Kanser MSI-Tinggi dan Kolon: Apa Artinya, Pilihan Rawatan dan Banyak Lagi

Kanser usus besar, juga disebut kanser kolorektal, adalah istilah payung untuk barah yang bermula di mana saja di usus besar atau rektum. Persatuan Kanser Amerika menganggarkan bahawa terdapat 104,270 kes barah kolon baru tahun ini.

Sebilangan kes barah usus besar akan tinggi MSI, atau MSI-H, yang bermaksud tinggi ketidakstabilan mikrosatelit. Ia merujuk kepada sekeping pengekodan genetik dan bermaksud terdapat banyak ketidakstabilan pada tumor.

Status MSI anda memberi idea kepada doktor tentang bagaimana barah itu akan berkelakuan. Ia juga dapat membantu membimbing keputusan rawatan.

Apakah kanser kolon tinggi MSI?

Kanser kolon MSI tinggi melibatkan tumor dengan jumlah ketidakstabilan yang tinggi. Ia berlaku apabila gen tidak sesuai (MMR), yang tugasnya adalah untuk memperbaiki kesalahan yang berlaku semasa pembelahan sel, berhenti berfungsi dengan baik.

Apabila sistem MMR cacat, ia berhenti membuat pembaikan, yang membolehkan kesalahan terkumpul. Itulah bagaimana tumor menjadi sangat tidak stabil.

Doktor akan menggunakan biopsi tisu, biasanya selepas pembedahan, untuk menguji sama ada tumor tinggi MSI.

Kira-kira 15 peratus tumor barah kolon tinggi MSI, menurut kajian 2016. Kira-kira 3 peratus daripadanya dikaitkan dengan gangguan keturunan yang disebut sindrom Lynch.

Sel-sel barah MSI tinggi kelihatan dan berkelakuan dengan cara yang tidak normal. Itu tidak semestinya perkara yang buruk ketika datang ke barah usus besar.

Walaupun banyak sel barah dapat bersembunyi dengan mudah dari sistem kekebalan tubuh, sel-sel kanser tinggi MSI menonjol. Itu memudahkan sistem kekebalan tubuh mengenalinya sebagai penyerang. Mereka juga cenderung bertindak balas dengan baik terhadap rawatan.

Pilihan rawatan untuk barah usus

Rawatan untuk barah usus bergantung pada beberapa faktor, seperti tahap dan lokasi tumor. Status MSI boleh memainkan peranan penting dalam membentuk rancangan rawatan.

Berikut adalah beberapa pilihan rawatan untuk barah usus:

Pembedahan

Pembedahan dapat membuang banyak tumor pada usus besar.

Dalam prosedur yang disebut kolektomi segmental, pakar bedah membuang sebahagian usus besar, kemudian melekatkan ujungnya bersama-sama. Pada peringkat awal barah usus besar, pembedahan mungkin merupakan satu-satunya rawatan yang anda perlukan.

Kanser yang merebak ke organ atau tisu lain kadang-kadang dapat dikeluarkan juga melalui pembedahan.

Kemoterapi

Kemoterapi serantau dan sistemik dapat membantu mengecilkan tumor dan mencegah barah merebak. Ia boleh digunakan sendiri atau bersama dengan rawatan lain.

Ubat kemoterapi yang digunakan untuk merawat barah usus termasuk:

• capecitabine (Xeloda)
• fluoropyrimidine
• irinotecan (Camptosar)
• oksaliplatin (Eloxatin)

Imunoterapi

Imunoterapi adalah pilihan rawatan yang menjanjikan untuk banyak jenis barah. Ini adalah kaedah untuk menguatkan sistem imun anda sendiri untuk melawan barah.

Tiga perencat pusat pemeriksaan imun diluluskan untuk merawat barah kolon metastatik tinggi MSI. Semuanya diberikan melalui suntikan intravena.

Dua ubat ini hanya dapat digunakan ketika barah telah berkembang setelah rawatan dengan ubat kemoterapi tertentu.

Pada tahun 2017, Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) memberikan kelulusan dipercepat kepada nivolumab (Opdivo).

Setahun kemudian, agensi tersebut memberikan persetujuan dipercepat kepada ipilimumab (Yervoy). Ubat ini hanya boleh digunakan bersama dengan nivolumab, bukan dengan sendirinya.

