- Setiap bahagian Medicare merangkumi perkhidmatan yang berbeza dengan kos yang berbeza.
- Bahagian Medicare A dan B bersama-sama dikenali sebagai Medicare asli.
- Pelan Medicare Bahagian C merangkumi semua perkara yang dilakukan oleh Medicare asli dan selalunya merangkumi pilihan liputan tambahan.
- Medicare Bahagian D adalah liputan ubat preskripsi.
Medicare adalah program yang banyak digunakan. Pada tahun 2018, hampir 60,000 orang Amerika mendaftar di Medicare. Jumlah ini diunjurkan akan terus bertambah setiap tahun.
Walaupun popularitinya, Medicare boleh menjadi sumber kekeliruan bagi banyak orang. Setiap bahagian Medicare merangkumi perkhidmatan yang berbeza dan mempunyai kos yang berbeza.
Memahami apa yang setiap bahagian merangkumi dan berapa harganya dapat membantu anda memanfaatkan sepenuhnya liputan Medicare anda. Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut mengenai pelbagai bahagian Medicare.
Apa itu Medicare?
Medicare adalah program insurans kesihatan untuk orang yang berumur 65 tahun ke atas, serta mereka yang mempunyai keadaan kesihatan dan kecacatan tertentu.
Medicare adalah program persekutuan yang dibiayai oleh sumbangan pembayar cukai kepada Pentadbiran Keselamatan Sosial.Anda biasanya akan membayar 1,45 peratus dari pendapatan anda ke Medicare, dan majikan anda akan mengganti jumlah ini.
Medicare mempunyai empat bahagian. Setiap bahagian merangkumi pelbagai perkhidmatan kesihatan yang mungkin anda perlukan.
Pada masa ini, empat bahagian Medicare adalah:
- Medicare Bahagian A. Medicare Bahagian A adalah insurans hospital. Ini merangkumi anda semasa tinggal pesakit dalam jangka pendek di hospital dan untuk perkhidmatan seperti hospital. Ini juga menyediakan liputan terhad untuk penjagaan kemudahan kejururawatan yang mahir dan perkhidmatan kesihatan di rumah tertentu.
- Medicare Bahagian B. Medicare Bahagian B adalah insurans perubatan yang merangkumi keperluan penjagaan harian seperti temu janji doktor, lawatan rawatan segera, kaunseling, peralatan perubatan, dan rawatan pencegahan.
- Medicare Bahagian C. Medicare Bahagian C juga dipanggil Medicare Advantage. Rancangan ini menggabungkan liputan bahagian A dan B dan aspek bahagian D menjadi satu rancangan. Pelan Medicare Advantage ditawarkan oleh syarikat insurans swasta dan diawasi oleh Medicare.
- Medicare Bahagian D. Medicare Bahagian D adalah liputan ubat preskripsi. Rancangan Bahagian D adalah rancangan tersendiri yang hanya merangkumi ubat-ubatan anda. Pelan ini juga disediakan melalui syarikat insurans swasta.
Bersama-sama, bahagian A dan B sering dipanggil Medicare asli. Keempat-empat bahagian masing-masing mempunyai kos masing-masing, termasuk potongan, copay, dan premium.
Apa yang diliputi oleh setiap bahagian?
Mengetahui setiap bahagian yang merangkumi Medicare dapat membantu anda mempersiapkan janji atau prosedur. Apabila anda mengetahui bahagian mana yang akan dilindungi untuk perkhidmatan yang anda perlukan, anda juga akan mempunyai idea yang lebih baik mengenai kos anda.
Liputan Bahagian A.
Medicare Bahagian A merangkumi penjagaan yang anda terima semasa anda dimasukkan ke kemudahan seperti hospital atau pusat hospital. Bahagian A akan mengambil semua kos semasa anda berada di sana, termasuk kos yang biasanya ditanggung oleh bahagian B atau D.
Liputan Bahagian A merangkumi:
- penginapan dan prosedur di hospital
- penjagaan hospital
- kemudahan kejururawatan mahir terhad
- penjagaan kesihatan rumah yang terhad
Liputan Bahagian B
Medicare Bahagian B merangkumi pelbagai perkhidmatan penjagaan kesihatan setiap hari. Secara amnya, Bahagian B merangkumi perkhidmatan yang diperlukan secara perubatan atau pencegahan.
