Bagaimana TRICARE for Life Bekerja dengan Medicare?

• TRICARE for Life adalah polisi insurans kesihatan yang diperluas untuk kakitangan seragam dan keluarga mereka yang layak untuk Medicare.
• Polisi ini sering membantu mengurangkan kos di luar saku yang disertakan dengan penjagaan kesihatan.
• Sekiranya anda mempunyai Medicare Bahagian A dan Bahagian B dan memenuhi kriteria kelayakan tertentu, anda boleh memenuhi syarat untuk TRICARE for Life.

TRICARE for Life bertindak seperti rancangan tambahan Medicare untuk anggota tentera dan keluarga mereka yang layak untuk Medicare. Rancangan ini dapat membantu melindungi beberapa pembayaran dan potongan untuk Medicare, serta ubat-ubatan preskripsi.

Sekiranya anda memenuhi syarat, faedah TRICARE for Life dapat mengurangkan kos di luar poket anda dengan ketara.

Teruskan membaca untuk mengetahui bagaimana TRICARE for Life berfungsi dengan Medicare (termasuk Medicare Advantage) untuk memberikan perlindungan untuk keperluan penjagaan kesihatan anda.

Apa itu TRICARE untuk Hidup?

TRICARE for Life adalah program insurans yang menyediakan liputan penjagaan kesihatan yang diperluas untuk anggota aktif dan pekerja seragam yang telah berumur 65 tahun ke atas dan layak untuk Medicare.

Manfaat ini juga boleh merangkumi yang berkaitan dengan anggota perkhidmatan, termasuk:

• ahli keluarga yang layak
• mangsa yang layak
• bekas suami isteri (mesti memenuhi kelayakan tertentu)
• Penerima Pingat Kehormatan dan keluarga mereka
• mereka yang berdaftar dalam Sistem Pelaporan Kelayakan Pendaftaran Pertahanan (DEERS)

Manfaat anda mungkin berbeza-beza berdasarkan kategori benefisiari yang menjadi milik anda.

TRICARE for Life disebut sebagai liputan "penyelesaian". Dasar ini bertujuan untuk memberi manfaat kesihatan tambahan kepada mereka yang pernah berkhidmat dalam tentera A.S. dan keluarga mereka.

Jenis liputan ini juga meliputi rawatan yang diterima di luar negara, yang tidak dilindungi oleh Medicare.

Kriteria kelayakan

Untuk mendapatkan faedah TRICARE for Life, anda mesti mendaftar dalam Medicare Bahagian A (insurans hospital) dan Medicare Bahagian B (insurans perubatan). Bersama-sama, bahagian ini dikenali sebagai Medicare asli.

Anda mesti layak mendapat faedah Medicare secara automatik apabila anda berumur 65 tahun.

Pentadbiran Keselamatan Sosial (SSA) akan mendaftarkan anda secara automatik sekiranya anda mendapat faedah pada masa ini. Sekiranya tidak, anda boleh mendaftar dengan SSA dengan menghubungi 800-772-1213 atau mengunjungi pejabat SSA tempatan anda.

Sebaik sahaja anda mempunyai bahagian Medicare A dan B, anda secara automatik akan mendaftar dalam TRICARE for Life, dengan syarat maklumat anda terkini dengan DEERS. Tidak ada bayaran pendaftaran.

Sekiranya anda mempunyai benefisiari yang berusia lebih muda dari 65 tahun dan belum memenuhi syarat untuk Medicare, mereka secara peribadi tidak layak untuk TRICARE for Life (belum). Terdapat polisi TRICARE lain untuk mereka yang berumur kurang dari 65 tahun yang tidak memenuhi syarat untuk Medicare.

Bagaimanakah TRICARE for Life berfungsi dengan Medicare?

TRICARE for Life bertujuan untuk membantu mengurangkan kos di luar poket apabila anda layak untuk Medicare. Ia juga memberikan faedah di luar negara, yang dapat membantu jika anda sering pergi ke luar negara.

Secara amnya, Medicare akan membayar dahulu untuk perkhidmatan, kemudian TRICARE for Life akan membayar baki kos. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat beberapa pengecualian.

