- Liputan perubatan untuk kemudahan kejururawatan yang mahir adalah terhad.
- Liputan kemudahan jururawat mahir memerlukan penginapan awal di hospital.
- Perkhidmatan perubatan dilindungi untuk tempoh 100 hari awal setelah tinggal di hospital.
- Pembayaran berlaku melebihi tempoh perlindungan awal.
Sekiranya anda fikir Medicare akan membayar rawatan kejururawatan yang mahir, anda tidak salah. Walau bagaimanapun, had liputan boleh membingungkan, dan ada syarat tertentu yang harus anda penuhi sebelum menginap.
Ringkasnya, Medicare akan membayar untuk kemudahan kejururawatan mahir jangka pendek untuk situasi tertentu. Sekiranya anda memerlukan rawatan berterusan atau jangka panjang di kemudahan kejururawatan yang mahir, anda harus membayar saku atau menggunakan program lain untuk membiayai perkhidmatan ini.
Adakah Medicare merangkumi kemudahan kejururawatan yang mahir?
Jawapan ringkasnya adalah ya. Medicare adalah program penjagaan kesihatan persekutuan untuk orang yang berumur 65 tahun ke atas, dan mereka yang mempunyai keadaan perubatan yang memenuhi syarat. Liputan Medicare dibahagikan kepada beberapa program yang berbeza, masing-masing menawarkan pelbagai jenis liputan dengan pelbagai kos.
Medicare Bahagian A
Medicare Bahagian A memberikan liputan di hospital pesakit. Bahagian A dan Bahagian B bersama-sama disebut "Medicare asli." Premium bulanan Medicare Part A biasanya percuma jika anda membayar ke dalam sistem Medicare melalui cukai selama sebahagian tahun kerja anda.
Anda mendaftar di Medicare Bahagian A ketika berusia 65 tahun atau jika anda mempunyai keadaan perubatan tertentu. Ini adalah bahagian Medicare yang akan merangkumi penginapan kemudahan kejururawatan yang mahir, tempat tinggal pusat pemulihan, rawatan hospital, dan perkhidmatan penjagaan kesihatan rumah tertentu.
Medicare Bahagian B
Medicare Bahagian B akan dikenakan bayaran premium bulanan berdasarkan tahap pendapatan anda. Sebilangan besar orang akan membayar $ 144.60 sebulan pada tahun 2020. Bahagian B merangkumi kebanyakan rawatan perubatan pesakit luar.
Medicare Bahagian C
Medicare Part C, atau Medicare Advantage, rancangan dijual oleh syarikat insurans swasta. Pelan ini menggabungkan semua elemen Medicare asli dan kadang-kadang liputan tambahan untuk ubat preskripsi, penglihatan, pergigian, dan banyak lagi. Terdapat banyak rancangan Medicare Advantage yang berbeza, jadi anda boleh memilih berdasarkan keperluan dan keadaan kewangan anda.
Medicare Bahagian D dan Medigap
Terdapat juga Medicare Bahagian D, yang menyediakan liputan ubat preskripsi. Pelan tambahan swasta, yang disebut Medigap, juga dapat menawarkan liputan tambahan untuk perkhidmatan yang tidak dibayar di bawah program Medicare lain.
Bilakah Medicare akan membayar rawatan kejururawatan yang mahir?
Medicare Bahagian A merangkumi kos kemudahan kejururawatan yang mahir untuk keadaan yang bermula dengan tinggal di hospital dan memerlukan rawatan berterusan setelah keluar dari hospital. Walaupun ini kelihatan sederhana, terdapat beberapa syarat khusus yang berlaku, termasuk:
- Penyakit atau kecederaan anda mesti memerlukan penginapan di hospital. Beberapa contoh kejadian ini adalah jatuh, strok, serangan jantung, radang paru-paru, kegagalan jantung yang semakin teruk atau penyakit paru obstruktif kronik (COPD), atau pembedahan.
- Terdapat tempoh penginapan yang diperlukan. Masa tinggal awal hospital mesti berlangsung sekurang-kurangnya 3 hari.
- Semasa berada di hospital, anda mesti dianggap sebagai pesakit dalam. Berada di hospital dalam pemerhatian tidak dianggap sebagai penginapan yang layak di hospital. Masa yang dihabiskan di jabatan kecemasan, di bawah pemerhatian, dan hari pemberhentian tidak dapat dihitung dalam peraturan 3 hari Medicare.
- Semasa diberhentikan, doktor anda mesti memerintahkan rawatan berterusan. Ini bermaksud bahawa anda memerlukan rawatan 24 jam di kemudahan kejururawatan yang mahir untuk keadaan di mana anda dimasukkan ke hospital.
- Anda dilindungi untuk sebarang keadaan yang anda alami semasa berada di kemudahan kejururawatan yang mahir. Contohnya adalah jika anda mendapat jangkitan semasa menerima perkhidmatan pemulihan selepas pembedahan penggantian sendi.
