- MACRA dimeterai undang-undang pada tahun 2015 dan mempengaruhi Medigap.
- Medigap adalah polisi insurans tambahan yang membantu menampung sebahagian daripada kos yang masih ada dari perlindungan Medicare.
- Oleh kerana MACRA, Medigap Plan C dan Plan F tidak lagi tersedia untuk Medicare yang baru layak.
- MACRA juga menambahkan braket pendapatan tambahan pada potongan Medicare Bahagian B dan Bahagian D, yang bermaksud beberapa orang perlu membayar lebih banyak untuk premium ini.
Medicare Access dan CHIP Reauthorization Act 2015 (MACRA) adalah tindakan Kongres yang membuat banyak perubahan pada sistem penjagaan kesihatan A.S., termasuk Medicare.
Perubahan pada Medicare kebanyakannya mempengaruhi bagaimana penyedia dibayar untuk memberikan perawatan. Bagi benefisiari, perubahan terbesar dapat dilihat pada pilihan dan kos pelan Medigap untuk premium Bahagian B dan Bahagian D.
Hasil daripada MACRA, Medigap Plan C dan Plan F tidak lagi tersedia untuk benefisiari Medicare yang layak pada 1 Januari 2020. Peraturan MACRA selanjutnya menambahkan braket pendapatan tambahan pada struktur pembayaran untuk premium Bahagian B dan Bahagian D.
Mari selami lebih mendalam bagaimana dan mengapa MACRA berlaku dan bagaimana ia boleh mempengaruhi pilihan dan premium Medicare anda.
Apa itu MACRA?
Pada bulan April 2015, MACRA ditandatangani sebagai undang-undang. MACRA melakukan beberapa perubahan pada Medicare dan Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak (CHIP). Sebilangan besar ini bermula antara 2018 dan 2020.
Terdapat beberapa tujuan MACRA, termasuk:
- mengurangkan perbelanjaan Medicare
- meningkatkan kebertanggungjawaban untuk kemudahan penjagaan kesihatan
- menggalakkan penjagaan berkualiti tinggi
- tidak menggalakkan lawatan ke doktor
Perubahan besar merangkumi peraturan baru mengenai pembayaran dan pembayaran balik yang diterima oleh doktor dari Medicare. Bahagian Medicare yang berlainan dipengaruhi oleh undang-undang, jadi pengalaman anda dengan peraturan MACRA akan bergantung pada bahagian Medicare yang anda gunakan.
Bagaimana MACRA mempengaruhi Medicare?
Sekiranya anda telah mendaftar di Medicare selama beberapa tahun, anda mungkin tidak menyedari bahawa anda telah melihat perubahan MACRA. Pada tahun 2019, Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid menghantar kad Medicare baru kepada semua orang yang mendaftar. Kad baru tidak mempunyai nombor keselamatan sosial kerana ini adalah perubahan yang diperlukan oleh MACRA. Perubahan lain yang mungkin anda perhatikan termasuk:
- rancangan Medigap tertentu yang tidak lagi tersedia
- Pelan Medicare Advantage berubah
- kos untuk Medicare Bahagian B
- kos untuk Medicare Bahagian D
Seterusnya kita akan melihat lebih terperinci mengenai setiap perubahan tersebut.
Medigap
Pelan insurans tambahan Medicare, yang sering disebut Medigap, adalah rancangan dari syarikat insurans swasta yang membantu menampung sebahagian daripada kos bahagian Medicare bahagian A dan B.
Terdapat 10 rancangan Medigap yang berbeza dan masing-masing menawarkan liputan yang sedikit berbeza. Kos yang biasa ditanggung termasuk:
- Bahagian A boleh ditolak
- Bahagian insurans syiling A (termasuk kos untuk hospital dan kemudahan jururawat mahir)
- Kos insurans syiling Bahagian B
- rawatan perubatan kecemasan semasa melancong ke luar negara
Rancangan Medigap menyaksikan perubahan terbesar di bawah MACRA. Salah satu tujuan MACRA adalah untuk mengurangkan lawatan ke doktor yang tidak perlu, yang seterusnya akan mengurangkan perbelanjaan Medicare secara keseluruhan.
Sebagai cara untuk mencapai tujuan ini, peraturan MACRA menyatakan bahawa rancangan Medigap tidak lagi dibenarkan untuk menawarkan liputan untuk Bahagian B yang dapat dikurangkan. Bahagian B yang boleh ditolak pada tahun 2021 adalah $ 203.
Ini bermaksud bahawa mulai 1 Januari 2020, rancangan Medigap yang merangkumi liputan potongan B Bahagian tidak dapat dijual lagi. Pelan yang terjejas adalah:
- Pelan Medigap C
- Pelan Medigap F
- Medigap Plan F (boleh ditolak tinggi)
Walau bagaimanapun, peraturan ini hanya berlaku untuk benefisiari Medicare yang layak setelah 31 Disember 2019. Walaupun anda belum mempunyai rancangan Medigap, anda masih boleh membeli atau menyimpan Pelan C atau Pelan F jika anda layak untuk Medicare sebelum 2020.
Sekiranya anda baru menggunakan Medicare pada tahun 2020, anda tidak akan dapat membeli rancangan tersebut. Sebaliknya, anda boleh melihat rancangan yang sangat serupa dengan C dan F. Pilihan popular termasuk:
- Pelan Medigap D
- Pelan Medigap G
- Pelan Medigap N
Pelan di atas tidak termasuk liputan Bahagian B yang boleh ditolak, tetapi ia merangkumi sebahagian besar kos lain yang dilindungi oleh Pelan C dan Pelan F.
