Dapatan dari Virginia Valentine, Pendidik Diabetes Luar Biasa tahun 2019

Sekiranya anda menghidap diabetes dan belum pernah mendengar tentang Virginia Valentine, kami ada rawatan untuk anda.

Virginia adalah luar biasa Certified Diabetes Educator (CDE) yang terletak di New Mexico, yang baru-baru ini dinobatkan sebagai Pendidik Luar Biasa 2019 oleh Persatuan Diabetes Amerika. Dia juga kebetulan hidup dengan diabetes jenis 2 selama hampir empat dekad sekarang.

Virginia telah menjadi pakar pompa insulin dan penggerak dan pengocok berpengaruh di ruang diabetes selama beberapa dekad. Di antara pelbagai peranan penasihat yang sedang berjalan, dia kini bekerja di sebuah klinik di Albuquerque, NM, di mana dia membantu melayani sebilangan besar pesakit luar bandar dan pesakit yang kurang berkemampuan.

Baru-baru ini kami bercakap dengan Virginia mengenai segalanya dari hasratnya untuk menangani stigma diabetes hingga penggunaannya sendiri dari sistem Pemantauan Glukosa FreeStyle Libre yang baru sejak setengah tahun lalu, dan bagaimana dia berpendapat bahawa "telah membuka Pasaran CGM ”dalam banyak cara…

Bercakap Diabetes dengan CDE Virginia Valentine

DM) Hai Virginia, bolehkah kita mulakan dengan kisah diabetes peribadi anda?

Saya telah bekerja di bidang diabetes selama lebih dari tiga dekad sekarang dan saya didiagnosis menghidap diabetes jenis 2 39 tahun yang lalu semasa saya di sekolah siswazah. Saya baru berusia 31 tahun, dan pada masa itu sangat muda untuk mendapat tipe 2. Doktor penjagaan utama saya sebenarnya menyangka saya menghidap "diabetes remaja" (atau jenis 1 seperti yang disebut pada masa itu). Saya mempunyai bayi 12 paun lima tahun sebelumnya dan menghidap diabetes kehamilan, yang ketika itu mereka tidak merawatnya ... mereka hanya mengatakan tidak makan gula. Ini memantapkan keinginan saya untuk bekerja dalam keadaan kronik, terutamanya dalam diabetes.

Adakah diagnosis anda mengejutkan?

Tidak sebenarnya, saya tidak terkejut. Semua orang di keluarga saya di kedua-dua belah pihak menghidap diabetes jenis 2. Dan ayah ayah saya mungkin menghidap jenis 1 pada usia dewasa, kerana dia berusia 40-an dan menggunakan insulin, tetapi siapa tahu. Oleh itu, saya dapati penyakit diabetes sangat menarik dan bersifat peribadi.

Apa yang mendorong anda untuk memulakan perkhidmatan kesihatan?

Ibu saya seorang jururawat, tetapi ketika saya pertama kali pergi ke kuliah, saya adalah jurusan seni dan juga belajar pemasaran. Ibu saya adalah orang yang paling pintar yang saya kenal, dan saya rasa saya tidak boleh melakukannya (menyusu). Tetapi pada suatu musim panas, saya benar-benar tidak sabar untuk tidur dan dia berkata, “Anda perlu datang bekerja dengan saya hari ini.” Dia adalah penyelia petang di hospital University of Oklahoma, dan mereka kekurangan kakitangan di taska sehingga Saya boleh memberi makan bayi. Saya tidak pernah menjadi orang yang menyukai bayi orang lain, tetapi mereka memasukkan saya ke sana. Saya segera mengetahui bahawa kejururawatan lebih kepada hubungan orang daripada aspek teknikal memberi gambar dan membalut pembalut.

Ini benar-benar mengenai memperkasakan orang. Dan saya juga mendapati bahawa tidak semua jururawat pintar seperti ibu saya, dan mungkin saya boleh melakukannya. Saya bermula dengan mengambil kimia dan aljabar, dan berfikir bahawa jika saya dapat melewatinya, saya akan baik-baik saja ... yang saya lakukan. Saya akhirnya bekerja di hospital, dan setelah beberapa tahun saya fikir mesti ada lebih banyak daripada ini. Saya pergi ke sekolah siswazah untuk mendapatkan Master dalam bidang kejururawatan. Saya tidak pasti apa yang akan saya lakukan sebaik sahaja keluar dari sekolah tetapi akhirnya direkrut ke Jabatan Kesihatan Negeri Oklahoma, yang bertanggungjawab untuk diabetes dan darah tinggi di bahagian penyakit kronik.

