Pelan Medicare Advantage adalah alternatif insurans swasta yang popular untuk Medicare. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa kebaikan dan keburukan untuk Medicare Advantage.
Walaupun beberapa rancangan Medicare Advantage menawarkan penjimatan jangka panjang, fleksibiliti rancangan, dan perawatan yang lebih baik, yang lain dapat menyebabkan pilihan penyedia, kos tambahan, dan cabaran gaya hidup lebih sedikit.
Dalam artikel ini, kami akan meneroka beberapa kelebihan dan kekurangan rancangan Medicare Advantage, serta cara mendaftarkan diri atau orang tersayang di Medicare.
Apakah Kelebihan Medicare?
Pelan Medicare Advantage (Medicare Part C) dijual oleh syarikat insurans swasta. Mereka menggabungkan liputan Medicare asli (Medicare Bahagian A dan Medicare Bahagian B) dan sering menawarkan faedah tambahan.
Banyak rancangan Medicare Advantage menawarkan faedah berikut:
- dimasukkan ke hospital
- beberapa perkhidmatan penjagaan kesihatan di rumah
- penjagaan hospital
- lawatan doktor
- liputan ubat preskripsi
- penjagaan pencegahan
- pergigian
- penglihatan
- pendengaran
- Keahlian kecergasan SilverSneakers
Jenis rancangan Medicare Advantage
Terdapat pelbagai jenis rancangan Medicare Advantage untuk dipilih, termasuk:
- Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO). Rancangan HMO menggunakan doktor dalam rangkaian dan memerlukan rujukan untuk pakar.
- Organisasi Penyedia Pilihan (PPO). Rancangan PPO mengenakan kadar yang berbeza berdasarkan perkhidmatan dalam rangkaian atau di luar rangkaian.
- Bayaran untuk Perkhidmatan Peribadi (PFFS). Pelan PFFS adalah rancangan pembayaran khas yang menawarkan fleksibiliti penyedia.
- Pelan Keperluan Khas (SNP). SNP membantu dengan kos perubatan jangka panjang untuk keadaan kronik.
- Akaun Simpanan Perubatan (MSA). Pelan MSA adalah akaun simpanan perubatan yang dipadankan dengan rancangan kesihatan yang dapat dikurangkan tinggi.
Kelebihan Medicare Advantage
Berbanding dengan Medicare yang asli, mungkin ada kelebihannya jika anda memilih pelan Medicare Advantage.
Pilihan liputan yang selesa
Medicare Asli hanya menawarkan dua jenis perlindungan: insurans hospital dan insurans perubatan. Sekiranya anda mahukan liputan tambahan, anda perlu membeli Medicare Bahagian D untuk perlindungan ubat preskripsi dan Medigap untuk perlindungan tambahan.
Dengan pelan Medicare Advantage, semua pilihan liputan anda ada dalam satu pelan yang mudah.
Struktur rancangan yang diperibadikan
Medicare Advantage menawarkan pelbagai jenis rancangan untuk keadaan peribadi anda. Sebagai contoh, jika anda mempunyai keadaan kesihatan yang kronik, rancangan SNP Advantage dapat menolong kos perubatan anda.
Sekiranya anda lebih suka kebebasan penyedia, rancangan PPO atau PFFS mungkin lebih banyak daripada yang anda cari. Sekiranya anda mahukan perkhidmatan tambahan seperti pergigian, penglihatan, atau pendengaran, banyak rancangan Medicare Advantage termasuk.
Peluang menjimatkan kos
Banyak rancangan Advantage tidak mempunyai premium dan menawarkan potongan atau tiada potongan. Kelebihan lain dalam memilih Medicare Advantage ialah kebanyakan rancangan menetapkan had kos maksimum yang akan anda bayar sepanjang tahun rancangan.
Selain itu, penyelidikan menunjukkan bahawa anda boleh menjimatkan wang untuk perkhidmatan makmal dan peralatan perubatan dengan beralih ke rancangan Medicare Advantage. Sekiranya anda memilih pelan Medicare HMO, anda mungkin akan menjimatkan lebih banyak lagi perkhidmatan kesihatan yang disediakan oleh rangkaian HMO anda.
Penjagaan perubatan yang diselaraskan
Banyak rancangan Medicare Advantage merangkumi rawatan perubatan yang diselaraskan. Ini bermaksud bahawa penyedia penjagaan kesihatan anda berkomunikasi secara aktif untuk menyelaraskan penjagaan anda antara pelbagai jenis perkhidmatan kesihatan dan kepakaran perubatan. Ini memastikan anda mempunyai pasukan kesihatan dan membantu mengelakkan perbelanjaan yang tidak perlu dan masalah seperti interaksi ubat.
Dalam satu kajian, para penyelidik mendapati bahawa penjagaan yang diselaraskan dikaitkan dengan penilaian pesakit yang lebih tinggi dan pengalaman kakitangan perubatan yang lebih positif.
Kekurangan Medicare Advantage
Walaupun kebanyakan orang berpuas hati dengan liputan Medicare Advantage mereka, rancangan ini mungkin juga mempunyai beberapa kelemahan berbanding Medicare yang asli.