Perkhidmatan yang diperlukan secara perubatan diperintahkan oleh doktor anda untuk merawat keadaan. Perkhidmatan pencegahan menjadikan anda sihat, seperti fizikal atau selesema. Liputan Bahagian B merangkumi:
- lawatan pejabat doktor
- pemeriksaan kesihatan
- fizikal tahunan
- vaksin-vaksin
- lawatan ucapan, pekerjaan dan terapi fizikal
- lawatan pakar
- lawatan bilik kecemasan
- perkhidmatan penjagaan segera
- pengangkutan ambulans kecemasan
- peralatan perubatan tahan lama (rumah)
Liputan Bahagian C
Pelan Medicare Part C, juga disebut pelan Medicare Advantage, diperlukan untuk merangkumi setiap perkhidmatan yang dilakukan oleh Medicare yang asli. Banyak rancangan Medicare Advantage juga merangkumi perkhidmatan tambahan seperti:
- penjagaan gigi secara rutin
- penjagaan penglihatan rutin
- ujian pendengaran dan alat bantu pendengaran
- keahlian gim dan faedah kesihatan yang lain
Selain itu, rancangan Medicare Advantage selalunya merangkumi liputan ubat preskripsi di bawah Bahagian D. Pelan Medicare Advantage yang merangkumi semua ini membolehkan anda mendapatkan semua perkhidmatan kesihatan anda dalam satu pelan.
Liputan Bahagian D
Medicare Bahagian D merangkumi ubat preskripsi anda. Seperti rancangan Medicare Advantage, rancangan Bahagian D ditawarkan oleh syarikat insurans kesihatan swasta.
Medicare mengawasi dan mengatur rancangan Bahagian D.
Rancangan Bahagian D membahagikan liputan mereka ke tahap yang disebut tingkatan. Setiap peringkat merangkumi preskripsi yang berbeza dan mempunyai pembayaran yang berbeza. Tahap biasanya rosak seperti ini:
- Tahap 1: generik pilihan
- Tahap 2: generik
- Tahap 3: nama jenama pilihan
- Tahap 4: nama jenama yang tidak disukai
- Tahap 5: ubat khas
Liputan sekilas
Berikut adalah tinjauan ringkas mengenai apa yang merangkumi setiap bahagian:
Apa yang tidak dilindungi oleh Medicare?
Medicare hanya merangkumi item dan perkhidmatan yang difikirkannya diperlukan secara perubatan. Perkara yang diperlukan secara perubatan untuk anda bergantung pada keadaan dan keadaan kesihatan khusus anda.
Walau bagaimanapun, secara amnya terdapat beberapa perkara yang tidak pernah diliputi oleh perubatan asal, termasuk:
- pembedahan kosmetik
- gigi palsu
- penjagaan penglihatan rutin
- penjagaan kaki secara rutin
- penjagaan jangka panjang di rumah jagaan atau kemudahan lain
Perlu diingat bahawa walaupun perkhidmatan ini tidak dilindungi oleh Medicare yang asal, rancangan Medicare Advantage mungkin merangkumi sebahagian daripada perkhidmatan tersebut. Sekiranya anda rasa anda memerlukan liputan untuk perkhidmatan ini, pastikan perkhidmatan tersebut dilindungi oleh rancangan anda sebelum mendaftar.
Soalan Lazim: Adakah Medicare merangkumi rumah penjagaan?
Ini adalah soalan biasa - dan yang boleh membingungkan untuk mencari jawapan yang jelas.
Sebagai peraturan, penginapan jangka pendek di kemudahan kejururawatan mahir dilindungi di bawah Bahagian A, tetapi penginapan jangka panjang tidak. Perbezaannya adalah keperluan perubatan.
Medicare hanya merangkumi penginapan di kemudahan kejururawatan yang mahir dalam keadaan yang ditetapkan, termasuk:
- Penginapan perlu mengikuti penginapan pesakit dalam 3 hari di hospital.
- Seorang doktor perlu memerintahkan rawatan yang akan anda terima di kemudahan kejururawatan yang mahir.
- Anda mesti memerlukan penjagaan seperti kejururawatan, terapi fizikal, atau perkhidmatan kesihatan "mahir" lain.
Medicare hanya akan membayar rawatan ini sementara masih dianggap perlu dari segi perubatan selama maksimum 100 hari bagi setiap tempoh faedah.
