Hormon, hormon, hormon. Anda mungkin paling biasa dengan estrogen, insulin, progesteron, oxytocin, dan testosteron. Dan jika anda telah hamil, anda juga mungkin menyedari gonadotropin chorionic manusia (hCG).
Jadi hormon anti-Mullerian (AMH) mungkin bukan hormon yang paling banyak dibincangkan - atau yang paling terkenal yang berkaitan dengan kesihatan pembiakan. Tetapi semestinya perlu difahami, terutamanya jika anda berharap dapat hamil pada masa akan datang.
Di sini, kita menyelami AMH, termasuk:
- tahap AMH yang boleh diberitahu kepada anda
- tahap AMH apa tidak boleh beritahu awak
- Hubungan AMH dengan FSH dan IVF
- bagaimana doktor anda boleh menggunakan keputusan ujian
Apa itu AMH?
Hormon anti-Mullerian atau AMH adalah hormon yang dihasilkan oleh sel granulosa di folikel ovari anda. Menurut American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), pengeluaran AMH mencerminkan cadangan ovari anda.
Anggap cadangan ovari anda sebagai bakul telur. Anda biasanya dilahirkan dengan bakul yang penuh dengan telur, dan telur tersebut akan habis sepanjang hayat anda.
Ujian AMH dapat memberitahu anda jumlah telur anda. Tahap AMH yang rendah menunjukkan rizab ovari berkurang (DOR) atau bilangan telur yang rendah, itulah sebabnya mengapa hormon dikaitkan dengan kesuburan. Dengan kata lain, jika anda mempunyai DOR, bakul telur anda mulai kosong.
Tetapi inilah penendangnya: Low AMH mencadangkan DOR tetapi tidak pasti. AMH juga tidak memberitahu anda jika telur di dalam bakul adalah telur yang baik.
Sebilangan doktor memerintahkan tahap AMH sebagai "ujian kesuburan." Tetapi itu bermasalah, tepat kerana AMH tidak menceritakan keseluruhan cerita.
Itulah sebabnya ACOG mengatakan penilaian ini tidak boleh diperintahkan untuk orang yang tidak subur untuk membincangkan status pembiakan mereka dan potensi kesuburan masa depan.
Sebenarnya, menguji AMH jika anda berusia lebih muda dari 35 tahun dan tidak didiagnosis sebagai subur boleh menyebabkan penggera yang tidak perlu, kata Mark P. Trolice, MD, pengarah Fertility CARE: Pusat IVF, dan profesor obstetrik dan ginekologi di University of Central Florida College of Medicine.
"Walaupun ada kemungkinan hasil pemeriksaan AMH dapat mendorong orang untuk membekukan telur mereka secara elektronik, kaunseling yang luas mengenai arti sebenarnya tahap AMH sangat penting," jelasnya.
Apa yang boleh AMH beritahu anda?
Sekiranya anda mencari jawapan khusus mengenai kesuburan semula jadi, tahap AMH bukanlah tempat yang sesuai untuk dicari. "Itu kerana AMH tidak meramalkan kesuburan semula jadi dengan cara yang tepat," kata Trolice.
Namun, jika anda menjalani persenyawaan in vitro (IVF), Trolice mengatakan AMH dapat digunakan untuk meramalkan jumlah telur yang mungkin anda hasilkan serta dos ubat untuk merangsang pengeluaran telur.
Jessica Scotchie, MD, REI, OB-GYN dari Tennessee Reproductive Medicine, bersetuju. "Pada populasi yang tidak subur, tahap AMH tidak meramalkan masa yang diperlukan untuk hamil, dan mereka tidak meramalkan kemandulan," katanya.
(Kita tahu "tidak subur" mungkin terdengar seperti dua kali ganda negatif, tetapi merujuk kepada orang yang tidak berusaha untuk hamil dan oleh itu tidak mempunyai kesukaran yang terbukti.)
Walau bagaimanapun, ketika digunakan sebagai bagian dari kemandulan, Scotchie mengatakan AMH dapat membantu doktor memahami apakah ovari menua lebih cepat daripada yang seharusnya dan jika masih ada sedikit telur yang tersisa.
"Tahap AMH juga dapat meramalkan bagaimana rangsangan ovari akan berkembang ketika digunakan dalam membuat protokol IVF," katanya.
