Perlindungan Medicare untuk Humira

• Humira adalah ubat biologi yang digunakan untuk merawat keadaan keradangan seperti rheumatoid arthritis, psoriasis plak, dan penyakit Crohn.
• Humira terutamanya dilindungi oleh Medicare Bahagian D dan Bahagian C; dalam kes yang jarang berlaku, Bahagian B mungkin juga menawarkan liputan.
• Oleh kerana Humira dianggap sebagai ubat khas, ia boleh menjadi mahal, walaupun banyak faktor mempengaruhi kos yang akan anda bayar.
• Anda mungkin dapat bantuan untuk membayar kos Humira dengan beberapa cara.

Humira adalah sejenis ubat biologi. Ia dapat digunakan untuk mengobati berbagai kondisi kesihatan, seperti rheumatoid arthritis dan psoriasis plak. Sebilangan besar keadaan ini bersifat kronik, yang bermaksud mereka memerlukan rawatan berterusan untuk pengurusan seumur hidup.

Medicare merangkumi Humira. Sebenarnya, dianggarkan bahawa 1 dari 4 penerima Medicare dengan rheumatoid arthritis mengambil ubat biologi seperti Humira untuk menguruskan keadaan mereka.

Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut mengenai Humira, bahagian Medicare apa yang menampungnya, dan berapa banyak kos yang mungkin dikenakan untuk anda.

Adakah Medicare merangkumi Humira?

Medicare memang memberi liputan untuk Humira. Biasanya dilindungi melalui Medicare Bahagian D, yang merupakan liputan ubat preskripsi Medicare.

Pelan Bahagian D dijual oleh syarikat insurans swasta dan dapat ditambahkan ke liputan Medicare asal anda. Medicare Asal terdiri daripada Bahagian A (insurans hospital) dan Bahagian B (insurans perubatan).

Syarikat yang menjual rancangan Bahagian D akan mempunyai formulari. Ini adalah senarai semua ubat preskripsi yang diliputi oleh rancangan itu.

Formula sering merangkumi sekurang-kurangnya dua ubat untuk setiap kelas ubat. Sekiranya anda mengambil Humira, anda dapat mengetahui rancangan mana yang menanggungnya dengan membandingkan rancangan Bahagian D yang berbeza.

Selain itu, formulari sering membahagikan ubat preskripsi yang dilindungi kepada pelbagai peringkat. Mereka yang disenaraikan dalam peringkat yang lebih tinggi (tahap 3 hingga 5) biasanya berharga lebih tinggi daripada yang berada di tingkat yang lebih rendah (tahap 1 dan 2).

Medicare Bahagian B boleh merangkumi Humira jika doktor memberikan ubat tersebut dalam keadaan pesakit luar. Tetapi, kerana Humira sekarang sering ditadbir sendiri di rumah, kemungkinan Bahagian B akan menanggungnya.

Bagaimana jika saya mempunyai Medicare Advantage?

Medicare Bahagian C juga dipanggil Medicare Advantage. Pelan Bahagian C dijual oleh syarikat insurans swasta, dan anda boleh mendaftarkannya sebagai alternatif daripada Medicare yang asli.

Kos rancangan Bahagian C boleh berbeza-beza berdasarkan lokasi anda.

Liputan ubat preskripsi Bahagian D termasuk dalam kebanyakan rancangan Bahagian C. Sekiranya anda mahukan liputan ubat preskripsi dengan rancangan Bahagian C anda, anda harus memasukkan liputan tersebut semasa anda membeli sesuatu rancangan.

Anda tidak boleh mendaftar dalam rancangan Bahagian D yang berasingan jika anda mempunyai Medicare Advantage.

Seperti Bahagian D, penting untuk mengkaji formula Bahagian C untuk mengetahui apakah ubat yang anda ambil disenaraikan di sana. Sekiranya anda mempunyai pertanyaan atau masalah tambahan, jangan ragu untuk menghubungi farmasi atau syarikat rancangan anda secara langsung.

Bolehkah rancangan Medigap menolong kos saya?