Mengapa saya memerlukan penjagaan kejururawatan yang mahir?
Apabila anda keluar dari hospital kerana kecederaan atau penyakit baru, doktor anda akan menentukan sama ada anda memerlukan rawatan tambahan. Keputusan ini berdasarkan kemampuan anda menjaga diri di rumah, jika anda mempunyai bantuan yang ada di rumah, dan jenis rawatan apa yang diperlukan untuk keadaan perubatan anda.
Sekiranya anda memerlukan terapi atau rawatan khas untuk pulih, atau keadaan anda memerlukan bantuan profesional atau terlatih, doktor mungkin mengatakan bahawa anda memerlukan penjagaan kejururawatan yang mahir.
Pada tahun 2019, keadaan yang paling biasa yang memerlukan penjagaan kejururawatan mahir adalah:
- septikemia
- penggantian sendi
- kegagalan jantung
- terkejut
- prosedur pinggul dan femur, selain daripada penggantian sendi
- jangkitan buah pinggang dan saluran kencing
- COPD
- kegagalan buah pinggang
- pneumonia
Berapa banyak yang akan ditanggung oleh Medicare?
Perlindungan Medicare untuk kemudahan kejururawatan yang mahir dibahagikan kepada tempoh faedah. Tempoh faedah bermula pada hari anda dimasukkan sebagai pesakit dalam ke hospital atau kemudahan kejururawatan yang mahir.
Jumlah yang berbeza dibayar sepanjang tempoh faedah. Tempoh faedah berakhir apabila 60 hari berturut-turut telah berlalu tanpa memerlukan rawatan di hospital atau jururawat yang mahir. Sekiranya anda kembali ke hospital selepas tempoh 60 hari itu, tempoh faedah baru akan bermula.
Berikut adalah kos yang dikenakan sepanjang tempoh faedah:
- Hari 1 hingga 20: Medicare merangkumi keseluruhan kos penjagaan anda selama 20 hari pertama. Anda tidak akan membayar apa-apa.
- Hari ke-21 hingga 100: Medicare menanggung sebahagian besar kos, tetapi anda akan dibayar setiap hari. Pada tahun 2020, pembayaran ini adalah $ 176 setiap hari.
- Hari ke-100 dan seterusnya: Medicare tidak menanggung kos kemudahan kejururawatan yang mahir melebihi hari ke-100. Pada ketika ini, anda bertanggungjawab untuk keseluruhan kos rawatan.
Semasa anda berada di kemudahan kejururawatan yang mahir, terdapat beberapa pengecualian dari apa yang dilindungi, bahkan dalam jangka masa 20 hari pertama.
Item dan perkhidmatan yang dilindungi oleh Medicare:
- bilik separa peribadi, melainkan jika bilik peribadi diperlukan secara perubatan
- makanan
- pengangkutan untuk perkhidmatan perubatan tidak terdapat di kemudahan kejururawatan yang mahir
- penjagaan kejururawatan mahir
- bekalan perubatan
- ubat-ubatan
- makanan dan kaunseling diet
- terapi fizikal, jika diperlukan
- terapi pekerjaan, jika diperlukan
- terapi pertuturan, jika diperlukan
- khidmat sosial
Item dan perkhidmatan yang TIDAK dilindungi oleh Medicare:
- Bayaran telefon atau televisyen tambahan yang tidak dilindungi oleh kemudahan tersebut
- Perkhidmatan jururawat bertugas swasta
- Barang-barang peribadi seperti pisau cukur, ubat gigi, dan barang kebersihan diri yang lain
Terdapat beberapa peraturan tambahan mengenai liputan Medicare yang harus anda ketahui, termasuk:
- Doktor anda boleh meminta perkhidmatan tambahan bagi pihak anda yang biasanya tidak dilindungi oleh Medicare.
- Sekiranya anda meninggalkan kemudahan kejururawatan yang mahir dan perlu kembali dalam 30 hari, anda boleh melakukannya tanpa memulakan tempoh faedah baru.
- Perlindungan Medicare tidak akan membayar rawatan jangka panjang. Penjagaan jangka panjang boleh merangkumi penjagaan kustodian, iaitu ketika anda memerlukan pertolongan dengan aktiviti harian anda tetapi tidak memerlukan profesional perubatan, dan kehidupan dibantu, yang merupakan tempat kediaman yang kadang-kadang juga menawarkan rawatan perubatan.
Apakah kemudahan kejururawatan yang mahir?
Penjagaan mahir adalah perkhidmatan kejururawatan atau terapi yang mesti dilakukan oleh atau diawasi oleh profesional. Ini mungkin termasuk rawatan luka, terapi fizikal, pemberian ubat IV, dan banyak lagi.
Kemudahan kejururawatan yang mahir boleh ditempatkan di unit hospital, tetapi ini adalah minoriti. Sebilangan besar kemudahan kejururawatan mahir adalah perniagaan mandiri, swasta, dan untung.Mereka biasanya menyediakan banyak jenis perkhidmatan, seperti rawatan perubatan jangka pendek, pemulihan, dan rawatan jangka panjang.
