Perlukan bantuan untuk menjalani kehidupan dengan diabetes? Anda selalu boleh Tanya D'Mine!
Selamat datang sekali lagi ke ruangan Q&A mingguan kami, yang dihoskan oleh penulis veteran jenis 1 dan diabetes Wil Dubois. Hari ini, Wil membantu bermain detektif mengenai misteri dos insulin.
{Ada soalan anda sendiri? Hantarkan e-mel kepada kami di [email protected] }
Frank, jenis 2 dari New Jersey, menulis:
Jawapan Wil @ Ask D'Mine: Pertama, saya perlu mengingatkan anda dan semua pembaca bahawa saya bukan doktor perubatan, doktor PhD, doktor surat, atau juga doktor penyihir. Saya hanyalah peninggalan yang sudah bersara dari zaman ketika orang pintar dengan banyak pengetahuan dibenarkan bekerja di persekitaran klinikal untuk menolong orang lain.
Hari-hari, dengan cara, sudah berakhir. Sayang sekali. Diabetes berkembang seperti kebakaran dan kita kekurangan orang berlesen dan bertauliah untuk menanganinya. Oh, itu perbincangan untuk hari lain. Tetapi membincangkan hari-hari baik itu, salah satu perkara kegemaran saya ketika itu adalah untuk membantu orang mengetahui jawapan kepada soalan seperti ini dari Frank. Inilah lelaki yang mengambil ubatnya selama tiga tahun tanpa kejadian, dan tiba-tiba - BAM, dia mula mengalami hipos.
Apa yang berlaku? Kenapa sekarang?
Sudah tentu, penting untuk mengetahui bahawa apa-apa jenis insulin boleh menyebabkan hipos. Dan sebarang hipo boleh menjadi cepat dan mendalam. Betul, basal (alias insulin latar belakang) kurang cenderung berbanding insulin yang bertindak pantas, tahap rendah basal cenderung lebih cetek, dan jenis 2 lebih tahan terhadap hipos dari basal daripada jenis 1s. Tetapi dalam keadaan yang betul, insulin apa pun boleh menyebabkan penurunan yang rendah bagi sesiapa sahaja. Apakah keadaan itu?
Yang paling biasa, secara semula jadi, adalah berlebihan. Dan dengan overdosis, saya bermaksud mengambil lebih banyak insulin daripada yang diperlukan oleh badan. Kadang-kadang overdosis berlaku semasa insulin dimulakan, disesuaikan, atau jika jenama itu berubah (biasanya disebabkan oleh syarikat insurans yang mengubah formulanya — walaupun apa yang mereka ingin tuntut, ubat ini tidak dapat ditukar ganti tanpa penyesuaian).
Tetapi Frank di sini telah mengambil dos insulin yang sama selama tiga tahun.
Sekarang, overdosis juga boleh berlaku kerana kesalahan suntikan, seperti menetapkan pena salah atau keliru dan mengambil dos yang tepat dua kali, yang lebih biasa daripada yang anda fikirkan. Suatu hari agak menyatu selepas 1,095 tembakan — iaitu berapa banyak yang akan diambil oleh Frank selama tiga tahun terakhir. Tetapi kejadian seperti ini cenderung sekali, bukan corak seperti yang digambarkan oleh Frank.
Oleh itu, perkara lain sedang berlaku.
Ingat saya mengatakan bahawa berlebihan mengambil lebih banyak daripada yang diperlukan oleh badan? Sekiranya dosnya tidak berubah, mungkin badannya berubah. Penyebab yang paling biasa dari perubahan tubuh pada diabetes jenis 2 adalah ketika pesakit berjaya melakukan apa yang telah dilakukan oleh doktor yang mengganggu dia selama ini: Menurunkan berat badan. Dos insulin yang sempurna untuk pesakit seberat 300 paun adalah lebih banyak insulin daripada keperluan pesakit seberat 275 paun. Adakah Frank menurunkan berat badan?
Saya bertanya kepadanya, dan dia tidak.
Dia juga tidak mengubah aktiviti atau dietnya, dua pengaruh lain yang tidak stabil yang kadang-kadang menyebabkan rendah. Dia juga tidak mempunyai ubat baru. Adakah anda tahu bahawa perencat ACE, yang disyorkan untuk semua jenis 2, meningkatkan risiko hipos pada insulin basal? Dan perubahan dos ubat semasa juga kadang-kadang mengganggu keseimbangan insulin yang halus. Tetapi Frank juga tidak mengalami perubahan dalam dos ubatnya yang lain. Dia juga tidak mengubah gaya, jenama, atau ukuran jarum pennya.