Medigap adalah satu bentuk insurans tambahan yang dijual oleh syarikat insurans swasta. Pelan Medigap dapat membantu membayar kos yang tidak ditanggung oleh Medicare asli (bahagian A dan B).

Pelan ini tidak dapat digunakan dengan Bahagian C (Medicare Advantage). Anda mesti memilih satu atau yang lain.

Sebelum tahun 2006, beberapa rancangan Medigap menawarkan liputan untuk menolong kos ubat preskripsi. Walau bagaimanapun, rancangan Medigap tidak lagi dibenarkan untuk menawarkan liputan ini. Walaupun rancangan ini telah dihentikan, Anda dapat menyimpan rancangan Anda jika sudah mendaftar.

Berapakah kos Humira?

Oleh kerana Humira adalah ubat khas, ia boleh menjadi mahal. Anda mungkin mendapati bahawa Humira disenaraikan dalam peringkat yang lebih tinggi dari formulasi rancangan.

Kajian pada tahun 2019 melihat jumlah kos Humira dengan menggabungkan jumlah yang dibayar oleh syarikat insurans ditambah dengan kos yang tidak dibayar oleh benefisiari mereka. Kajian mendapati bahawa kos rata-rata Humira sebulan adalah $ 4,338 pada tahun 2017.

Kos Humira di bawah Medicare bergantung pada tempat anda berada dalam liputan ubat preskripsi anda. Mari kita perhatikan lebih dekat kos di setiap ambang liputan:

• Boleh ditolak Setiap rancangan Bahagian D dapat dikurangkan setiap tahun. Untuk tahun 2020, kos ini tidak boleh melebihi $ 435 untuk sebarang rancangan. Anda mesti membayar wang yang boleh ditolak sebelum rancangan anda mulai merangkumi preskripsi Humira anda.
• Liputan. Sebaik sahaja anda memenuhi potongan anda, anda akan membayar copayment atau wang syiling semasa mengisi preskripsi Humira anda. Jumlah tepat pembayaran ini bergantung pada rancangan khusus anda.
• Lubang donat. Setelah anda dan rancangan anda menghabiskan sejumlah wang - $ 4,020 pada tahun 2020 - anda memasuki jurang liputan. Tempoh ini disebut sebagai lubang donat. Semasa anda berada di lubang donat, anda tidak akan membayar lebih dari 25 peratus kos preskripsi jenama seperti Humira.
• Liputan bencana. Pada tahun 2020, anda akan meninggalkan lubang donat setelah anda membayar jumlah keseluruhan $ 6,350 selama setahun. Pada fasa ini, anda hanya akan membayar sedikit wang tunai atau wang syiling untuk preskripsi Humira anda (serta ubat lain yang mungkin anda perlukan).

Kajian dari awal tahun 2020 menggunakan data dari formulari dan fail harga untuk menganggarkan kos tahunan dari Humira di bawah rancangan Bahagian D. Unjuran ini menunjukkan bahawa Humira dapat menelan belanja antara $ 5,168 hingga $ 5,196 pada tahun 2019, bergantung pada dos yang anda tetapkan.

Bagaimana saya boleh mendapatkan lebih banyak pertolongan untuk menampung kos ubat preskripsi saya?

Sekiranya anda prihatin dengan kos Humira, anda boleh mendapatkan bantuan dengan beberapa cara. Mari kita terokai dengan lebih terperinci di bawah.

Bantuan Tambahan Medicare

Medicare Extra Help adalah program yang membantu orang yang mempunyai pendapatan atau sumber daya yang terhad dengan membayar ubat-ubatan yang diresepkan. Dengan Bantuan Tambahan, anda membayar tidak lebih dari $ 8,95 untuk ubat jenama seperti Humira.

Sekiranya anda sudah mempunyai Medicaid, insurans Jaminan Sosial, atau pelan simpanan Medicare, anda secara automatik layak mendapat Bantuan Tambahan. Jika tidak, anda boleh memohon Bantuan Tambahan melalui laman web Pentadbiran Keselamatan Sosial, selagi anda memenuhi had pendapatan tertentu.