Ini berbeza dengan perpindahan jangka panjang ke rumah jagaan, kemudahan tempat tinggal yang dibantu, atau bentuk lain dari apa yang disebut Medicare sebagai penjagaan jagaan. Medicare tidak pernah membayar rawatan jenis ini.
Berapakah kos untuk setiap bahagian?
Kos untuk perkhidmatan anda akan bergantung pada bahagian Medicare mana yang mereka lindungi. Setiap bahagian juga mempunyai potongan dan premium tersendiri untuk dipertimbangkan.
Penting untuk mengetahui bahawa kos biasanya berubah dari tahun ke tahun. Semua kos yang dinyatakan di bawah adalah untuk tahun 2021.
Bahagian A kos
Anda mungkin mendengar orang membincangkan Bahagian A sebagai "percuma." Itu kerana kebanyakan orang mendapat Bahagian A tanpa membayar potongan. Namun, apabila anda perlu menggunakan liputan Bahagian A, ada beberapa kos yang diperlukan.
Kos Bahagian A merangkumi:
- Premium. Sebilangan besar orang tidak membayar premium Bahagian A, tetapi anda mungkin perlu dalam beberapa kes. Sebagai contoh, anda boleh membeli Bahagian A jika anda tidak mendapat kredit kerja Keselamatan Sosial yang mencukupi.
- Boleh ditolak Anda akan membayar $ 1,484 setiap tempoh faedah.
- Copays dan wang syiling. Tidak ada pembayaran balik pada hari 0 hingga 60 dari penginapan pesakit dalam. Mulai hari ke-61, anda akan membayar $ 371 setiap hari. Pada hari ke-91, anda akan membayar $ 742 setiap hari sehingga anda mencapai hari simpanan maksimum seumur hidup anda. Anda mendapat sehingga 60 hari ini untuk digunakan sepanjang hayat anda, dan kos insurans syiling dikenakan.
Kos Bahagian B
Kos anda untuk Bahagian B merangkumi premium bulanan, potongan tahunan, dan insurans syiling.
Anda tidak akan membayar apa-apa untuk perkhidmatan penjagaan pencegahan seperti pemeriksaan dan beberapa vaksin, selagi diberikan oleh penyedia yang diluluskan oleh Medicare.
Kos Bahagian B merangkumi:
- Premium. Premium Bahagian B standard ialah $ 148.50 sebulan. Anda akan membayar surcaj tambahan jika anda mempunyai pendapatan yang lebih tinggi.
- Boleh ditolak Anda akan membayar $ 203 untuk tahun ini.
- Copays dan wang syiling. Anda boleh membayar 20 peratus daripada kos yang diluluskan oleh Medicare untuk semua perkhidmatan yang dilindungi.
Kos Bahagian C
Kos anda untuk Bahagian C akan bergantung pada rancangan yang anda pilih. Rancangan Bahagian C ditawarkan oleh syarikat swasta yang menetapkan kos dan harganya sendiri.
Terdapat rancangan dalam pelbagai julat harga, dari rancangan premium $ 0 hingga rancangan lebih mahal yang merangkumi rangkaian perkhidmatan yang lebih luas. Pelan yang tersedia untuk anda berbeza-beza berdasarkan tempat anda tinggal.
Medicare menetapkan jumlah maksimum untuk semua rancangan Medicare Advantage. Maksimum di luar poket adalah jumlah maksimum yang dapat diminta oleh rancangan anda untuk membayar perkara seperti pembayaran balik, insurans syiling, dan potongan dalam setahun.
Pada tahun 2021, jumlah maksimum poket untuk rancangan adalah $ 7.550.
CatatanPremium Bahagian C dibayar sebagai tambahan kepada premium Bahagian B anda. Jadi, sebagai contoh, jika anda memilih rancangan Bahagian C dengan premium $ 30, anda sebenarnya akan membayar sejumlah $ 178.50 setiap bulan sebagai premium.
Anda boleh membandingkan kos untuk rancangan di kawasan anda di laman web Medicare.
Kos Bahagian D
Sama seperti Bahagian C, kos Bahagian D bergantung pada rancangan yang anda pilih. Contohnya, rancangan Bahagian D boleh ditolak maksimum $ 445 pada tahun 2021, tetapi anda mungkin mendapat rancangan dengan potongan yang jauh lebih rendah.
