Menuntut Penjagaan Diabetes yang Lebih Baik di Hospital

Penjagaan diabetes yang buruk di hospital telah menjadi masalah sejak beberapa lama, tetapi ia menjadi perhatian yang lebih kritikal kerana pekerja penjagaan kesihatan kita sedang menuju ke titik pemecahan mereka yang berurusan dengan COVID-19.

Bagi banyak orang yang menghidap diabetes (PWD), bahagian paling menakutkan mengenai terjadinya kes koronavirus novel adalah idea untuk mendarat di hospital yang sesak, di mana tidak ada yang dilengkapi untuk menguruskan tahap glukosa dengan betul untuk mengelakkan tahap tinggi atau rendah yang berbahaya.

Bahkan sebelum wabak ini bermula, banyak OKU telah berkongsi cerita tentang perawatan yang tidak mencukupi semasa berada di hospital, dengan profesional perubatan tidak biasa dengan pengetahuan asas pengurusan diabetes atau teknologi diabetes, dengan cabaran luar biasa dalam mendapatkan pemeriksaan glukosa atau insulin jika diperlukan.

Data terbaru dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) menunjukkan bahawa 50 peratus OKU yang mengidap COVID-19 sedang dirawat di hospital. Itu, digabungkan dengan data yang menunjukkan diabetes berkaitan dengan hasil yang lebih buruk bagi mereka yang menghidap virus, menjadikan situasi yang sangat menakutkan.

Tetapi mungkin ada harapan di cakrawala.

Dua syarikat pemantauan glukosa berterusan (CGM) telah mendapat kelulusan FDA untuk membawa peranti CGM mereka terus ke hospital dan pusat perubatan untuk membantu dalam perawatan masa nyata bagi mereka yang terdedah kepada COVID-19. Sementara itu, Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) juga mengembangkan standard baru untuk pengurusan glukosa pada pesakit di hospital.

CGM untuk membantu hospital

Pada 8 April, FDA mengumumkan persetujuan untuk kedua-dua Dexcom dan Abbott Diabetes Care untuk menawarkan sistem mereka ke hospital untuk pekerja kesihatan barisan depan untuk memantau pesakit diabetes dengan lebih baik semasa rawatan pesakit dalam. Tajuk utama yang bersemangat mengumumkan bahawa "CGM Sedang Bergabung dengan COVID-19 Fight"!

Bekerjasama dengan Gabungan Tindak Balas Bencana Diabetes (DDRC), Abbott menyumbangkan 25,000 sensor FreeStyle Libre 14 hari ke hospital dan pusat perubatan di tempat panas COVID-19 di seluruh pekerja Penjaga Kesihatan AS akan dapat meletakkan sensor pusingan 14 hari pada lengan pesakit, dan memantau tahap glukosa mereka dari jauh menggunakan perisian berasaskan awan LibreView.

Dexcom melakukan perkara yang sama. Buat pertama kalinya, syarikat California CGM menghantar sensor G6nya terus ke hospital yang memerlukan. Dexcom telah bekerjasama dengan FDA selama berminggu-minggu untuk mendapatkan teknologi CGM masa nyata ini untuk kegunaan di hospital.

Syarikat itu menghasilkan 100,000 sensor untuk pesakit COVID-19 yang dimasukkan ke hospital, dan juga menyumbangkan lebih dari 10,000 penerima dan telefon bimbit yang dimuatkan dengan aplikasi G6 mudah alih, kata syarikat itu kepada kami.

Kedua-dua sistem Abbott dan Dexcom mempunyai "sebutan dos", yang bermaksud mereka dianggap oleh FDA cukup tepat sehingga tidak memerlukan ujian penentuan jari untuk membuat keputusan untuk rawatan diabetes dan pengambilan dos insulin.

Sistem CGM ini membolehkan doktor dan jururawat mengawasi lebih dekat pesakit yang dirawat di hospital sambil meminimumkan risiko penularan COVID-19, kerana - secara kritis - mereka tidak perlu lagi mendekati pesakit secara fizikal atau bersentuhan dengan sampel darah untuk memeriksa glukosa tahap. Ini membantu mengekalkan peralatan pelindung diri (PPE) yang langka dan menghadkan risiko kepada kakitangan hospital lain.

