Memahami Kedudukan Bintang Medicare

• Kadar Medicare Kelebihan Medicare dan Bahagian D (rancangan ubat preskripsi) mengikut bintang.
• Penarafan 5-bintang adalah yang terbaik manakala penilaian 1-bintang adalah yang terburuk.
• Medicare mengambil kira pelbagai pemboleh ubah semasa menentukan penilaian, termasuk penilaian peserta rancangan dan aduan ahli.
• Seseorang boleh menggunakan penilaian, bersama dengan faktor seperti kos dan liputan, untuk memilih rancangan Medicare Advantage yang tepat.

Apabila anda berusaha memilih rancangan Medicare Advantage atau Bahagian D (ubat preskripsi), jumlah pilihan kadang-kadang terasa sangat luar biasa. Untuk memberi anda lebih banyak maklumat mengenai keputusan anda, Medicare menawarkan penilaian bintang.

Penarafan bintang Medicare mengambil kira faktor seperti perkhidmatan pelanggan, penjagaan pencegahan, dan jumlah orang yang meninggalkan rancangan setiap tahun.

Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut mengenai penarafan bintang Medicare dan bagaimana anda boleh menggunakan penarafan untuk menilai rancangan yang berpotensi.

Berapakah penilaian bintang Medicare?

Kedudukan bintang Medicare direka sebagai cara untuk membantu pengguna memilih rancangan Medicare Advantage serta menilai seberapa baik rancangan yang kontrak dengan Medicare lakukan.

Medicare memberikan penarafan bintang dari 1 hingga 5, dengan 5 yang terbaik, untuk rancangan Medicare Advantage dan Medicare Part D (liputan ubat preskripsi).

Medicare mempertimbangkan lima kategori ketika memberikan penarafan bintang untuk rancangan Medicare Advantage:

• bagaimana rancangan itu menekankan untuk tetap sihat, termasuk faedah seperti pemeriksaan, ujian, dan vaksin
• bagaimana rancangan menguruskan keadaan kronik
• betapa responsif rancangan itu, serta kualiti rawatan yang diterima oleh orang yang mempunyai rancangan tersebut
• laporan aduan anggota, yang merangkumi masalah dalam mendapatkan perkhidmatan, rayuan keputusan, dan berapa banyak anggota yang meninggalkan rancangan itu setiap tahun
• merancang operasi, seperti bagaimana rancangan itu menetapkan formula ubat mereka, bagaimana mereka membuat keputusan mengenai rayuan, dan hasil dari audit mengenai kualiti rancangan tersebut

Untuk Medicare Advantage dengan liputan ubat, Medicare mengambil kira 45 langkah prestasi yang berbeza di bawah lima kategori ini. Untuk rancangan Medicare Advantage yang tidak mempunyai liputan ubat preskripsi, mereka mempertimbangkan 33 langkah yang berbeza.

Untuk menilai rancangan Medicare Part D, Medicare mengambil kira empat kategori berikut:

• perkhidmatan pelanggan untuk rancangan tersebut
• berapa ramai ahli yang memilih untuk meninggalkan rancangan dan aduan ahli dan masalah mendapatkan perkhidmatan
• ahli melaporkan tentang pengalaman dengan rancangan ubat
• harga ubat dan pertimbangan keselamatan pesakit

Hasilnya adalah penarafan bintang yang berkisar antara 1 hingga 5, dengan 5 adalah penarafan terbaik. Pelan 5 bintang mempunyai simbol khas, iaitu segitiga kuning dengan bintang putih yang mempunyai nombor 5 di dalamnya.

Medicare menentukan penarafan ini dari pelbagai sumber data. Ini termasuk:

• pengesanan aduan
• pengesanan rungutan dan rayuan
• tinjauan hasil kesihatan
• data makmal
• data farmasi mengenai seberapa baik peserta mematuhi ubat-ubatan mereka

Kadang kala, rancangan mungkin terlalu baru di pasaran Medicare Advantage atau Part D untuk mendapat penilaian bintang. Medicare akan memberitahu anda bila ini berlaku.

Cara menggunakan penarafan bintang untuk membantu memilih pelan Medicare Advantage atau Bahagian D

Salah satu kaedah termudah untuk mengetahui mengenai penilaian rancangan Medicare adalah dengan mengunjungi Medicare.gov dan menggunakan alat pencari rancangan. Anda boleh menggunakan alat ini untuk mencari dengan poskod anda dan melihat rancangan yang tersedia dan peringkat bintang mereka.