Seperti apa bekerja di jabatan kesihatan negeri?

Ia sangat menyeronokkan. Saya dapat memulakan program pendidikan diabetes di jabatan kesihatan daerah di seluruh negeri. Itu sangat ideal di beberapa komuniti, kerana mereka mempunyai dua atau tiga hospital tempatan, dan akan ada semacam persaingan untuk pesakit yang sedang berlangsung. Tetapi jabatan kesihatan negeri adalah wilayah yang berkecuali, sehingga menjadikannya lebih mudah diakses oleh semua orang. Saya tahu beberapa yang masih berlaku sekarang.

Bolehkah anda memberitahu kami di mana anda bekerja selama ini?

Saya telah bekerja dalam penjagaan primer, dengan pakar dan berunding di klinik dan kumpulan lain. Selepas jabatan negeri, saya pindah ke New Mexico kerana seorang rakan baiknya mengendalikan program diabetes untuk perkhidmatan kesihatan India. Semasa kami bekerja bersama di OK, kami menyusun program latihan profesional, dan ketika dia dan suaminya - yang merupakan endo - memulakan program di sana, mereka merekrut saya untuk datang ke New Mexico dan mengatur program diabetes untuk seorang Presbyterian. Hospital di sana. Kami mempunyai program pesakit dalam dan pesakit luar, dan selama beberapa tahun akan datang, kami melakukan pekerjaan yang lebih baik untuk merawat pesakit luar diabetes, jadi kami tidak memerlukan unit khusus di hospital.

Saya kemudian bekerja dengan kumpulan endos selama bertahun-tahun, dan akhirnya saya bekerja di University of New Mexico. Kami mula mengusahakan pengurusan kes diabetes, untuk mengurangkan 'flyer' yang selalu kembali. Itu sangat menggembirakan dan saya menikmati persekitaran universiti dan orang-orang di sana.

Semua itu mendorong anda memulakan rangkaian diabetes?

Ya. Menjelang tahun 1998, saya dan seorang rakan telah menubuhkan pusat diabetes bebas dan mewujudkan rangkaian pendidik diabetes. Kami mempunyai pendidik di pejabat penjagaan primer di seluruh komuniti. Itu sangat berjaya. Sejak awal, untuk memiliki pusat diabetes bebas yang boleh berjaya dan mencari nafkah, adalah penting. Tetapi kemudian pembayar terbesar memutuskan untuk membatalkan kontrak kami untuk memiliki pendidik di semua klinik kami, kami terpaksa menutupnya. Saya akhirnya bekerja dengan kumpulan penjagaan primer, dan saya sangat gemar bekerja dengan penyedia penjagaan primer dan menjadi penolong mereka dalam menguruskan diabetes.

Apa yang paling penting bagi anda untuk bekerja dalam diabetes?

Saya selalu mendapati orang yang menghidap penyakit kronik lebih senang dan menarik daripada bekerja di ICU atau dengan pembedahan. Saya selalu menikmati kenyataan bahawa ia adalah hubungan jangka panjang, dan bagi saya hubungan itulah yang paling bermanfaat untuk merawat orang yang menghidap diabetes.

Apa yang awak buat sekarang?

Saya agak berusaha untuk bersara beberapa tahun yang lalu, dan kumpulan yang saya bersama sekarang mengajak saya bekerja dengan mereka. Oleh itu, saya bekerja dua hari seminggu di Clinica La Esperanza di bahagian Albuquerque, New Mexico yang kurang mendapat perkhidmatan. Ia sangat bermanfaat, dan pesakitnya cantik. Ia dimiliki dan dikendalikan oleh pengamal jururawat, dan saya adalah pakar diabetes mereka.

Visi saya untuk pergi ke Clinica La Esperanza ialah saya dapat menolong mereka menjadi pengurus diabetes, sebahagiannya kerana saya tidak merancang untuk bekerja selama-lamanya. Sering kali ada perkara yang mereka tidak selesa lakukan, dan saya belum mengetahui cara memberi keyakinan itu kepada mereka. Mereka masih merupakan doktor penjagaan utama, dan saya suka rujukan itu dan merawat pesakit, tetapi saya mahu mereka mengembangkan lebih banyak kemahiran untuk diri mereka sendiri.