Pembekal perkhidmatan terhad
Sekiranya anda memilih salah satu jenis rancangan Medicare Advantage yang lebih popular, seperti rancangan HMO, anda mungkin terhad dalam penyedia yang anda dapat lihat. Anda biasanya akan menghadapi bayaran yang lebih tinggi jika anda memilih penyedia di luar rangkaian dengan rancangan ini.
Jenis rancangan lain memberi anda lebih banyak kebebasan penyedia, walaupun rancangan tersebut mungkin mempunyai premium dan yuran yang lebih tinggi seperti copay dan deductibles.
Penawaran rancangan yang kompleks
Dengan menggunakan alat rancangan Medicare, anda akan melihat bahawa terdapat banyak pilihan pelan Medicare Advantage bergantung pada poskod anda. Bagi sebilangan orang, semua pilihan ini boleh terasa luar biasa.
Lihat artikel Petua Memilih Medicare Advantage Plan untuk membantu anda mempersempit pelan Medicare Advantage mana yang terbaik untuk anda.
Kos tambahan untuk perlindungan
Medicare Asal mengenakan premium, dikurangkan, dan jaminan syiling untuk kedua-dua bahagian A dan B, ditambah dengan kos Bahagian D atau Medigap.
Pelan Medicare Advantage sering menggabungkan kos ini, tetapi anda mungkin akan melihat bayaran tambahan. Sebagai contoh, banyak rancangan Medicare Advantage termasuk potongan ubat dan copay lawatan pakar.
Liputan khusus negeri
Medicare Asli menawarkan liputan yang sama di seluruh Amerika Syarikat. Walau bagaimanapun, rancangan Medicare Advantage hanya boleh menawarkan liputan khusus di kawasan perkhidmatan tertentu. Ini bererti bahawa jika anda berpindah ke kawasan perkhidmatan baru, rancangan Medicare Advantage semasa anda mungkin tidak tersedia.
Petua untuk mencari pelan Medicare Advantage terbaik untuk keperluan anda
Memilih pelan Medicare Advantage terbaik untuk keperluan anda boleh menjadi rumit. Terdapat banyak perkara yang perlu dipertimbangkan sebelum anda membuat keputusan.
Apabila anda memilih pelan Medicare Advantage, tanyakan pada diri sendiri:
- Berapa banyak yang saya belanjakan untuk penjagaan kesihatan tahun lalu atau tahun sebelumnya? Ini dapat membantu menentukan belanjawan anda - berapa banyak yang anda mampu belanjakan untuk premium dan kos di luar poket. Beberapa rancangan menawarkan premium dan potongan $ 0, tetapi yang lain mungkin mengenakan beberapa ratus dolar.
- Apa ubat preskripsi yang saya ambil atau perlukan? Sekiranya anda mengambil ubat, anda perlu mencari rancangan Kelebihan yang merangkumi liputan ubat preskripsi atau membeli rancangan Bahagian D. Pastikan anda mencari senarai senarai ubat-ubatan (formulary) untuk mengesahkan bahawa ubat-ubatan anda dilindungi.
- Apakah jenis liputan yang saya perlukan? Banyak rancangan Advantage merangkumi liputan tambahan seperti pergigian, penglihatan, dan pendengaran. Anda boleh menghubungi syarikat penerbangan untuk melihat apa rancangan mereka.
- Apakah keadaan perubatan yang saya ada, dan apakah keperluan penjagaan kesihatan jangka panjang saya? Lebih daripada 40 peratus orang Amerika mempunyai keadaan kesihatan yang kronik. Anda juga ingin mempertimbangkan rancangan mana yang paling sesuai dengan keperluan perubatan jangka panjang anda.
- Adakah penyedia penjagaan kesihatan saya menerima Medicare atau adakah mereka mengambil bahagian dalam rangkaian HMO? Sekiranya menjaga penyedia perkhidmatan kesihatan semasa anda adalah penting bagi anda, anda perlu mengetahui rancangan Medicare yang mereka terima atau sertai.
- Apakah penilaian CMS untuk rancangan yang saya pertimbangkan? The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) menggunakan Sistem Penarafan Lima Bintang untuk mengukur kualiti penjagaan yang disediakan oleh Medicare Advantage dan rancangan Bahagian D. Peringkat bintang CMS mengukur perkara-perkara seperti pengurusan keadaan kronik, ketersediaan rawatan, pengalaman dan aduan ahli, perkhidmatan pelanggan, harga ubat, dan banyak lagi. CMS melepaskan penilaian bintangnya setiap tahun.
The takeaway
- Medicare Advantage menawarkan banyak faedah untuk Medicare asli, termasuk liputan yang mudah, pilihan pelbagai pelan, dan penjimatan jangka panjang.
- Terdapat juga beberapa kekurangan, termasuk batasan penyedia, biaya tambahan, dan kekurangan liputan ketika dalam perjalanan.
- Sama ada anda memilih Medicare atau Medicare Advantage yang asli, penting untuk mengkaji keperluan penjagaan kesihatan dan pilihan Medicare sebelum memilih liputan anda.
.jpg)