Oleh kerana rancangan Bahagian D dijual oleh syarikat swasta, premium dan kos lain yang akan anda bayar ditetapkan oleh penyedia rancangan.
Pelan tersedia dengan pelbagai harga. Sebenarnya, jika anda mempunyai pendapatan terhad anda boleh memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan membayar Bahagian D melalui program yang disebut Extra Help.
Sekiranya anda berpendapatan tinggi, anda akan membayar premium yang lebih tinggi daripada standard untuk mana-mana rancangan Bahagian D.
Adakah saya layak mendapat liputan Medicare?
Terdapat beberapa cara yang berbeza untuk memenuhi syarat untuk Medicare. Anda mesti layak dan mendaftar dalam Medicare asli sebelum anda boleh mendaftar ke Bahagian C atau Bahagian D.
Anda boleh mendaftar di Medicare apabila anda memenuhi salah satu syarat berikut:
- anda berumur 65 tahun
- anda telah menerima Insurans Kecacatan Jaminan Sosial (SSDI) selama 24 bulan pada usia berapa pun
- anda mempunyai diagnosis penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD) atau sklerosis lateral amyotrophic (ALS) pada usia berapa pun
Sekiranya anda mendaftar kerana anda telah mencapai ulang tahun ke-65, anda akan mempunyai tetingkap pendaftaran yang berlangsung dari 3 bulan sebelum bulan kelahiran anda hingga 3 bulan selepasnya. Anda boleh mendaftar untuk Bahagian A dan Bahagian B pada masa ini.
Sekiranya anda layak kerana anda mempunyai kecacatan, anda akan didaftarkan secara automatik di bahagian A dan B setelah pembayaran SSDI selama 24 bulan. Orang yang layak mendapat Medicare melalui diagnosis ESRD atau ALS tidak perlu menunggu selama 24 bulan.
Anda perlu mendaftar di kedua-dua bahagian Medicare asal sebelum anda boleh mendaftar untuk rancangan Bahagian C atau Bahagian D. Anda boleh mendaftar di mana-mana bahagian apabila anda mula-mula layak.
Anda juga boleh memilih untuk membeli rancangan Bahagian C atau Bahagian D selama beberapa jendela pendaftaran terbuka setiap tahun.
Bagaimana saya memilih rancangan?
Pelan yang tepat untuk anda bergantung pada anggaran dan keperluan penjagaan kesihatan anda.
Sebagai contoh, jika anda mengambil banyak preskripsi, anda mungkin ingin membeli rancangan Bahagian D yang komprehensif dengan potongan yang rendah. Sekiranya anda tahu bahawa anda memerlukan perkhidmatan penjagaan penglihatan, anda mungkin ingin memilih pelan Medicare Advantage yang menawarkan liputan penglihatan.
Pilihan yang tersedia untuk anda bergantung pada bandar, wilayah, atau negeri anda, tetapi kebanyakan kawasan mempunyai pelbagai rancangan untuk dipilih dengan harga yang berbeza.
Petua untuk memilih rancangan yang memenuhi keperluan anda
- Nilaikan keperluan kesihatan semasa dan berpotensi anda. Adakah doktor, kemudahan, atau ubat-ubatan yang tidak boleh anda kompromi untuk perawatan anda? Ini mungkin mempengaruhi pilihan dasar anda, terutamanya ketika memutuskan antara Medicare dan Medicare Advantage yang asli.
- Pertimbangkan pendapatan anda. Sekiranya anda mempunyai pendapatan tetap atau terhad, membayar premium bulanan mungkin sukar. Walau bagaimanapun, jika anda memerlukan penjagaan yang hanya dilindungi oleh Medicare Advantage, ini mungkin merupakan pilihan yang baik untuk menjimatkan kos dalam jangka masa panjang.
- Cari program penjimatan kos. Anda mungkin memenuhi syarat untuk program tertentu untuk menolong kos anda, termasuk Medicaid dan Bantuan Tambahan.
- Cari rancangan yang tepat. Gunakan alat pencari rancangan Medicare untuk membandingkan rancangan Medicare Advantage yang ada di kawasan anda. Anda boleh mencari dengan ubat preskripsi yang anda perlukan, serta penyedia dan perkhidmatan yang dilindungi.
Bagaimana saya mendaftar?