Anda juga sedang mengusahakan beberapa kempen penjagaan diabetes di komuniti yang tidak terlayan dan luar bandar, betul?

Ya, saya terlibat dengan perkara luar biasa yang dikenali sebagai Klinik TeleECHO endokrinologi (atau Endo ECO). Ini dikembangkan oleh dokumen GI yang saya bekerjasama di universiti, untuk memberikan perawatan endokrinologi khusus di kawasan luar bandar dan kurang terlayani untuk doktor penjagaan primer. New Mexico adalah negeri yang sangat besar dan luar bandar, jadi jika anda seorang pengamal jururawat di luar Silver City, itu adalah perjalanan lima jam untuk sampai ke Albuquerque. Anda tidak boleh mengharapkan pesakit anda sampai di sana. Dan kemudian pakar dan sub-spesial kekurangan, seperti endos. Mereka mengumpulkan pasukan ECHO ini di mana anda mempunyai kepakaran ini sepanjang masa.

Kami mempunyai rawatan utama dan beberapa pakar yang menggunakan Skype dari seluruh negara dan juga New Mexico, dan itu termasuk menghantar kes-kes yang dapat kami bincangkan selama dua jam sesi untuk para praktisi. Dokumen penjagaan utama menunjukkan kes mereka, dan orang rangkaian boleh mengemukakan soalan dan memberikan jawapan dan penyelesaian. Kami juga mempunyai pekerja kesihatan masyarakat dalam perbualan, juga ahli farmasi, endos, dan lain-lain dalam pasukan teras kami. Ini benar-benar cara yang baik untuk berhubung dan menolong di kawasan ini, dan saya tidak pernah mengikuti sesi tanpa belajar sesuatu. Itulah salah satu perkara yang sangat saya nikmati mengenai diabetes, iaitu sekumpulan masalah yang begitu kompleks - secara saintifik, emosi, sosial - dan itulah yang membuat otak saya terlibat.

Bagaimana rasanya mendapat penghargaan "Pendidik Luar Biasa" ini dari ADA untuk pekerjaan anda?

Itu satu penghormatan. Saya sebenarnya agak terkejut, tetapi sangat teruja. Ceramah saya (pada mesyuarat tahunan ADA) adalah mengenai stigma, yang menjadi misi saya sejak awal ketika saya mula bekerja dalam diabetes. Ini berusaha untuk membantu orang memahami bahawa ini bukan kekurangan watak. Ini adalah gangguan genetik, metabolik dan bukan kesalahan orang itu. Malangnya, cara mengubati diabetes di negara ini adalah terutamanya dengan menyalahkan dan memalukan, dan tidak begitu berjaya.

Adakah anda fikir stigmatisasi telah berubah atau bertambah baik selama ini?

Tidak, saya tidak. Tidak sama sekali. Dan saya harus katakan, ketika keputusan Program Pencegahan Diabetes (DPP) diumumkan untuk jenis 2, saya berfikir bahawa ini akan menjadi buruk. Sebabnya adalah bahawa ia memberi idea kepada banyak orang bahawa diabetes sebenarnya dapat dicegah. Mereka boleh berkata, 'Lihat, saya katakan itu salah anda! Sekiranya anda hanya menurunkan berat badan dan bersenam, anda tidak akan mempunyai ini! 'Tetapi sebenarnya, kajian selama tiga setengah tahun tidak membuktikan bahawa diabetes jenis 2 dapat dicegah.

Apa yang saya cuba jelaskan kepada orang-orang, terutama mengenai pra-diabetes, adalah bahawa itu bukan sesuatu yang secara khusus menjadi kesalahan anda dan bahawa tidak selalu mungkin untuk mencegahnya - walaupun kita boleh menunda itu. Sejujurnya, lebih baik jika mereka menyebutnya sebagai ‘Diabetes Delay Programme.’ Tentu saja, gaya hidup adalah tonggak untuk menguruskan apa-apa jenis diabetes, tetapi itu tidak membuktikan bahawa ia adalah kelemahan watak jika anda mengembangkannya.

Nampaknya istilah "pencegahan" terlalu banyak digunakan, bukan?