Medicaid

Medicaid adalah program persekutuan dan negeri yang membantu membayar rawatan kesihatan bagi mereka yang berpendapatan rendah. Walaupun kelayakan dan faedahnya berbeza-beza mengikut negeri, program Medicaid di beberapa negeri dapat membantu dengan kos ubat preskripsi.

Anda boleh menggunakan laman web Medicaid untuk mencari maklumat di pejabat Medicaid negeri anda.

TEMPAT

Program Penjagaan All-Inklusif untuk Orang Tua (PACE) boleh didapati melalui Medicare dan Medicaid dan dapat membantu anda mendapatkan rawatan semasa tinggal di rumah dalam komuniti anda, berbanding rumah jagaan.

Salah satu faedah yang mungkin dilindungi oleh PACE adalah ubat preskripsi.

Anda boleh menggunakan alat carian Medicare untuk melihat apakah ada program PACE di kawasan anda. Untuk maklumat tambahan, anda juga boleh menghubungi pejabat Medicaid negeri anda.

Program bantuan farmaseutikal

Program bantuan farmasi boleh didapati melalui pengeluar ubat dan yayasan lain untuk membantu anda membayar ubat tertentu. Untuk memeriksa program bantuan farmasi untuk Humira, anda boleh menggunakan alat carian Medicare ini.

Selain itu, beberapa negeri mungkin mempunyai program bantuan farmasi mereka sendiri. Anda boleh mencari di sini untuk melihat apakah negeri anda mempunyai program bantuan farmasi.

Syarikat diskaun farmasi

Beberapa syarikat diskaun farmasi mungkin menawarkan kupon di Humira. Contoh syarikat seperti itu yang boleh anda cuba termasuk GoodRx dan SingleCare.

Apa itu Humira?

Humira (adalimumab) tergolong dalam kelas ubat yang disebut biologik. Ini adalah protein rekayasa genetik yang bertindak pada sistem imun.

Humira diluluskan oleh FDA untuk merawat pelbagai keadaan keradangan, termasuk:

• artritis reumatoid
• psoriasis plak
• Penyakit Crohn
• kolitis ulseratif
• arthritis psoriatik
• artritis idiopatik remaja
• ankylosing spondylitis (penyakit autoimun kronik yang mempengaruhi sendi)
• hidradenitis suppurativa (keadaan kulit keradangan kronik)
• uveitis (pembengkakan lapisan tengah mata)

Seperti ubat biologi lain, Humira berfungsi dengan menyasarkan bahagian tertentu dari sistem imun. Ia mengikat dan menghambat protein yang disebut tumor nekrosis factor alpha (TNF-a), yang terlibat dalam proses keradangan.

Humira diberikan melalui suntikan ke paha atau perut bawah anda. Kekerapan suntikan ini bergantung pada keadaan khusus anda.

Kesan sampingan Humira yang biasa termasuk:

• ruam
• sakit kepala
• peningkatan risiko jangkitan tertentu

Biosimilars kepada Humira juga telah dikembangkan. Ini adalah ubat biologi yang sangat serupa dengan dan tidak mempunyai perbezaan klinikal dari Humira. Biosimilar Humira yang diluluskan oleh FDA adalah:

• Abrilada
• Amjevita
• Cyltezo
• Hadlima
• Hulio
• Hyrimoz

Walau bagaimanapun, ini mungkin belum tersedia, kerana hak paten yang berkaitan dengan Humira. Bercakap dengan doktor anda mengenai semua pilihan ubat anda untuk menentukan apa yang paling sesuai untuk anda.

The takeaway

Medicare biasanya merangkumi Humira. Liputan ini sering diberikan oleh rancangan Medicare Bahagian D atau Bahagian C.

Setiap syarikat insurans memilih ubat preskripsi yang dilampirkan dan menyenaraikannya dalam bentuk formula. Oleh kerana itu, penting untuk memeriksa formulen rancangan tertentu untuk memastikan bahawa Humira disertakan.

Walaupun kos Humira berpotensi tinggi, banyak program dapat membantu menurunkan kos anda. Beberapa contoh termasuk Medicare Extra Help, Medicaid, dan program bantuan farmasi.