Diabetes dan COVID-19 di Hospital

Satu kajian baru yang disokong oleh Glytec menunjukkan bahawa hiperglikemia (gula darah tinggi) yang tidak terkawal adalah biasa di kalangan pesakit COVID-19 yang dirawat di hospital, dan kadar kematian adalah tujuh kali lebih tinggi di kalangan pesakit tersebut.

"Adalah sangat penting bahawa kita merawat hiperglikemia pada COVID-19 ... dengan insulin basal-bolus subkutan pada kebanyakan pesakit yang tidak kritikal, dan dengan insulin IV pada pesakit yang kritikal," kata penyelidik utama Dr. Bruce Bode, pakar diabetes di Atlanta Diabetes Associate and Adjunct Associate Professor of Medicine di Emory University School of Medicine.

Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) juga mengeluarkan FAQ mengenai pesakit yang menggunakan meter jari mereka sendiri yang dibawa dari rumah ketika dimasukkan ke hospital dengan coronavirus. Amalan ini digalakkan, kerana sekali lagi membataskan kerja dan risiko kakitangan hospital. Tetapi CGM lebih bermanfaat kerana memberikan pengesanan berterusan, walaupun pesakit mungkin tidak berjaga-jaga.

"Terdapat lonjakan permintaan untuk teknologi kesihatan kerana hospital mencari cara untuk meminimumkan pendedahan COVID-19, terutama kepada pesakit berisiko tinggi seperti orang dengan keadaan kronik seperti diabetes," kata Dr. Eugene E. Wright Jr., perubatan pengarah peningkatan prestasi di Pusat Pendidikan Kesihatan Daerah Charlotte di North Carolina.

Bahkan sebelum FDA menyetujui penggunaan CGM di hospital, kami pernah mendengar kakitangan hospital menggunakan sistem dengan cara yang kreatif semasa kecemasan kesihatan awam ini. Salah satu contohnya adalah di New York, di mana Dr. Shivani Agarwal di Albert Einstein College of Medicine di Bronx melaporkan bahawa jururawat dan doktor mengakui PWD yang merupakan pengguna CGM, dan merekam penerima di luar pintu bilik hospital supaya mereka tidak ' Tidak perlu PPE atau pendedahan risiko ketika mendekati pesakit untuk ujian tusukan jari.

"Itu dapat menjimatkan banyak masa di tengah-tengah krisis," kata Dr. Aaron Neinstein, seorang ahli endokrinologi di San Francisco yang mendengar mengenai kes ini dalam webinar mengenai rawatan diabetes hospital yang diadakan pada awal April oleh Persatuan Diabetes Amerika. “Masalah besarnya, adalah jelas bahwa mereka menggunakan CGM untuk semua pengelolaan glukosa darah pada pasien perawatan akut yang dirawat di hospital, bukan hanya ICU, bukan tusukan jari. [Ini] dapat menggambarkan pergeseran paradigma masa depan yang telah dibuat, tetapi hingga kini terlalu lambat. "

Sudah tentu, itu menimbulkan persoalan: Mengapa rawatan diabetes yang tidak betul di persekitaran hospital ditangani dengan betul sehingga kini?

Diperlukan: standard untuk kawalan glukosa hospital

Jauh sebelum wabak COVID-19, ini adalah masalah mendesak memandangkan jumlah OKU yang mendarat di hospital dengan pelbagai alasan di seluruh negara.

"Terdapat banyak langkah untuk semua jenis pesakit ... tetapi di sini kita beribu-ribu pesakit diabetes dan sebenarnya tidak ada perhatian mengenai amalan terbaik apa yang harus dilakukan," kata Raymie McFarland, VP inisiatif kualiti di Glytec Systems, yang menjadikan perisian pengurusan glukosa hospital Glucommander. "Sehingga kini, CMS bahkan tidak mengujinya tentang bagaimana kita dapat menguruskan pesakit ini dengan sebaik-baiknya."

McFarland mengatakan bahawa kira-kira satu pertiga pesakit dalam yang menghidap diabetes memerlukan perhatian khusus, mulai dari pengurusan glukosa hingga masalah dos insulin atau komorbiditi. Namun sehingga 50 peratus hospital bahkan belum memantau kawalan glisemik untuk pesakit.