Terdapat juga pembrolizumab (Keytruda). Ia adalah imunoterapi lini pertama untuk kanser kolon tinggi metastatik. Ini bermakna anda tidak perlu mencuba kemoterapi terlebih dahulu. Ia diluluskan oleh FDA pada tahun 2020.

Dalam percubaan klinikal, para penyelidik membandingkan pembrolizumab dengan kemoterapi sebagai terapi lini pertama untuk kanser kolon metastatik tinggi MSI. Pembrolizumab membawa kepada kelangsungan hidup tanpa kemajuan yang jauh lebih lama. Peserta percubaan yang dirawat dengan pembrolizumab juga mempunyai kejadian buruk yang lebih sedikit daripada yang terdapat dalam kumpulan kemoterapi.

Terapi yang disasarkan

Terapi yang disasarkan untuk barah usus membantu mencegah tumor membentuk saluran darah baru. Ini termasuk:

• bevacizumab (Avastin)
• ramucirumab (Cyramza)
• ziv-aflibercept (Zaltrap)

Mereka diberikan secara intravena, sering dikombinasikan dengan kemoterapi.

Ubat lain mensasarkan reseptor faktor pertumbuhan epidermis (EGFR), protein yang membantu pertumbuhan barah. Beberapa rawatan merangkumi cetuximab (Erbitux) dan panitumumab (Vectibix).

Untuk barah yang melibatkan mutasi gen BRAF, doktor boleh menggunakan ubat terapi yang disasarkan seperti encorafenib (Braftovi) dan regorafenib (Stivarga).

Sinaran

Sinaran mensasarkan sinar bertenaga tinggi ke kawasan tertentu badan. Ini dapat membantu mengecilkan tumor dan membunuh sel barah.

Ujian klinikal

Pilihan rawatan untuk penghidap barah usus besar telah banyak berubah dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dan masih banyak lagi yang akan datang.

Ujian klinikal membantu menguji terapi baru yang inovatif. Tanya doktor anda mengenai ujian klinikal yang mungkin sesuai untuk anda.

Prospek

Menurut American Cancer Society, kadar kelangsungan hidup relatif 5 tahun untuk barah usus adalah:

• Dilokalisasikan: 91 peratus
• Penyebaran wilayah: 72 peratus
• Penyebaran jarak jauh: 14 peratus
• Semua peringkat digabungkan: 63 peratus

Perlu diingat bahawa angka ini berdasarkan pada orang yang didiagnosis antara 2010 dan 2016. Itu sebelum imunoterapi diluluskan untuk merawat barah usus. Prospek bagi penghidap penyakit mungkin lebih baik hari ini.

Tinjauan mungkin lebih baik pada orang yang menghidap barah kolon tinggi MSI berbanding dengan kanser MSI rendah. Menurut kajian 2018 pada 603 orang yang menjalani pembedahan untuk kanser usus besar, mereka yang menghidap barah MSI tinggi mempunyai kadar survival yang sedikit lebih baik.

Walaupun statistik dapat memberi anda gambaran mengenai pandangan orang dengan barah usus secara umum, pandangan peribadi anda mungkin berbeza. Ia bergantung pada pelbagai faktor, seperti:

• tahap barah semasa diagnosis
• mutasi genetik
• usia dan kesihatan anda secara keseluruhan
• pilihan rawatan dan seberapa baik ia berfungsi

Doktor anda boleh mengkaji sejarah kesihatan anda untuk memberi anda idea yang lebih baik mengenai apa yang diharapkan.

Bawa pulang

MSI bermaksud ketidakstabilan mikrosatelit. MSI-tinggi adalah subset kanser kolon di mana sel-sel tumor mempunyai banyak ketidakstabilan. Sel-sel barah ini kelihatan dan berkelakuan dengan cara yang tidak normal.

Kelainan yang mencolok menjadikan sel barah sukar untuk bersembunyi dari sistem imun. Secara umum, kanser kolon tinggi MSI memberi tindak balas yang lebih baik terhadap rawatan daripada kanser kolon yang lain.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, tiga ubat imunoterapi diluluskan untuk merawat barah kolon tinggi metastatik.

Dua adalah untuk digunakan apabila barah tidak bertindak balas terhadap kemoterapi.

Yang ketiga, pembrolizumab, kini diluluskan sebagai rawatan lini pertama untuk barah kolon tinggi metastatik MSI.

Bercakap dengan doktor anda untuk mengetahui pilihan rawatan barah kolon tinggi MSI mana yang sesuai untuk anda.