Anda boleh mendaftar Medicare yang asli dengan mengunjungi pejabat Jaminan Sosial tempatan anda. Anda juga boleh mendaftar dalam talian atau menghubungi Jaminan Sosial di 800-772-1213. Talian telefon dibuka dari hari Isnin hingga Jumaat dari pukul 7 pagi hingga 7 malam
Mendaftar di Bahagian C
Terdapat dua cara untuk mendaftar pelan Medicare Bahagian C:
- Dalam talian. Belanja rancangan Bahagian C dengan alat pencari rancangan Medicare.
- Melalui penyedia insurans. Syarikat insurans menawarkan rancangan Bahagian C, dan anda boleh mendaftar secara langsung melalui laman web mereka atau melalui telefon.
Mendaftar di Bahagian D
Sekiranya anda ingin mendaftar dalam rancangan Medicare Part D, terdapat beberapa cara yang berbeza untuk melakukannya:
- Melalui telefon. Anda boleh menghubungi 800-633-4227 (atau 877-486-2048 untuk TTY).
- Dalam talian. Gunakan alat pencari rancangan Medicare untuk membandingkan rancangan Bahagian D yang terdapat di kawasan anda.
- Hubungi syarikat insurans. Anda juga boleh menghubungi syarikat insurans swasta yang menawarkan rancangan Bahagian D, melalui laman web mereka atau melalui telefon, dan mendaftar secara langsung dengan mereka.
Bilakah saya boleh memohon?Sekiranya anda merancang untuk mendaftar di Medicare, anda perlu mengetahui beberapa tarikh akhir dan tarikh pendaftaran:
- Tempoh pendaftaran awal. Ini adalah tempoh 7 bulan di sekitar ulang tahun ke-65 anda apabila anda boleh mendaftar ke Medicare. Ia bermula 3 bulan sebelum bulan kelahiran anda, termasuk bulan ulang tahun anda, dan berlanjutan 3 bulan selepas hari lahir anda. Selama ini, anda boleh mendaftar untuk semua bahagian Medicare tanpa penalti.
- Tempoh pendaftaran am (1 Januari – 31 Mac). Anda boleh mendaftar di Medicare dalam jangka masa ini jika anda tidak mendaftar semasa tempoh pendaftaran awal anda.
- Pendaftaran terbuka Medicare Advantage (1 Januari hingga 31 Mac). Dalam tempoh ini, anda boleh beralih dari satu rancangan Medicare Advantage ke rancangan yang lain atau kembali ke Medicare yang asal. Anda tidak boleh mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage jika anda mempunyai Medicare yang asli.
- Pendaftaran Bahagian D / Tambahan Medicare (1 April hingga 30 Jun). Sekiranya anda tidak mempunyai Medicare Bahagian A, tetapi anda mendaftar di Bahagian B selama tempoh pendaftaran umum, anda boleh mendaftar untuk mendapatkan rancangan ubat preskripsi Bahagian D.
- Tempoh pendaftaran terbuka (15 Oktober – 7 Disember). Selama ini, anda boleh beralih dari Medicare asli (bahagian A dan B) ke Bahagian C (Medicare Advantage), atau dari Bahagian C kembali ke Medicare asal. Anda juga boleh menukar rancangan Bahagian C atau menambah, membuang, atau mengubah rancangan Bahagian D.
- Tempoh pendaftaran khas. Sekiranya anda menangguhkan pendaftaran Medicare dengan alasan yang disetujui, anda kemudian boleh mendaftar dalam tempoh pendaftaran khas. Anda mempunyai 8 bulan dari akhir liputan atau akhir pekerjaan anda untuk mendaftar tanpa penalti.
The takeaway
Setiap bahagian Medicare merangkumi perkhidmatan yang berbeza dan mempunyai kos yang berbeza:
- Bahagian A merangkumi rawatan pesakit dalam.
- Bahagian B merangkumi rawatan pesakit luar.
- Bahagian C merangkumi semua bahagian yang dilakukan oleh A dan B dan selalunya merangkumi Bahagian D juga.
- Bahagian D merangkumi ubat-ubatan preskripsi.
Anda perlu mendaftar di kedua-dua bahagian A dan B sebelum dapat membeli rancangan Bahagian C atau Bahagian D.
Artikel ini dikemas kini pada 20 November 2020, untuk mencerminkan maklumat Medicare 2021.
