- Medicare menyediakan liputan untuk banyak rawatan dan ubat fibrosis sista.
- Anda boleh menggunakan Medicare Bahagian A, Bahagian B, dan Bahagian D bersama-sama untuk mendapatkan liputan fibrosis sista yang lengkap.
- Anda juga boleh menggunakan pelan Medicare Advantage yang merangkumi perlindungan preskripsi untuk mendapatkan liputan sekurang-kurangnya sama dengan bahagian A, B, dan D dalam satu rancangan.
Cystic Fibrosis adalah keadaan genetik yang pada masa ini mempengaruhi lebih daripada 30,000 orang Amerika, menurut Cystic Fibrosis Foundation.
Seperti baru-baru ini beberapa dekad yang lalu, kebanyakan orang dengan fibrosis sista mati semasa kecil. Hari ini orang dengan fibrosis sista hidup lebih lama daripada sebelumnya.
Sebenarnya, menurut Cystic Fibrosis Foundation, lebih daripada separuh daripada semua orang Amerika dengan cystic fibrosis adalah orang dewasa.
Sekiranya anda menghidapi fibrosis sista dan Medicare, anda dilindungi untuk pelbagai perkhidmatan. Medicare akan merangkumi ujian, rawatan, dan perawatan yang anda perlukan untuk menguruskan fibrosis sista anda.
Bahagian Medicare apa yang merangkumi fibrosis kistik?
Setiap bahagian Medicare menawarkan liputan berbeza yang dapat membantu anda mendapatkan rawatan dan perawatan yang anda perlukan untuk fibrosis sista.
Adalah berguna untuk mengetahui bahagian mana yang menawarkan liputan untuk perkhidmatan mana ketika anda merancang perawatan, terutama ketika anda menguruskan keadaan kronik.
Item dan perkhidmatan yang diliputi di bawah setiap bahagian merangkumi:
- Medicare Bahagian A. Bahagian A adalah insurans hospital. Ia merangkumi rawatan pesakit dalam yang anda perlukan. Ini termasuk tinggal di hospital dan kemudahan pemulihan, serta perkhidmatan penjagaan kesihatan rumah yang terhad.
- Medicare Bahagian B. Bahagian B adalah insurans perubatan. Ia merangkumi rawatan pesakit luar seperti rawatan yang anda terima dari doktor anda. Bahagian B juga merangkumi:
- perjalanan ambulans
- lawatan rawatan segera
- ujian diagnostik
- peralatan perubatan yang digunakan di rumah
- Medicare Bahagian C. Bahagian C juga dipanggil Medicare Advantage. Ini merangkumi semua yang dilakukan bahagian A dan B dan selalunya merangkumi liputan untuk perkhidmatan tambahan dan liputan ubat preskripsi. Pelan Medicare Advantage menggunakan rangkaian untuk memberikan liputan, jadi anda sering perlu tetap berada dalam rangkaian untuk mendapatkan perawatan ketika menggunakan rancangan Medicare Advantage.
- Medicare Bahagian D. Bahagian D adalah liputan ubat preskripsi. Medicare bahagian A dan B, bersama-sama dikenali sebagai Medicare asli, tidak menawarkan liputan ubat preskripsi melainkan anda menerima ubat semasa tinggal di hospital atau lawatan pejabat doktor. Pelan Medicare Bahagian D yang berdiri sendiri dapat ditambahkan ke Medicare yang asli sehingga preskripsi yang anda ambil di rumah dilindungi. Semua rancangan Bahagian D mempunyai senarai, disebut formulary, yang memberitahu anda ubat resep mana yang dilindungi dan berapa harganya.
- Medigap. Pelan Medigap, juga disebut pelan suplemen Medicare, meliputi sebahagian daripada kos Medicare yang asal. Mereka tidak menawarkan liputan tambahan, tetapi mereka boleh membolehkan anda menerima rawatan perubatan tanpa perlu risau tentang kos di luar poket seperti potongan atau pembayaran balik.
Perkhidmatan dan rawatan khusus apa yang dilindungi untuk fibrosis sista?
Sekarang setelah kita melihat gambaran umum umum tentang apa yang setiap bahagian Medicare lindungi, mari kita lihat bagaimana hal itu berlaku untuk keperluan penjagaan kesihatan anda ketika anda mengalami fibrosis sista.
Perkhidmatan penjagaan kesihatan
Medicare akan memberikan liputan untuk lawatan, ujian, rawatan, dan ubat-ubatan yang diperintahkan oleh doktor anda. Walau bagaimanapun, peraturan yang berbeza akan berlaku untuk beberapa perkhidmatan yang dilindungi.