Pada masa ini, langkah terbaik untuk menentukan penuaan ovari, menurut Trolice, adalah dengan menggabungkan usia kronologi anda, jumlah folikel antral (AFC) pada sonogram (ultrasound), dan AMH. AFC mengira bilangan sista kecil pada ovari yang mewakili telur.
Oleh kerana AMH mencerminkan jumlah telur yang tersisa di ovari, Trolice mengatakan AFC dan AMH adalah panduan yang sangat baik untuk menganggarkan bilangannya (kuantititelur yang anda ada.
Namun, dia menunjukkan bahawa hari jadi anda adalah ukuran terbaik kualiti telur. "Walaupun kuantiti dan kualiti menurun ketika anda semakin tua, usia adalah petunjuk terbaik untuk peluang kehamilan anda," katanya.
Selain itu, Trolice mengatakan penggunaan ujian saringan untuk rizab ovari yang berkurang pada populasi yang berisiko rendah untuk DOR akan menghasilkan sebilangan besar hasil positif palsu.
Ini bermaksud melabelkan orang sebagai DOR apabila ramai yang sebenarnya mempunyai cadangan ovari yang normal. Oleh itu, dia tidak mengesyorkan menggunakan AMH untuk meramalkan kesuburan.
Dengan kata lain, jika 100 orang berusia 20-an menjalani tahap AMH mereka, dan 15 daripadanya mendapat label DOR sebagai akibatnya, ia boleh menyebabkan tekanan yang tidak semestinya di antara mereka yang berumur 15 tahun - apabila mungkin hanya sebilangan kecil dari mereka yang akan sebenarnya terus menghadapi masalah untuk hamil.
Keputusan ujian AMH
Menguji tahap AMH anda adalah ujian darah sederhana. Oleh kerana pengukuran tetap stabil sepanjang kitaran anda, doktor anda boleh memerintahkan ujian pada bila-bila masa.
Sebagai garis panduan umum, tahap berikut (dalam nanogram per mililiter) mewakili had nilai AMH serum yang lebih rendah mengikut usia:
- 45 tahun: 0.5 ng / mL
- 40 tahun: 1 ng / mL
- 35 tahun: 1.5 ng / mL
- 30 tahun: 2.5 ng / mL
- 25 tahun: 3.0 ng / mL
Tahap di atas dianggap sebagai anggaran konservatif, dan pemotongannya juga bergantung pada makmal. Sebarang keputusan mesti dikaji dengan doktor yang memerintahkan ujian.
Menurut Trolice, tahap AMH di bawah 1.6 ng / mL meramalkan sebilangan kecil telur yang diambil dengan IVF. Tahap di bawah 0.4 ng / mL sangat rendah.
Walaupun hasil ujian bermanfaat, penting juga untuk diperhatikan bahawa ketika anda meningkat usia, anda akan mempunyai lebih sedikit telur. Ini adalah biasa! Ini bermaksud tahap AMH menurun sepanjang jangka masa pembiakan.
Hubungan AMH dengan FSH
Hormon perangsang folikel (FSH) dibuat oleh kelenjar pituitari anda dan terlibat dalam perkembangan dan fungsi seksual. FSH merangsang telur di ovari untuk tumbuh, yang menyebabkan estrogen dan progesteron kemudian meningkat.
A lebih tinggi FSH biasanya menunjukkan rizab ovari rendah, sementara a lebih rendah AMH menunjukkan rizab rendah.
Seperti AMH, doktor anda mungkin memerintahkan ujian untuk mengetahui tahap FSH anda untuk menentukan cadangan ovari semasa.
Walaupun FSH boleh menjadi alat yang bermanfaat, kebanyakan pakar bersetuju bahawa AMH mungkin menjadi peramal rizab ovari yang lebih dipercayai kerana tahapnya tetap konsisten sepanjang kitaran haid - dan dari kitaran ke kitaran.
Hubungan AMH dengan peluang kehamilan dengan IVF
Secara umum, Trolice mengatakan bahawa semakin banyak telur yang dihasilkan dengan rangsangan dan pengambilan IVF, semakin besar kemungkinan sejumlah embrio yang baik dapat berkembang dan dipindahkan. (Apabila telur disenyawakan oleh sperma, anda mendapat embrio. Tidak semua telur yang diambil semestinya berjaya disenyawakan dalam IVF.)