Sekiranya anda menelusuri suapan Facebook anda, sesekali akan ada orang yang menyalahkan dan memalukan orang kerana berat badan mereka atau cara mereka kelihatan. Walaupun hari ini, saya akan berada dalam kumpulan penasihat - saya berada di banyak papan dan dalam peranan penasihat ini - dan seseorang akan berkata, "Nah, jenis 2s hanya perlu melakukan ini atau itu. " Itu membuat saya merasa ngeri dan selalu memburukkan saya, dan saya harus memanggilnya.

Lihat, otak kita tidak berbeza. Orang dengan diabetes jenis 2 mempunyai penyakit yang lebih genetik daripada jenis 1, jika anda mempelajari statistiknya. Tetapi anda mendengarnya di luar sana setiap hari dan ini memberi kesan kepada pesakit, kerana dipersalahkan dan malu. Sungguh, ini mengenai penglihatan. Banyak orang dengan diabetes jenis 2 berada di dalam almari, atau seperti yang saya katakan 'di pantry.' Mereka tidak mengakui bahawa mereka menghidap diabetes kerana mereka merasa mereka akan dinilai atau stigmatisasi.

Adakah anda melihat bahawa negatif walaupun dalam profesion perubatan?

Ya saya. Hampir satu dekad yang lalu, saya membuat persembahan untuk AADE (Persatuan Pendidik Diabetes Amerika) mengenai profesional kesihatan yang menghidap diabetes dan bagaimana ia mempengaruhi peranan mereka. Saya menyatakan bahawa saya memerlukan orang dengan kedua-dua jenis ini untuk berada di panel saya. Saya mendapat kira-kira 20 orang dengan T1D yang ingin berada di panel, tetapi tiada siapa yang mempunyai T2 yang mahu. Benarkah? Anda fikir bahawa organisasi ini dengan 5,000-6,000 orang tidak mempunyai satu jenis 2 di antara mereka? Saya terpaksa berjumpa dengan salah seorang rakan saya yang saya ketahui mempunyai jenis 2, tetapi belum membuatnya terbuka sehingga saat itu. Sangat luar biasa bagaimana ia berlaku.

Kami tidak memberi ruang untuk realiti jenis 2. Orang hanya berkata: "Mereka gemuk dan itu salah mereka! " Namun, kegemukan mempunyai banyak komponen genetik, dan banyak dari kita berjuang dengan berat badan yang hanya merupakan hadiah dari Mother Nature 100,000 tahun yang lalu. Sebaik sahaja makanan tersedia, kami baik-baik saja sepanjang kami mengejarnya dan berjalan ke mana-mana ... tetapi itu akhirnya menjadi persekitaran yang gemuk. Kami mempunyai hadiah indah untuk menyimpan makanan dengan sangat baik. Menyimpan lemak adalah muslihat terbaik saya, dan ini adalah cabaran sebenar. Oleh itu, kita perlu menerima orang untuk jenis badan mereka dan memikirkan cara hidup di dunia dan persekitaran ini, dan hidup dengan sihat dengan diabetes.

Ada idea untuk memerangi masalah besar diabetes stigma?

Saya teruja untuk menjadi sebahagian daripada acara DiaTribe D-series, yang telah berlangsung selama empat tahun sekarang. Itu adalah makmal inovasi eksekutif di mana orang-orang dari pelbagai bidang - farmasi, syarikat produk, profesional kesihatan, penyokong, orang dalam dunia perniagaan, pemasaran - semuanya berkumpul untuk mempertimbangkan masalah diabetes. Salah satunya adalah stigma, dan saya sangat bangga menjadi sebahagian daripada itu. Ia sangat merangsang dan hanya meregangkan otak anda, dan sangat seronok dapat menjadi sebahagian daripada perbincangan tersebut.

Secara keseluruhan, saya mendorong semua orang untuk bergabung dalam pakatan demi maruah diabetes, dan untuk memanggil rasa malu dan menyalahkan apabila anda mendengarnya. Jangan biarkan rakan sekerja anda untuk membicarakan pesakit mereka seolah-olah diabetes adalah kekurangan watak. Bersikaplah terbuka dengan pesakit anda untuk memastikan mereka tahu tidak boleh menghidap diabetes, keluar dari almari, dan berkongsi cerita mereka. Sangat luar biasa bagi pesakit untuk mendengar bahawa anda juga menghidap diabetes… DAN bahawa anda tidak sempurna! Apabila saya mempamerkan sensor Abbott Libre saya sendiri, saya membiarkan mereka melihat nombor dan grafik arah aliran. Tidak selalu cantik, dan saya bekerja keras, tapi itu nyata. Kita semua perlu mula bekerjasama dengan lebih baik untuk menghentikan stigma diabetes.

