Apa maksud Amaun yang Diluluskan oleh Medicare?

Sekiranya anda terdaftar dalam rancangan Medicare, anda mungkin menjumpai istilah "jumlah yang disetujui Medicare." Amaun yang diluluskan oleh Medicare adalah jumlah yang dibayar oleh Medicare kepada penyedia perkhidmatan perubatan anda.

Oleh kerana Medicare Part A mempunyai struktur harga tersendiri, jumlah yang diluluskan ini secara amnya merujuk kepada kebanyakan perkhidmatan Medicare Part B.

Dalam artikel ini, kami akan menerangkan maksud jumlah amaun yang diluluskan oleh Medicare dan ia menjadi faktor yang akan anda bayar untuk rawatan perubatan.

Berapakah jumlah yang diluluskan oleh Medicare?

Untuk memahami dengan tepat apa yang dimaksudkan dengan jumlah yang diluluskan Medicare, penting juga untuk memahami perbezaan antara pelbagai jenis penyedia Medicare.

Penyedia yang mengambil bahagian

Penyedia yang mengambil bahagian menerima tugas untuk Medicare. Ini bermaksud bahawa mereka dikontrak untuk menerima jumlah yang telah ditetapkan oleh Medicare untuk perkhidmatan penjagaan kesihatan anda. Pembekal akan menagih Medicare untuk perkhidmatan anda dan hanya mengenakan jumlah amaun yang boleh ditolak dan jaminan yang ditentukan oleh rancangan anda.

Amaun yang diluluskan oleh Medicare mungkin lebih rendah daripada yang biasanya dikenakan oleh penyedia yang mengambil bahagian. Walau bagaimanapun, apabila penyedia menerima tugas, mereka bersetuju untuk mengambil jumlah ini sebagai pembayaran penuh untuk perkhidmatan.

Penyedia yang tidak mengambil bahagian

Penyedia yang tidak mengambil bahagian menerima tugas untuk beberapa perkhidmatan Medicare tetapi tidak semua. Penyedia yang tidak berpartisipasi tidak boleh memberikan potongan harga pada perkhidmatan seperti yang dilakukan oleh penyedia yang mengambil bahagian. Walaupun pembekal menagih Medicare kemudian untuk perkhidmatan yang dilindungi, anda masih boleh membayar jumlah penuh di muka.

Sekiranya anda menggunakan penyedia yang tidak berpartisipasi, mereka boleh mengenakan perbezaan antara caj perkhidmatan biasa mereka dan jumlah yang diluluskan oleh Medicare. Kos ini disebut "caj berlebihan" dan hanya boleh mencapai 15 persen tambahan dari jumlah yang disetujui Medicare.

Bilakah Medicare membayar?

Oleh itu, bilakah Medicare membayar jumlah yang diluluskan ini untuk perkhidmatan anda?

Medicare berfungsi sama seperti insurans swasta, yang bermaksud bahawa ia hanya membayar untuk perkhidmatan perubatan setelah potongan anda dapat dipenuhi. Kos pengurangan Medicare anda akan bergantung pada jenis pelan Medicare yang anda daftarkan.

Sekiranya anda mempunyai Medicare yang asli, anda akan terhutang Medicare Bahagian A yang ditolak sebanyak $ 1,484 setiap tempoh faedah dan Medicare Bahagian B boleh ditolak sebanyak $ 203 setiap tahun. Sekiranya anda mempunyai Medicare Advantage (Bahagian C), anda mungkin mempunyai pemotongan dalam rangkaian, pemotongan luar rangkaian, dan pemotongan pelan ubat, bergantung pada rancangan anda.

Perkhidmatan yang diluluskan oleh Medicare anda juga bergantung pada jenis perlindungan Medicare yang anda miliki. Contohnya:

• Medicare Bahagian A melindungi anda untuk perkhidmatan hospital.
• Medicare Bahagian B melindungi anda untuk perkhidmatan perubatan pesakit luar.
• Medicare Advantage merangkumi perkhidmatan yang disediakan oleh Medicare bahagian A dan B, serta ubat-ubatan preskripsi, pergigian, penglihatan, pendengaran, dan faedah kesihatan yang lain.
• Medicare Bahagian D merangkumi ubat preskripsi anda.

Tidak kira jenis rancangan Medicare yang anda daftarkan, anda boleh menggunakan alat liputan Medicare untuk mengetahui apakah rancangan anda merangkumi perkhidmatan, ujian, atau item tertentu. Berikut adalah beberapa perkhidmatan yang diluluskan oleh Medicare yang paling biasa:

• mamogram
• kemoterapi
• pemeriksaan kardiovaskular
• pembedahan bariatric
• terapi fizikal
• peralatan perubatan tahan lama

Sekiranya anda ingin mengetahui jumlah yang diluluskan oleh Medicare anda untuk perkhidmatan khusus ini, seperti kemoterapi atau pembedahan bariatrik, hubungi terus dengan pembekal anda.

Amaun yang diluluskan oleh Medicare dan Bahagian A

Medicare Bahagian A mempunyai jadual bayaran yang berasingan untuk dimasukkan ke hospital. Kos ini bermula setelah ditolak $ 1,484 dan berdasarkan berapa hari yang anda habiskan di hospital.