PetuaMedicare menawarkan alat dalam talian untuk membantu anda mencari kemudahan kejururawatan mahir yang diluluskan. Pengurus kes dan pekerja sosial juga dapat membantu anda dengan liputan untuk penginapan hospital atau kemudahan jururawat yang mahir.
Bagaimana dengan rawatan pemulihan pesakit dalam?
Medicare juga akan merangkumi perkhidmatan pemulihan. Perkhidmatan ini serupa dengan perkhidmatan kejururawatan yang mahir, tetapi menawarkan pemulihan intensif, rawatan perubatan yang berterusan, dan rawatan yang diselaraskan dari doktor dan ahli terapi.
Jenis barang dan perkhidmatan yang sama dilindungi oleh Medicare di kemudahan pemulihan (bilik bersama, makanan, ubat-ubatan, terapi) seperti dengan kemudahan kejururawatan yang mahir. Pengecualian yang sama (perkhidmatan televisyen dan telefon, dan barang kebersihan diri) juga berlaku.
Anda mungkin memerlukan pemulihan pesakit dalam untuk kecederaan otak yang memerlukan terapi neurologi dan fizikal. Ini juga boleh menjadi jenis kecederaan traumatik lain yang mempengaruhi banyak sistem di dalam badan.
Jumlah perlindungan untuk pemulihan pesakit dalam sedikit berbeza daripada kejururawatan yang mahir. Kos Medicare Bahagian A untuk setiap tempoh faedah adalah:
- Hari 1 hingga 60: Potongan yang dikenakan untuk rawatan 60 hari pertama, iaitu $ 1,364 untuk perkhidmatan pemulihan.
- Hari ke 61 hingga 90: Anda akan membayar insurans syiling harian sebanyak $ 341.
- Hari ke-91 dan seterusnya: Selepas hari ke-90 untuk setiap tempoh faedah, terdapat jaminan wang harian sebanyak $ 682 setiap "hari simpanan seumur hidup" (ini adalah 60 hari perlindungan tambahan yang hanya dapat digunakan sekali sahaja sepanjang hayat anda).
- Selepas hari simpanan seumur hidup: Anda mesti membayar semua kos penjagaan setelah hari simpanan seumur hidup anda digunakan.
Mendapat pertolongan dengan kos rawatan jangka panjang
Sebagai tambahan kepada rancangan Medicare Advantage dan Medigap, terdapat sejumlah program awam dan swasta untuk membantu membayar kos kejururawatan yang mahir. Beberapa contoh termasuk:
- PACE (Program Penjagaan Keseluruhan untuk Orang Tua), program Medicare / Medicaid yang membantu orang memenuhi keperluan penjagaan kesihatan dalam komuniti mereka.
- Program simpanan Medicare, yang menawarkan bantuan dari negeri anda untuk membayar premium Medicare anda.
- Program Bantuan Tambahan Medicare, yang dapat digunakan untuk mengimbangi kos ubat.
- Medicaid, yang mungkin digunakan untuk membantu membiayai keperluan penjagaan jangka panjang, jika anda layak.
Beberapa petua terakhir
- Sekiranya anda fikir anda mungkin memerlukan rawatan kejururawatan yang mahir setelah tinggal di hospital, berbincanglah dengan doktor anda lebih awal.
- Pastikan anda disenaraikan sebagai pesakit dalam, bukan pesakit pemerhatian, semasa kemasukan anda.
- Minta doktor untuk mendokumentasikan sebarang maklumat yang membuktikan bahawa penjagaan kejururawatan yang mahir diperlukan untuk penyakit atau keadaan anda.
- Pertimbangkan untuk mengambil pengurus penjagaan geriatrik untuk membantu merancang keperluan penjagaan anda dan menyelaraskan liputan.
- Sekiranya anda dapat pulang ke rumah, dan anda mempunyai seseorang untuk menolong anda di sana, maka Medicare akan merangkumi terapi tertentu di rumah.
- Kaji pelbagai pilihan program Medicare, dan pertimbangkan jenis liputan apa yang mungkin anda perlukan di masa hadapan sebelum memilih rancangan.
- Periksa untuk mengetahui sama ada anda layak mendapat bantuan Medicaid di negeri anda atau program bantuan awam dan swasta yang lain.
The takeaway
- Medicare akan membayar rawatan jangka pendek di kemudahan kejururawatan atau pemulihan yang mahir.
- Jumlah yang dilindungi bergantung pada keadaan anda, berapa lama anda memerlukan penjagaan, dan produk insurans tambahan yang anda ada.
- Medicare tidak akan membayar rawatan jangka panjang.
- Pertimbangkan keperluan penjagaan kesihatan masa depan anda semasa mendaftar ke Medicare dan mempertimbangkan pilihan program anda.