Berikut adalah beberapa contoh:

• Sekiranya anda melihat pembekal yang memilih keluar dari Medicare, TRICARE akan membayar sebahagian (melainkan anda mempunyai insurans kesihatan lain) seolah-olah Medicare telah membayar caj tersebut. Anda akan membayar baki kos.
• Sekiranya anda menerima perkhidmatan dari Medicare yang tidak dilindungi oleh TRICARE (seperti penjagaan kiropraktik), anda bertanggungjawab untuk jumlah yang diluluskan oleh Medicare.

TRICARE for Life juga mempunyai senarai formulasi ubat-ubatan sendiri, serupa dengan beberapa cara dengan Medicare Part D. TRICARE menawarkan alat carian formulari yang dapat membantu anda mengetahui ubat-ubatan anda dilindungi dan berapa harganya.

Medicare menghendaki anda mempunyai beberapa jenis liputan ubat preskripsi. TRICARE for Life memenuhi syarat sebagai liputan ubat preskripsi yang boleh dipercayai, jadi anda tidak perlu membeli pelan Bahagian D yang berasingan.

Namun, anda masih boleh memilih untuk membeli rancangan Bahagian D, kerana ia mungkin merangkumi lebih banyak ubat dan mungkin mempunyai peraturan yang lebih sedikit daripada dengan TRICARE.Sebagai contoh, TRICARE for Life mungkin tidak merangkumi ubat-ubatan dari farmasi runcit pilihan anda atau preskripsi dari pembekal Pentadbiran bukan Veteran (VA).

Sekiranya anda memerlukan bantuan untuk membayar ubat preskripsi, anda boleh memohon program bantuan Bantuan Medicare Part D melalui laman web SSA.

Bagaimana dengan Medicare Advantage?

Medicare Advantage, juga dikenali sebagai Medicare Part C, adalah alternatif untuk Medicare tradisional.

Dengan memilih pilihan ini, anda boleh mendaftar untuk mendapatkan faedah Medicare melalui syarikat insurans swasta. Syarikat insurans mesti merangkumi semua faedah yang sama seperti Medicare tradisional, dan banyak rancangan menawarkan perkhidmatan tambahan.

Tambahan ini mungkin termasuk ubat resep, penglihatan, pergigian, dan liputan pendengaran, bergantung pada polisi.

Apabila anda mempunyai TRICARE for Life, anda pasti dapat memilih polisi Medicare Advantage. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk mengetahui bagaimana kedua-dua dasar tersebut dapat mempengaruhi anda. Pertimbangan ini merangkumi:

• Liputan ubat preskripsi. TRICARE for Life menawarkan liputan ubat preskripsi. Begitu juga dengan banyak rancangan Medicare Advantage. Sekiranya anda tidak mahu liputan berganda, anda boleh memilih pelan Medicare Advantage yang tidak menawarkan faedah ubat preskripsi, yang mungkin akan menjadikan premium bulanan lebih murah.
• Rangkaian pembekal. Anda biasanya akan mengalami penjimatan kos terbesar di Medicare Advantage jika anda menggunakan penyedia dalam rangkaian. Ini biasanya rangkaian yang lebih kecil daripada yang anda miliki dengan Medicare asli atau TRICARE for Life.
• Kos. Beberapa rancangan Medicare Advantage bebas premium, yang lain tidak. Sebilangan besar rancangan memerlukan anda membayar pembayaran balik apabila berjumpa doktor dalam rangkaian. Selalunya, TRICARE for Life akan membayar kos pembayaran tersebut.

Siapa yang membayar dahulu untuk perkhidmatan dan ubat?

Jawapan untuk soalan ini bergantung kepada jika anda sedang atau tidak sedang bertugas aktif. Kami akan menerangkan perincian kedua-dua keadaan seterusnya.