Untuk menafsirkan penilaian bintang dengan lebih baik, Medicare menganggap bilangan bintang bermaksud perkara berikut:

• 5 bintang: sangat baik
• 4 bintang: melebihi purata
• 3 bintang: purata
• 2 bintang: di bawah purata
• 1 bintang: miskin

Mengetahui bahawa rancangan mempunyai penilaian bintang yang tinggi dapat memberi anda ketenangan fikiran. Anda tahu bahawa peserta rancangan lain telah menilai rancangan tersebut dengan tinggi dan peserta rancangan mempunyai hasil kesihatan yang baik.

Walau bagaimanapun, penilaian bintang bukanlah satu-satunya faktor yang perlu diambil kira mengenai rancangan pilihan anda. Anda juga harus mempertimbangkan perkara berikut:

• Kos. Menjadi pelan 5 bintang tidak semestinya rancangan itu mahal. Walau bagaimanapun, rancangan mesti berpatutan kepada anda dan mempunyai syarat yang dapat membantu anda tetap dalam anggaran kesihatan tahunan anda.
• Liputan. Anda juga harus menilai rancangan kesihatan berdasarkan liputan yang ditawarkannya. Ini termasuk pertimbangan untuk penyedia dalam rangkaian, ubat preskripsi yang dilindungi, dan perkhidmatan tambahan yang mungkin ingin anda terima di bawah Medicare Advantage. Ini mungkin merangkumi pergigian, penglihatan, dan liputan pendengaran.

Sekiranya alat pencari rancangan bukan untuk anda, anda juga boleh menghubungi Medicare terus di 800-MEDICARE (800-633-4227). Seseorang boleh menyemak rancangan dengan anda, termasuk rancangan 5 bintang, jika anda ingin mengetahui lebih lanjut mengenai pilihan ini.

Di mana saya boleh mendapatkan penilaian bintang Medicare terbaru?

Medicare kali melancarkan penarafan bintangnya tepat pada masanya untuk membantu anda membuat keputusan mengenai rancangan anda untuk tahun yang akan datang.

Medicare biasanya akan mengeluarkan penilaiannya pada bulan Oktober setiap tahun. Sebagai contoh, pada bulan Oktober 2020, Medicare akan mengeluarkan penilaian pelan bintang untuk tahun 2021.

Untuk tahun 2020, 52 peratus rancangan Medicare Advantage dengan liputan ubat preskripsi memperoleh 4 bintang atau lebih baik untuk tahun ini. Dianggarkan 81 peratus enrolle Medicare Advantage dengan rancangan ubat preskripsi telah didaftarkan dalam rancangan yang diberi nilai 4 bintang atau lebih baik.

Apakah tempoh pendaftaran khas 5 bintang, dan bagaimana penilaian bintang mempengaruhi pilihan saya?

Medicare menawarkan tempoh pendaftaran khas di mana seseorang boleh mendaftar untuk rancangan 5 bintang, dengan syarat ada yang tersedia di kawasan mereka. Tempoh masa ini adalah dari 8 Disember hingga 30 November tahun berikutnya. Seseorang boleh beralih ke rancangan 5 bintang sekali sahaja dalam jangka masa ini.

Tempoh pendaftaran 5 bintang adalah di luar jangka masa tradisional apabila anda boleh mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage atau ubat preskripsi baru, iaitu dari 15 Oktober hingga 7 Disember.

Perlu diketahui bahawa Medicare akan menandakan rancangan yang berprestasi rendah. Ini adalah rancangan yang mendapat penilaian 3 bintang selama 3 tahun berturut-turut.

Semasa membeli rancangan, anda mungkin melihat bahawa rancangan berkinerja rendah ditandai dengan simbol segitiga terbalik yang memiliki tanda seru.

Sekiranya anda terdaftar dalam rancangan berkinerja rendah, Medicare akan memberitahu anda. Anda juga tidak boleh mendaftar dalam rancangan berprestasi rendah pada alat Pencari Rancangan dalam talian Medicare. Sebaliknya, anda mesti menghubungi Medicare atau rancangannya secara langsung.

The takeaway

Penarafan bintang Medicare dapat membantu anda mengetahui sejauh mana prestasi rancangan untuk ahli-ahlinya. Walaupun bukan satu-satunya faktor yang harus anda pertimbangkan semasa memilih rancangan, ini boleh membantu.

Medicare biasanya mengeluarkan penilaian ini pada bulan Oktober untuk tahun yang akan datang, jadi nantikan laman web Medicare (atau hubungi talian Medicare) untuk mengetahui prestasi rancangan yang anda inginkan.