“Seiring bertambahnya usia wanita, peratusan telur kromosom yang tidak normal yang menyumbang kepada embrio yang tidak normal meningkat. Jadi, semakin rendah bilangan telur yang diambil, semakin sedikit peratusan embrio, ”katanya. Walaupun tahap AMH lebih rendah buat lebih rendah kejayaan IVF, Trolice mengatakan ini lebih menonjol pada wanita berusia 30-an dan seterusnya.
Untuk menggunakan lagi analogi bakul telur kami untuk menjelaskan kuantiti dan kualiti: Pada usia 20-an dan awal 30-an, anda biasanya mempunyai lebih banyak telur - dan lebih banyak telur "emas" (baik). Pada usia 30-an dan seterusnya, anda biasanya mempunyai lebih sedikit telur, dan lebih sedikit telur emas.
Tetapi orang muda yang mempunyai sedikit telur (AMH rendah) tetap mempunyai peratusan telur emas yang lebih tinggi, dan oleh itu kejayaan IVF yang lebih baik (lebih banyak telur berkualiti tinggi diambil) daripada orang yang lebih tua.
Orang yang lebih tua tentu saja berjaya dan mempunyai banyak telur yang tersisa, tetapi peratusan telur yang lebih tinggi akan kehilangan "status keemasan" mereka kerana penuaan dan mungkin tidak menghasilkan embrio normal.
Scothchie menunjukkan bahawa tahap AMH yang lebih rendah (<1) dikaitkan dengan:
- menurunkan hasil telur semasa pengambilan
- risiko pembatalan kitaran yang lebih tinggi (bermaksud kitaran IVF anda dibatalkan dan telur anda tidak diambil)
- kadar persenyawaan tidak normal lebih tinggi
Adakah terdapat rawatan untuk kesuburan yang berkaitan dengan AMH?
Malangnya, tidak ada cara yang terbukti untuk meningkatkan tahap AMH anda.
Tetapi walaupun anda tidak dapat menambah bilangan telur (kuantiti), anda boleh berusaha menjaga kualiti telur dengan tidak merokok dan menjaga berat badan yang sihat seperti yang ditentukan oleh doktor anda. Penggunaan tembakau dan obesiti dikaitkan dengan kualiti telur yang lebih rendah.
Ingat, walaupun anda mempunyai lebih sedikit telur, anda masih boleh memiliki telur yang baik - dan ini akan meningkatkan peluang kesuburan anda.
Apa lagi yang boleh diberitahu oleh tahap AMH kepada anda?
Selain menentukan jumlah telur anda, tahap AMH dapat membantu doktor anda dengan keadaan perubatan lain seperti sindrom ovarium polikistik (PCOS) dan menopaus.
PCOS adalah salah satu gangguan hormon wanita yang paling biasa. Tetapi sementara banyak orang dengan PCOS telah meningkatkan tahap AMH, tidak ada persetujuan oleh masyarakat perubatan (seperti ACOG) untuk menggunakan tahap AMH sebagai kriteria diagnostik untuk PCOS.
Ketika meramalkan permulaan menopaus, ACOG mengatakan bahawa penyelidikan mengenai peranan yang dimainkan oleh tahap AMH telah memberikan hasil yang bertentangan.
Terdapat beberapa bukti bahawa AMH dapat digunakan sebagai ukuran umum tetapi bukan sebagai jadual waktu yang pasti. Satu kajian baru-baru ini mendapati bahawa pengukuran AMH dapat membantu doktor menganggarkan haid terakhir anda.
Sebilangan orang percaya bahawa tahap AMH dapat membantu meramalkan jantina bayi, tetapi Trolice mengatakan bahawa dia tidak mengetahui bukti bahawa AMH mempunyai kesan dalam menentukan jantina bayi. "Janin lelaki dan wanita akan menghasilkan jumlah AMH yang berlainan semasa kehamilan," katanya.
Garisan bawah
Tahap AMH membantu menentukan rizab ovari atau jumlah telur yang anda ada pada masa ujian. Apabila anda meningkat usia, tahap ini menurun. Doktor boleh memerintahkan ujian AMH sebagai alat diagnostik untuk membantu memulakan perbualan mengenai kesuburan. Tetapi tahap AMH sendiri tidak dapat meramalkan kemandulan.
Sekiranya anda mempunyai pertanyaan mengenai tahap AMH atau kebimbangan yang berkaitan dengan kesuburan, adalah penting untuk anda berjumpa dengan doktor anda atau pakar endokrinologi dan pakar kemandulan pembiakan.