Sekiranya anda bertugas aktif

TRICARE akan membayar terlebih dahulu untuk perkhidmatan yang dilindungi Medicare jika anda bertugas aktif. Sekiranya TRICARE dan Medicare meliputi perkhidmatan tersebut, TRICARE akan membayar potongan dan jaminan wang Medicare (jika ada). TRICARE juga akan membayar sebarang perkhidmatan yang dilindungi tetapi Medicare tidak.

Sekiranya anda tidak bertugas aktif

Sebagai peraturan umum, Medicare akan menjadi pembayar utama atau polisi yang membayar pertama untuk semua perkhidmatan yang diluluskan oleh Medicare dari penyedia bukan VA. Medicare akan membayar sehingga had perlindungan yang ditentukan.

TRICARE biasanya akan bertindak sebagai pembayar sekunder. Sekiranya masih ada kos yang ditanggung oleh TRICARE, TRICARE akan membantu membayarnya. Memiliki kedua-dua bentuk insurans dapat mengurangkan kos di luar poket anda dengan ketara. Penting untuk mengetahui bahawa hanya kerana TRICARE membayar sebahagian daripada kos yang tidak ditanggung oleh Medicare, ia mungkin tidak akan membayar semua itu.

Pengecualian adalah apabila anda mendapat rawatan dari hospital tentera atau penyedia perkhidmatan kesihatan persekutuan yang lain. TRICARE biasanya akan menjadi pembayar utama untuk perkhidmatan ini.

Bagaimana cara menjawab soalan anda

Sekiranya pada bila-bila masa anda mempunyai pertanyaan mengenai siapa yang membayar untuk apa, anda boleh menghubungi Pusat Penyelarasan & Pemulihan Manfaat Medicare di 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). Anda juga boleh menghubungi TRICARE for Life di 866-773-0404.

Bagaimana saya memilih pilihan liputan yang tepat untuk saya?

Selalunya, memilih dasar yang paling sesuai untuk anda adalah menentukan perkhidmatan yang anda mahukan atau perlukan. TRICARE for Life dapat mengurangkan kos di luar poket anda dengan ketara tetapi masih belum meliputi beberapa perkhidmatan yang dilakukan oleh Medicare Advantage.

Anda juga boleh membeli polisi tambahan, seperti insurans tambahan Medicare (Medigap) atau pelan Medicare Bahagian D melalui syarikat insurans swasta. Semua ini dapat membantu mengurangkan kos penjagaan kesihatan anda secara keseluruhan.

Petua untuk memilih rancangan yang memenuhi keperluan anda

• Nilaikan keperluan kesihatan semasa dan berpotensi anda. Adakah doktor, kemudahan, atau ubat-ubatan yang tidak boleh anda kompromi untuk perawatan anda? Ini mungkin mempengaruhi pilihan dasar anda, terutamanya ketika memutuskan antara Medicare dan Medicare Advantage yang asli.
• Pertimbangkan pendapatan anda. Sekiranya anda mempunyai pendapatan tetap atau terhad, membayar premium bulanan mungkin sukar. Walau bagaimanapun, jika anda memerlukan penjagaan yang hanya dilindungi oleh Medicare Advantage, ini mungkin pertaruhan terbaik untuk penjimatan kos dalam jangka masa panjang.
• Cari program penjimatan kos. Anda mungkin memenuhi syarat untuk program tertentu untuk menolong kos anda, termasuk Medicaid dan Bantuan Tambahan.
• Cari rancangan yang tepat. Gunakan alat perbandingan rancangan Medicare untuk membandingkan rancangan Medicare Advantage yang ada di kawasan anda. Anda boleh mencari dengan ubat preskripsi yang anda perlukan, serta penyedia dan perkhidmatan yang dilindungi.

The takeaway

• TRICARE for Life membantu melengkapkan liputan untuk kos Medicare dengan (biasanya) bertindak sebagai pembayar kedua.
• TRICARE for Life bertindak sebagai pembayar pertama untuk penjagaan kesihatan persekutuan dan rawatan perubatan yang diperlukan yang anda terima di luar negara.
• Untuk maklumat lebih lanjut mengenai TRICARE for Life, anda boleh menghubungi 866-773-0404 atau melayari laman web mereka di sini.