Apa pendapat anda mengenai teknologi baru untuk rawatan diabetes, terutamanya Monitor Abbott Libre Flash yang anda gunakan sendiri?

Saya mula bekerja dalam diabetes mengenai masa ChemStrips tersedia, jadi saya sangat menyukai CGM untuk semua yang dilakukan untuk kita dengan diabetes. Saya rasa ini secara asasnya mengubah cara kita merawat diabetes.

Dan kemudian Abbott datang dan membebaskannya dengan FreeStyle Libre. Tentu, ia mungkin tidak sama dengan Dexcom (atau Medtronic atau Eversense CGMs yang dapat ditanamkan) dengan amaran, tetapi ia bergantung pada apa yang anda perlukan. Apa yang telah dilakukan adalah menjadikan CGM lebih mudah diakses, dan sangat mudah digunakan.

Sebagai contoh, saya mempunyai salah seorang lelaki jenis 1 yang saya temui selama lebih kurang 20 tahun, dan ada masanya dia berada di pam dan hanya membencinya… selama bertahun-tahun, kami bergelut dengan menurunkan A1C-nya lebih rendah. Kali terakhir saya melihatnya, saya akan menampar Libre kepadanya. Oleh itu, dia kembali dan berada di samping dirinya. Ini mengubah segalanya untuknya. Kami menguji A1C-nya di pejabat dan turun dengan teruk, dan dia hanya kagum! Sistem itu memberinya maklumat untuk hidup lebih yakin dengan hipo yang tidak disedari. Dia mempunyai insurans asas di Bursa dan ia tidak akan melindungi Libre atau Dexcom, jadi kosnya sangat melarang baginya. Tetapi dia dapat membayar wang tunai dan mendapatkan dua sensor Libre untuk $ 75 sebulan, dan ini membuka pintu untuknya. Ini perbezaan malam dan siang. Dan tidak lama lagi, setelah mendapat kelulusan FDA, Libre 2.0 akan tersedia dengan penggera masa nyata pilihan. Kebolehcapaian adalah faktor kritikal.

Bagaimana dengan ubat-ubatan baru yang kita lihat untuk diabetes?

Kemajuan dalam ubat juga mengagumkan. Fakta bahawa kita sekarang mempunyai dua kelas ubat baru, dengan GLP-1 yang sangat mengurangkan kardiovaskular dan SGLT2 yang terbukti sebagai pelindung buah pinggang, sungguh mengagumkan. Itu hanya membunuh saya apabila saya tidak dapat menggunakannya kerana saya mempunyai separuh pesakit saya di Medicaid, dan rancangan tersebut tidak akan dilindungi tanpa Kebenaran Terdahulu, dan anda tidak dapat memperolehnya tanpa pertarungan hingga mati. Ini tidak betul. Sekiranya mereka mempunyai insurans komersial, akan lebih mudah bagi mereka.

Di mana anda fikir kita harus pergi dari sini dalam pendidikan diabetes?

Insurans akan membayar untuk pencegahan diabetes tetapi bukan pendidikan ... dan ini memberi risiko kepada pembekal. Oleh itu, kita perlu meningkatkan kemampuan orang untuk mendapatkan akses kepada pendidik diabetes. Kita memerlukan penjagaan primer untuk menyedari nilai CDE, dan pendidikan diabetes secara keseluruhan, dalam praktiknya. Saya masih tidak mengerti mengapa doktor penjagaan primer masih enggan merujuk kepada pendidikan diabetes atau bahkan rawatan diabetes lanjutan di peringkat doktor. Ia masih menjadi misteri bagi saya. Ramai doktor ini tidak menyedari berapa banyak yang mereka tidak tahu. Saya mendengarnya berkali-kali seminggu, bahawa doktor penjagaan primer seseorang tidak pernah mengatakan sesuatu kepada mereka atau membawanya. Kita perlu melakukan yang lebih baik di sana!

Terima kasih kerana meluangkan masa untuk bercakap dengan kami, Virginia. Dan terima kasih atas impak yang anda buat dalam rawatan diabetes selama bertahun-tahun! Inilah akses yang lebih luas dan lebih banyak CDE seperti anda di semua niaga hadapan kami.