Berikut adalah jumlah untuk tahun 2021, yang berlaku untuk setiap tempoh faedah:

• Jaminan wang sebanyak $ 0 untuk hari 1 hingga 60
• Jaminan syiling $ 371 sehari untuk hari ke 61 hingga 90
• Jaminan syiling $ 742 setiap hari simpanan seumur hidup untuk hari ke-91 dan seterusnya
• 100 peratus daripada kos setelah habis tempoh simpanan seumur hidup anda

Medicare akan membayar semua kos yang diluluskan melebihi jumlah insurans syiling anda sehingga anda kehabisan hari simpanan seumur hidup.

Amaun yang diluluskan oleh Medicare dan Bahagian B

Setelah anda memenuhi Bahagian B yang boleh ditolak, Medicare akan membayar bahagiannya dari jumlah yang diluluskan. Namun, di bawah Bahagian B, anda masih berhutang 20 peratus daripada jumlah yang diluluskan oleh Medicare untuk semua item dan perkhidmatan yang dilindungi.

Soalan yang boleh anda tanyakan kepada doktor anda yang mungkin dapat mengurangkan kos

Anda dapat menjimatkan wang untuk kos yang disetujui Medicare anda dengan bertanya kepada doktor soalan berikut sebelum anda menerima perkhidmatan:

• Adakah anda penyedia yang mengambil bahagian? Pastikan penyedia anda mengambil bahagian dalam Medicare telah bersetuju untuk menerima tugas.
• Adakah anda mengenakan lebihan caj untuk perkhidmatan anda? Mengunjungi penyedia yang tidak mengambil bahagian yang menagih lebihan caj boleh meningkatkan kos perubatan anda.
• Adakah anda penyedia dalam rangkaian atau luar rangkaian untuk rancangan saya? Sekiranya anda mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage PPO atau HMO, perkhidmatan anda mungkin lebih mahal jika anda pergi ke penyedia di luar rangkaian.
• Adakah anda menawarkan potongan atau insentif untuk perkhidmatan anda? Sebilangan besar rancangan Medicare Advantage dijual oleh syarikat insurans yang lebih besar dan mungkin menawarkan insentif lebih lanjut untuk menggunakan pusat perubatan pilihan mereka.

Jumlah yang diluluskan Medicare dan Medigap

Pelan Medigap dapat bermanfaat bagi orang yang memerlukan bantuan untuk membayar kos Medicare, seperti potongan, pembayaran dan jaminan wang. Tetapi adakah anda tahu bahawa beberapa polisi Medigap juga membantu menampung kos perkhidmatan di atas dan melebihi jumlah yang diluluskan oleh Medicare anda?

Apabila penyedia yang tidak mengambil bahagian memberikan perkhidmatan yang harganya lebih tinggi daripada jumlah yang diluluskan oleh Medicare, mereka dapat mengenakan lebihan jumlahnya kepada anda. Lebihan caj ini boleh dikenakan sehingga 15 persen tambahan dari jumlah yang disetujui Medicare. Sekiranya anda mempunyai rancangan Medigap, jumlah ini mungkin termasuk dalam liputan anda.

Tidak semua rancangan Medigap menawarkan liputan ini: hanya rancangan F dan G sahaja. Walau bagaimanapun, pelan Medigap F tidak lagi terbuka untuk penerima yang layak untuk Medicare selepas 1 Januari 2020. Sekiranya anda sudah mendaftar dalam rancangan ini, anda boleh terus menggunakannya, jika tidak, anda perlu mendaftar dalam rancangan G untuk melindungi mereka caj lebihan.

Bagaimana anda tahu berapa jumlah yang diluluskan oleh Medicare untuk perkhidmatan?

Langkah pertama untuk mengetahui jumlah yang disetujui Medicare anda adalah memastikan bahawa doktor atau penyedia anda menerima tugas. Anda boleh menggunakan alat mencari doktor Medicare untuk memeriksa semula.

Sekiranya penyedia anda menerima tugas, langkah seterusnya adalah memastikan bahawa mereka adalah penyedia yang mengambil bahagian. Sekiranya mereka adalah penyedia yang tidak berpartisipasi, mereka mungkin masih menerima tugas untuk perkhidmatan tertentu. Namun, mereka boleh mengenakan bayaran sehingga 15 peratus dari jumlah yang diluluskan oleh Medicare untuk perkhidmatan ini.

Akhirnya, kaedah terbaik untuk menentukan jumlah perkhidmatan yang diluluskan oleh Medicare adalah dengan bertanya terus kepada pembekal anda. Mereka dapat memberikan semua maklumat yang anda perlukan berdasarkan perkhidmatan yang anda ingin terima.

The takeaway

Amaun yang diluluskan oleh Medicare adalah jumlah wang yang telah dipersetujui oleh Medicare untuk membayar perkhidmatan anda. Jumlah ini boleh berbeza bergantung pada perkhidmatan apa yang anda cari dan dari siapa anda mendapatkannya.

Menggunakan penyedia Medicare yang mengambil bahagian dapat membantu mengurangkan kos Medicare yang tidak ada.

Mendaftar dalam polisi Medigap juga dapat membantu menutup beberapa kos tambahan yang mungkin anda hadapi untuk menggunakan penyedia yang tidak berpartisipasi.

Untuk mengetahui dengan tepat berapa kos yang diluluskan oleh Medicare anda, hubungi terus dengan pembekal anda untuk maklumat lebih lanjut.

Artikel ini dikemas kini pada 20 November 2020, untuk mencerminkan maklumat Medicare 2021.