Penyelidikan Glytec menunjukkan bahawa episod hipoglikemia tunggal 40 mg / dL atau lebih rendah boleh menelan belanja hospital hingga $ 10,000, merangkumi segala-galanya dari waktu tambahan pesakit di kemudahan itu hingga ujian dan waktu kakitangan yang diperlukan.

Walaupun terdapat beberapa panduan yang disyorkan untuk pakar bedah (untuk mengurangkan kadar jangkitan pembedahan) dan beberapa amalan khusus, secara historis belum ada ukuran CMS yang meluas yang menentukan amalan terbaik untuk memantau gula darah di persekitaran hospital.

Langkah CMS HypoCare baru

Syukurlah, langkah baru telah dijalankan dan berada di ambang pintu untuk diluluskan. Dikembangkan oleh penyelidik Yale dan pakar industri teknologi diabetes, dijuluki "HypoCare" kerana ia terutama menangani hipoglikemia (gula darah rendah berbahaya).

Langkah baru itu memerlukan hospital untuk melaporkan kadar hipo yang teruk, dan akan mengaitkan hasilnya dengan bonus gaji untuk kakitangan: Sekiranya mereka tidak mengumpulkan data asas mengenai pengesanan pengurusan glukosa pada pesakit, mereka akan kehilangan wang tambahan itu.

CMS akhirnya akan menetapkan hukuman untuk klinik, yang dapat mencapai hingga 3 persen dari pekerjaan mereka yang dapat ditagih CMS. Ini boleh menjana hingga berjuta-juta dolar bergantung pada rangkaian sistem rawatan dan hospital.

Mula-mula, CMS bertujuan untuk mengatasi gula darah rendah dan tinggi, tetapi memandangkan kerumitan dalam mendapatkan konsensus, agensi itu mundur dan memilih untuk mengatasi hipos terlebih dahulu dan kemudian fokus pada hiperglikemia, McFarland menjelaskan.

Adakah langkah HypoCare baru masih dapat dimuktamadkan pada tahun 2020 untuk berkuat kuasa pada tahun 2021 kini TBD, memandangkan krisis COVID-19 Keputusan rasmi kemungkinan akan ditangguhkan sehingga 2021 kemudian.

"Ini mungkin masa yang tepat untuk berhenti sejenak, dengan COVID-19 di fikiran semua orang," kata McFarland. "Buat masa ini, anda tidak dapat menarik perhatian orang lain mengenai diabetes itu sendiri. Kecuali jika berkaitan dengan COVID-19 atau mengenai hospital pulih secara kewangan dari apa yang berlaku, tidak ada yang mendengar. "

Hospital dapat memperkasakan pesakit diabetes

Walau bagaimanapun, bagi doktor dan pesakit, penjagaan glukosa di hospital tetap menjadi perhatian utama.

Ahli endokrinologi di seluruh negara bekerjasama rapat dengan sistem hospital untuk memastikan pesakit diabetes mendapat rawatan yang mencukupi, menurut Dr. Sandra Weber, presiden Persatuan Amerika Endokrinologi Klinikal (AACE) semasa dan ketua endokrinologi di Sistem Kesihatan Greenville di Selatan Carolina.

"Setiap rumah sakit telah melihat masalah ini (pengelolaan glukosa) selama satu dekade terakhir, dan menentukan di mana mereka harus dituju. Terdapat beberapa julat tahap glukosa yang cukup jelas, ”kata Weber.

Dia menyatakan bahawa dalam sistem tiga hospitalnya, dia melihat bagaimana pelbagai keperluan individu dengan diabetes dapat sangat berbeza. Walaupun ada yang lebih terlibat dalam perawatan mereka sendiri dan tahu apa yang mereka perlukan, yang lain memerlukan lebih banyak bimbingan dan tindakan langsung dari kakitangan hospital.

"Dalam sistem hospital kami, kami telah menganjurkan agar pesakit menggunakan CGM dan pam selama mungkin. Kami mempunyai protokol. Dan lebih luas lagi, AACE telah menjadi penyokong untuk terus menggunakan peranti tersebut, di mana ia selamat, ”katanya.

Sekiranya PWD di hospital mempunyai keupayaan mental untuk terus menggunakan alat diabetes mereka sendiri, Weber percaya bahawa orang tersebut harus dibenarkan untuk terus menggunakannya untuk melengkapkan perawatan di hospital mereka.