Beberapa perkhidmatan yang merangkumi Medicare disenaraikan di bawah:
- Ujian dan diagnosis. Walaupun fibrosis kistik paling kerap didiagnosis semasa kecil, itu tidak selalu berlaku. Sebilangan pesakit fibrosis kistik tidak mengetahui bahawa mereka mempunyai keadaan sehingga dewasa. Anda akan mendapat liputan untuk ujian yang anda perlukan di bawah Medicare Bahagian B atau pelan Medicare Advantage.
- Lawatan doktor dan pakar. Medicare Bahagian B atau pelan Medicare Advantage akan merangkumi lawatan pejabat doktor anda dan lawatan anda ke pakar. Anda tidak memerlukan rujukan untuk berjumpa pakar sekiranya anda menggunakan Medicare Bahagian B, tetapi anda memerlukan rujukan dengan banyak rancangan Medicare Advantage.
- Terapi fizikal. Anda boleh mendapatkan liputan terapi fizikal melalui Bahagian B atau pelan Medicare Advantage. Medicare tidak mengehadkan jumlah terapi fizikal yang boleh anda terima selagi terapi tersebut dianggap perlu oleh doktor anda.
- Penjagaan pernafasan. Penjagaan pernafasan, termasuk perkhidmatan ahli terapi pernafasan, secara amnya dilindungi di bawah Bahagian B atau pelan Medicare Advantage. Namun, jika anda mendapat rawatan pernafasan di hospital, kemudahan kejururawatan yang mahir, atau sebagai sebahagian daripada perkhidmatan penjagaan kesihatan di rumah, ia akan dilindungi di bawah Bahagian A.
- Pemulihan pulmonari. Medicare Bahagian B dan Medicare Advantage merangkumi pemulihan paru-paru pesakit luar. Walau bagaimanapun, anda mungkin memerlukan pra-kebenaran sebelum anda dapat menggunakan perkhidmatan ini.
- Pemindahan paru-paru. Medicare juga akan memberi liputan sekiranya anda memerlukan pemindahan paru-paru. Lawatan dan persediaan doktor anda akan dilindungi di bawah Bahagian B, sementara pemindahan sebenar dan penginapan anda di hospital akan dilindungi di bawah Bahagian A.
Ubat-ubatan
Pelan rawatan fibrosis sista anda mungkin akan merangkumi perkhidmatan di luar lawatan doktor anda. Contohnya, ubat preskripsi yang anda ambil berperanan besar dalam rawatan anda.
Medicare akan merangkumi ubat preskripsi yang telah diluluskan oleh FDA. Perlindungan akan termasuk dalam rancangan Bahagian D atau Medicare Advantage yang merangkumi liputan ubat preskripsi.
Liputan merangkumi:
- tablet oral
- rawatan nebulizer
- semburan hidung
Ubat yang biasa diliputi termasuk:
- Ubat untuk membuka saluran udara anda. Ubat dalam kategori ini termasuk albuterol, ipratropium, dan theophylline.
- Ubat untuk membantu anda batuk dahak. Ubat dalam kumpulan ini termasuk guaifenesin, garam hipertonik, dan N-acetylcysteine.
- Ubat untuk membantu anda menyerap nutrien. Ubat dalam kumpulan ini termasuk pankrelipase dan pankreatin.
- Ubat untuk mengurangkan keradangan paru-paru. Ubat dalam kumpulan ini termasuk beclomethasone, flunisolide, fluticasone, ibuprofen, methylprednisolone, dan prednisone.
Medicare juga akan merangkumi ubat-ubatan yang anda perlukan buat sementara waktu - misalnya, antibiotik atau ubat antivirus yang anda perlukan untuk merawat jangkitan.
Perlu diingat bahawa tidak semua rancangan Medicare Part D atau Medicare Advantage merangkumi setiap preskripsi yang mungkin anda ambil untuk fibrosis sista. Rancangan hanya merangkumi preskripsi yang merupakan sebahagian daripada formulanya.
Anda boleh memeriksa rancangan yang merangkumi sebarang preskripsi yang anda ambil menggunakan laman web Medicare.
Peralatan perubatan di rumah
Preskripsi bukan satu-satunya rawatan di rumah yang mungkin anda perlukan semasa anda menghidapi fibrosis sista.
Medicare juga akan merangkumi peralatan perubatan di rumah yang anda perlukan. Ini dikenali sebagai peralatan perubatan tahan lama dan dilindungi di bawah Medicare Bahagian B.
Beberapa peralatan tertutup yang biasa termasuk:
- terapi oksigen di rumah, termasuk, tangki oksigen, tiub, dan bekalan lain
- mesin nebulizer
- rompi untuk terapi fizikal dada
- alat tekanan ekspirasi positif
Untuk memastikan liputan penuh, anda mesti mendapatkan peralatan anda dari pembekal yang mengambil bahagian dalam Medicare dan menerima tugas. Anda boleh mendapatkan pembekal yang diluluskan Medicare di sini.