Dia memberitahu saya, "Semuanya sama."
Hmmm…
Sudah tentu, tekanan boleh mengganggu gula darah, dan siapa yang tidak tertekan hari ini? Namun demikian, tekanan - sebahagian besar waktu - menaikkan gula darah, dan bukan menyebabkan rendah.
Sekarang, jika dia mengalami tinggi, tidak rendah, kita mungkin mengesyaki bahawa ada masalah penyimpanan yang mempengaruhi bekalan insulinnya. Tetapi jika ada cara untuk merosakkan insulin sehingga meningkatkan keberkesanannya, saya tidak menyedarinya. Masih, dan tidak ada seorang pun di farmasi besar yang akan mengakuinya, tetapi saya selalu menyimpan kemungkinan ada kecacatan pembuatan semacam itu. Mungkin sedikit glargin terlarut ke dalam "cecair berair jernih" yang mengisi pena. Atau mungkin Escherichia coli yang digunakan untuk menghasilkan bahawa glargine hanya sangat bersemangat suatu hari. Hakikatnya, tidak ada seorang pun di luar industri yang benar-benar tahu betapa baiknya kawalan kualiti di kilang-kilang insulin ini. Terdapat beberapa tajuk utama penyelidikan yang dilancarkan mengenai isu tersebut.
Tetapi mari kita anggap bahawa insulin Frank sempurna seperti yang kita perlukan. Di mana ia meninggalkan kita?
Terfikir oleh saya bahawa mungkin Frank sudah terlalu tua untuk menghidap diabetes. Percaya atau tidak, saya telah melihat banyak penatua hidup lebih tua daripada jenis 2. Saya tidak tahu sama ada diabetes jenis 2 benar-benar mengganggu orang tua, atau apakah perubahan dalam makan, tidur, dan pergerakan yang kita lihat pada populasi geriatrik adalah penyebabnya, tetapi saya dapat mengingat pengurangan dan bahkan penghapusan ubat diabetes pada banyak penatua pada dekad-ditambah bahawa saya berada di parit, membantu merawat pesakit di sebuah klinik di luar bandar New Mexico. Saya bertanya kepada Frank usianya, dan walaupun dia merasa begitu, dia jauh dari orang tua.
Jadi itu juga keluar. Apa yang meninggalkan kita?
Saya teragak-agak untuk menyebutnya - kerana jarang, sukar untuk diuji, dan sangat menakutkan - tetapi kelemahan boleh disebabkan oleh insulinoma, tumor penghasil insulin di pankreas. Tetapi dengan andaian itu tidak berlaku, kita masih tinggal apa?
Tersembunyi di lembaran maklumat penetapan Toujeo adalah permata ini. Kami diberitahu bahawa tindakan Toujeo, seperti semua insulin, "mungkin berbeza pada individu yang berbeza atau pada masa yang berbeza pada individu yang sama."
Hah?
Yeah. Selamat datang ke kekacauan yang merupakan rawatan diabetes. Insulin kadang-kadang hanya bertindak berbeza pada orang yang sama. Mungkin ini disebabkan oleh kombinasi suhu aneh, tekanan barometrik, dan air pasang. Mungkin ia adalah sinar kosmik. Atau mungkin matahari ada di Sagittarius dan bulan di Leo, jadi gula darah anda melakukan tarian ayam yang funky. Kami tidak tahu mengapa. Ia hanya. Saya suka kerja detektif, tetapi tidak seperti Sherlock Holmes, di dunia nyata, tidak setiap kes diselesaikan.
Sementara itu, dengan kes yang belum diselesaikan dan mangsa masih hidup (syukurlah), Frank menghubungi saya untuk mengatakan bahawa doktornya telah mengesyorkan menurunkan dosnya sebanyak lima unit, yang cukup besar untuk penyesuaian insulin asas.
Mengenai soalan anda mengapa gula anda turun begitu cepat, Frank, ingat bahawa anda mengambil insulin pekat, U-300. Suntikan harian 110 unit anda setara dengan 330 unit insulin tradisional. Itu banyak daya penurun gula darah. Jadi berhati-hati. Kerana anda tidak perlu terlalu banyak "unit" untuk membuat overdosis yang cukup besar, di atas kekuatan misteri insulin anda nampaknya sudah digunakan.
Ini bukan ruangan nasihat perubatan. Kami adalah OKU secara bebas dan terbuka berkongsi kebijaksanaan pengalaman yang kami kumpulkan - kami telah-ada-dilakukan-itu pengetahuan dari parit. Intinya: Anda masih memerlukan bimbingan dan penjagaan profesional perubatan berlesen.
