, Diane Sperson, yang didiagnosis menghidap T1D pada usia 30-an pada tahun 1989, mengatakan bahawa dia mempunyai gula darah yang sangat tinggi yang "sangat sukar untuk diturunkan" sepanjang masa mengambil prednison dan untuk beberapa waktu selepas itu. Dia sama sekali tidak makan untuk membantu menjaga gula darahnya sebelum akhirnya berjumpa dengan penyedia perkhidmatannya dan memutuskan untuk menghentikan steroid. "Ini adalah awal perjalanan diabetes saya pada tahun 90-an, jadi saya tidak mempunyai kemahiran dan alat yang saya lakukan sekarang. Tetapi sejak itu saya selalu memilih untuk tidak.

Yang lain menggemari pengalaman serupa lebih suka nama mereka disekat:

"Saya terpaksa mendapatkan suntikan steroid semasa hamil untuk meningkatkan perkembangan paru-paru anak perempuan saya kerana terdapat kebimbangan mengenai kelahiran pramatang," tulis seorang wanita."Selama 2 atau 3 hari ini, tahap saya meningkat dan tidak kira berapa banyak insulin yang saya ambil, mereka tidak bergerak."

Satu T1D mengulas: “Saya menerima suntikan kortison di lengkungan kaki saya beberapa tahun yang lalu dan gula darah saya meningkat sangat tinggi selama beberapa hari selepas suntikan. Insulin biasa saya untuk pembetulan tidak banyak membantu. "

Tambahan ini: "Lonjakan gula darah sangat besar sekurang-kurangnya satu atau dua minggu selepas itu. Endo mengatakan untuk mengambil hanya jika dalam keadaan hidup atau mati. "

Yang lain berkongsi kekecewaan mereka dengan gula darah tinggi yang tidak terkawal walaupun telah meningkatkan dos insulin selama berhari-hari, sehingga 150 peratus lebih banyak untuk insulin yang bertindak panjang, dan 200 peratus lebih banyak untuk dos insulin yang bertindak pendek.

Ramai orang yang menggunakan CGM mengatakan bahawa menggunakan teknologi ini untuk mengawasi BG mereka lebih merupakan penyelamat daripada biasa ketika bergelut dengan kesan penggunaan steroid. Ada yang menyatakan bahawa mereka mengambil nasihat Scheiner dan mematikan amaran Tinggi hanya untuk menjaga kesihatan mental mereka sendiri dan tidak tergila-gila dengan penggera berterusan sambil sering melonjak.

Pokoknya

Sekiranya anda menghidap diabetes, ketahuilah bahawa penggunaan steroid akan meningkatkan gula darah anda - sebenarnya, sangat sedar, kerana ini boleh membahayakan.

Bergantung pada ubat yang anda ambil, terdapat banyak nuansa untuk memerangi kesan ini, jadi selalu penting untuk berbincang dengan profesional penjagaan kesihatan anda untuk sebarang masalah yang berkaitan dengan penggunaan steroid dan pengurusan diabetes.