Rawatan dan perkhidmatan apa yang tidak dilindungi?
Sebilangan besar perkhidmatan yang anda perlukan akan dilindungi oleh Medicare. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa pengecualian, termasuk:
- Rawatan eksperimental. Medicare tidak akan merangkumi rawatan atau prosedur yang belum diluluskan oleh FDA untuk merawat fibrosis sista.
- Penjagaan kejururawatan berkemahiran jangka panjang. Medicare akan merangkumi hanya 100 hari penjagaan kejururawatan yang mahir. 100 hari tersebut dilindungi hanya jika anda memenuhi syarat yang ditetapkan, termasuk tinggal di hospital baru-baru ini sekurang-kurangnya 3 hari. Selain itu, anda akan membayar yuran insurans syiling harian bermula pada hari ke-21.
- Penjagaan kesihatan rumah jangka panjang. Medicare hanya merangkumi penjagaan kesihatan di rumah yang diperlukan secara perubatan untuk keadaan yang dijangka bertambah baik. Contohnya, Medicare akan merangkumi penjagaan kesihatan di rumah jika anda berada di rumah dan memerlukan jururawat untuk merawat anda kerana jangkitan. Medicare tidak merangkumi rawatan kesihatan di rumah yang panjang.
- Apa-apa jenis rawatan jangka panjang yang lain. Medicare tidak pernah meliputi penginapan di tempat tinggal yang dibantu, jagaan jagaan, rumah jagaan peribadi, atau rumah jagaan. Medicare menganggap semua perkhidmatan ini tidak bersifat perubatan dan tidak melindunginya.
Apakah fibrosis sista?
Cystic fibrosis adalah keadaan genetik yang menyebabkan lendir terbentuk di paru-paru anda, menyebabkan jangkitan kerap. Ketika fibrosis kistik berlangsung, ia menyebabkan peningkatan kesukaran bernafas.
Fibrosis kistik juga mempengaruhi sistem badan lain, termasuk pankreas dan hati.
Penumpukan lendir di sekitar pankreas memperlambat pembebasan enzim pencernaan dan menyukarkan badan anda untuk menyerap nutrien yang diperlukannya. Penumpukan mukus di sekitar hati dapat memerangkap hempedu dan menyebabkan penyakit hati.
Pada masa lalu, banyak orang dengan fibrosis kistik tidak bertahan pada masa kanak-kanak yang lalu. Hari ini kemajuan perubatan dan peningkatan pemahaman mengenai fibrosis sista membolehkan banyak orang dengan keadaan hidup hingga dewasa.
Data terkini menunjukkan bahawa jangka hayat bagi orang dengan fibrosis kistik yang lahir antara 2014 dan 2018 adalah usia 44 tahun, menurut Cystic Fibrosis Foundation.
Walau bagaimanapun, kes fibrosis sista boleh kelihatan sangat berbeza pada orang yang berbeza. Beberapa faktor - termasuk adanya keadaan kesihatan yang lain dan keparahan fibrosis kistik - boleh memberi kesan besar pada panjang dan kualiti hidup.
Ramai orang menguruskan fibrosis sista mereka di rumah melalui gabungan:
- ubat harian
- rawatan pernafasan
- pelepasan saluran udara
Walau bagaimanapun, kerana penghidap fibrosis kistik berisiko tinggi untuk terkena jangkitan serius, penting untuk segera berbincang dengan doktor anda jika anda mengalami gejala baru atau gejala anda berubah.
Anda harus menghubungi doktor anda sekiranya:
- Anda mengalami masalah pernafasan.
- Anda demam.
- Anda mempunyai perubahan dalam najis anda.
- Anda mengalami perubahan pada gejala normal anda.
Lebih banyak mengenai fibrosis sista
Untuk maklumat lebih lanjut mengenai gejala, pengurusan, dan rawatan fibrosis kistik, anda boleh melihat beberapa sumber utama Healthine:
- Fibrosis Kista dan Diet
- 19 Petua Mengurangkan Risiko Jangkitan Silang Anda dengan Fibrosis Kistik
- Hidup dengan Cystic Fibrosis: 5 Petua untuk Kehidupan Harian
- Perkara yang Perlu Diketahui Tentang Menatap Rawatan untuk Fibrosis Kistik
- Menavigasi Kehidupan dengan Fibrosis Kistik
The takeaway
- Medicare menyediakan liputan untuk ujian, rawatan, dan perawatan yang anda perlukan untuk fibrosis sista.
- Anda memerlukan pelan Bahagian D atau Medicare Advantage dengan liputan ubat preskripsi untuk mendapatkan liputan untuk preskripsi anda.
- Medicare tidak pernah membayar rawatan eksperimen atau penjagaan kejururawatan jangka panjang.