Kelebihan Medicare
Medicare Advantage, juga disebut Medicare Part C, adalah rancangan yang dijual oleh syarikat insurans swasta yang berkontrak dengan Medicare untuk memberikan perlindungan. Pelan Medicare Advantage merangkumi semua perkhidmatan yang sama seperti Medicare Bahagian A (insurans hospital) dan Medicare Bahagian B (insurans perubatan), yang sering disebut Medicare asli.
Pelan Medicare Advantage mempunyai harga dan rangkaian mereka sendiri, dan banyak perkhidmatan perlindungan yang tidak dimiliki oleh Medicare yang asli. Pelan kelebihan juga boleh berbeza-beza bergantung pada tempat anda tinggal dan syarikat insurans yang anda pilih.
Kesan MACRA pada Medicare Advantage masih berkembang. Sebilangan besar peraturan awal tidak dibuat dengan mempertimbangkan rancangan Advantage. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa bahagian MACRA yang mungkin membuat perubahan pada Medicare Advantage, termasuk:
- Sistem pembayaran insentif berdasarkan prestasi (MIPS). Di bawah MIPS, penyedia perkhidmatan kesihatan diganti dengan kadar yang lebih tinggi untuk memberikan rawatan berkualiti tinggi. Penyedia menerima bonus untuk memenuhi matlamat kualiti.
- Model pembayaran alternatif (APM). Seperti MIPS, APM memberi kemudahan untuk penjagaan pesakit yang berkualiti. Dengan APM, penyedia tidak dibayar di bawah model perkhidmatan bayaran tradisional untuk Medicare tetapi dengan pelbagai model yang berbeza. Bonus 5 peratus diberikan setiap tahun untuk kemudahan peserta.
Penyedia perubatan yang diluluskan boleh memilih jalan di mana mereka ingin mengambil bahagian. Oleh kerana MACRA terus dilancarkan, rancangan Medicare Advantage mungkin dianggap sebagai APM. Sekiranya ini berlaku, harga dan tawaran rancangan untuk Medicare Advantage mungkin akan melihat beberapa perubahan.
Medicare Bahagian B dan Bahagian D
Kedua-dua Medicare Bahagian B dan Bahagian D (liputan ubat) dilengkapi dengan premium bulanan.
Bahagian B mempunyai premium standard pada tahun 2021 dari $ 148.50, sementara premium Bahagian D berdasarkan rancangan yang anda pilih. Walau bagaimanapun, anda akan membayar lebih banyak premium untuk kedua-dua bahagian sekiranya anda berpendapatan tinggi.
Sekiranya anda mempunyai jumlah pendapatan yang lebih tinggi, anda akan membayar surcaj tambahan kepada premium anda. Bayaran tambahan ini disebut jumlah penyesuaian bulanan yang berkaitan dengan pendapatan (IRMAA). Apa-apa IRMAA yang anda miliki akan berdasarkan pendapatan kasar anda dari penyata cukai pendapatan anda 2 tahun yang lalu. Sebagai contoh, kadar 2021 akan dibuat berdasarkan pemfailan 2019 anda.
Sebelum MACRA, terdapat lima tanda pendapatan. MACRA menambah kumpulan pendapatan keenam pada 2018.
Kurungan telah berubah sedikit pada tahun 2021 untuk menyesuaikan dengan pendapatan purata di Amerika Syarikat. Braket pendapatan semasa dan premium Bahagian B adalah seperti berikut:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Terdapat tanda kurung yang berbeza untuk pasangan suami isteri yang memfailkan secara berasingan. Sekiranya ini adalah keadaan pemfailan anda, anda akan membayar jumlah berikut untuk Bahagian B:
- $ 148.50 sebulan jika anda menghasilkan kurang dari $ 88,000
- $ 475.20 sebulan jika anda menghasilkan antara $ 88,000 dan $ 412,000
- $ 504.90 sebulan jika anda menjana lebih dari $ 412,000
Kurungan pendapatan untuk premium Bahagian D pada tahun 2021 adalah seperti berikut:
The takeaway
Walaupun banyak peraturan MACRA mempengaruhi penyedia perkhidmatan kesihatan, benefisiari Medicare juga akan melihat beberapa perubahan. Sekiranya anda telah terdaftar di Medicare untuk sementara waktu, perubahan yang boleh mempengaruhi anda merangkumi:
- kad Medicare baru tanpa nombor keselamatan sosial anda tertera di atasnya
- perubahan pada IRMAA anda untuk premium Bahagian B dan Bahagian D jika anda memperoleh lebih dari $ 138,000 secara individu setiap tahun
Sekiranya anda mula-mula layak untuk Medicare pada tahun 2020, perubahan yang paling mempengaruhi anda adalah sekitar tawaran pelan Medigap.
Pelan Medigap tidak lagi dibenarkan untuk menutup Bahagian B yang boleh ditolak, jadi anda tidak akan dapat membeli Pelan C, Pelan F, atau Pelan F (dapat dikurangkan tinggi). Anda masih boleh membeli rancangan tersebut sekiranya anda layak untuk Medicare pada 31 Disember 2019 atau lebih awal.
Artikel ini dikemas kini pada 20 November 2020, untuk mencerminkan maklumat Medicare 2021.
.jpg)
.jpg)