"Hari ini adalah contoh yang baik," katanya mengenai krisis COVID-19. "Tidak sesuai untuk melakukan tusukan jari bagi seseorang yang menggunakan insulin dan melakukan pendedahan biasa. Jadi jika teknologi itu ada, penyelidikan membuktikan bahawa ia boleh menjadi alat yang bermanfaat untuk digunakan dalam meningkatkan perawatan yang tidak sabar itu.

Pesakit membuat rancangan krisis mereka sendiri

Di Washington, D.C., penyokong diabetes jenis 1 dan diabetes lama, Anna McCollister-Slipp adalah salah satu dari banyak OKU dengan kebimbangan yang tinggi terhadap isu rawatan hospital semasa wabak ini. Dia hidup dengan komplikasi diabetes yang membuatnya berisiko lebih tinggi.

Untuk memastikan pengalaman yang lebih lancar sekiranya dia akhirnya dimasukkan ke hospital, dia menyimpan senarai semua butir-butir kesihatannya yang berterusan dan sering dikemas kini:

• Semua rawatannya - ubat dan dos, ketika dimulakan, alat dan aliran data, dan makanan tambahan. (Dia biasanya membawa ini ke temu janji doktor pada waktu biasa.)
• Gambaran keseluruhan "status kesihatan saya sekarang" dalam poin-poin penting.Anna berkata, "Ketika saya berjumpa doktor baru, saya selalu mengemas kini ini, supaya mereka mempunyai latar belakang diabetes saya, komorbiditi / komplikasi saya, dan lain-lain, serta perkembangan dan status kesihatan terkini / terkini."
• Nilai makmal terkini, termasuk hasil A1C, buah pinggang dan lipid, dll.

Pada awal bulan Mac, dia mempunyai ketakutan ketika dia mengalami gejala yang sesuai dengan COVID-19, jadi dia menambahkan item tambahan ke daftarnya untuk membuat catatan kecemasan seperti:

• Nama / maklumat hubungan untuk doktor yang paling sering dia temui (endo, ahli nefrologi, dll.).
• Nama / maklumat kenalan untuk rakan yang tinggal berdekatan dan ahli keluarga terdekat.
• Nama / maklumat kenalan untuk rakan-rakan "yang mungkin dapat memastikan / memiliki kepentingan dalam membantu saya mengakses ventilator jika diperlukan."
• Dia membagikan dokumen lengkap dengan rakan-rakan di daerah itu dan mempostingnya di folder catatan yang dikongsi dengan adik-beradik, keponakan, dan ibu saudaranya, "agar setiap orang yang dapat berkonsultasi mendapat informasi."

Nasib baik, McCollister-Slipp ternyata tidak mempunyai COVID-19, jadi dia belum harus menguji rancangan ini. Tetapi ini adalah garis panduan yang baik untuk kita semua dengan "keadaan kesihatan yang mendasari."

Dr Anne Peters, profesor perubatan klinikal di Keck School of Medicine di University of Southern California dan pengarah Program Diabetes Klinikal USC, mengatakan dalam sebuah video: "Ada masalah di rumah sakit di mana pesakit yang meneteskan insulin boleh ' untuk mendapatkan bacaan glukosa darah setiap jam, kerana kakitangan hospital tidak mempunyai PPE yang cukup untuk masuk dan keluar dari bilik seseorang untuk memeriksa tahap glukosa mereka pada selang waktu yang diperlukan. "

"Walaupun CGM semakin banyak digunakan di rumah sakit selama semua ini, masih belum menjadi arus perdana. Oleh itu, pesakit mesti bersedia untuk memeriksa tahap glukosa mereka sendiri di hospital. "

Dia menggesa para OKU untuk menyiapkan kit kecemasan yang mereka bawa ke hospital, terutama kerana keluarga tidak dibenarkan masuk. Kit ini harus merangkumi persediaan ujian, keperluan CGM dan pam, dan sebarang kabel dan kabel pengisian yang diperlukan untuk peranti diabetes dan telefon bimbit tersebut komponen aplikasi.

Pada masa-masa yang tidak menentu ini, apa sahaja yang boleh kita lakukan untuk menjadi penyokong kita sendiri untuk penjagaan hospital yang lebih baik tentunya disarankan.