Apa kaitan kaum dengan diabetes? Terutama pada masa-masa yang penuh gejolak ini, kami mengucapkan terima kasih kepada peguam bela Mila Clarke Buckley atas kesediaannya untuk meneroka hubungan antara bangsa, etnik, dan perbezaan kesihatan bagi golongan minoriti dengan diabetes.
Saya masih ingat ketika pertama kali saya didiagnosis menghidap diabetes jenis 2.
Saya merasa tersesat dan bingung, dan seperti saya tidak mempunyai sumber yang diperlukan untuk mengatasinya.
Walaupun saya mempunyai insurans kesihatan dan pekerjaan yang stabil, pendapatan saya tetap memaksa saya untuk membuat pilihan mengenai penjagaan saya. Saya tidak dapat membeli pakar seperti pendidik diabetes atau ahli endokrinologi kerana pendapatan saya tidak mengizinkannya, tetapi saya masih mahu belajar.
Saya juga tidak merasa ada sumber daya budaya yang ada di luar sana untuk membantu saya menghidap diabetes dengan cara yang masuk akal untuk hidup saya. Saya tidak merasakan pasukan kesihatan saya memahami bahawa budaya Jamaica dan makanan Jamaica saya penting bagi saya. Saya tidak mahu menghapuskannya - saya ingin mencari cara yang lebih sihat untuk menikmati makanan yang saya gemari.
Sekarang saya mempunyai keistimewaan. Saya memahami pengurusan diri dan sumber untuk mengurus diabetes dengan cara terbaik untuk saya. Tetapi bagaimana dengan mereka yang tidak? Bagaimana perlumbaan berperanan dalam hasil perawatan dan kesihatan mereka?
Kami mempunyai tanggungjawab untuk menangani bangsa secara langsung. Terutama dalam soal kesihatan.
Rasisme adalah masalah kesihatan awam.
Ini telah mengehadkan kehidupan orang kulit hitam, orang asli dan orang lain dengan cara yang jelas seperti pemisahan, keganasan polis, dan bentuk yang kurang kelihatan seperti penuaan mikro, kematian ibu atau bias perkauman dalam rawatan yang berkaitan dengan kesakitan.
Bagi penghidap diabetes, bias ini juga dapat mempengaruhi hasil penjagaan dan kesihatan. Jadi bagaimana sebenarnya perlumbaan berperanan?
Diabetes adalah wabak kesihatan dunia
Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC), dianggarkan 34.2 juta orang Amerika dari semua peringkat umur - atau 1 dari 10 di Amerika Syarikat - menghidap diabetes.
Dengan kes diabetes meningkat, data dari CDC juga menunjukkan bahawa di antara jumlah populasi A.S., minoriti kaum, iaitu orang kulit hitam, Hispanik, dan orang Asia, didiagnosis lebih banyak daripada rakan mereka yang berkulit putih.
Walaupun orang yang mempunyai warna mempunyai kadar diabetes yang didiagnosis dan tidak didiagnosis yang lebih tinggi, terdapat ketidaksamaan dalam penjagaan yang mereka terima dan akses ke sistem penjagaan kesihatan.
Faktor sosioekonomi seperti pekerjaan, pendidikan, dan pendapatan, faktor persekitaran, kekurangan akses ke rawatan diabetes yang menyokong, dan halangan bahasa dapat mengurangkan hasil positif bagi orang yang menghidap diabetes di komuniti minoriti.
Dan sementara penjagaan kesihatan adalah sistem yang kompleks dengan banyak masalah yang perlu diperbaiki, ada keperluan untuk fokus pada hubungan antara hasil kesihatan bangsa dan diabetes untuk golongan minoriti.
Kumpulan kaum dan etnik mana yang paling berisiko menghidap diabetes?
Diabetes jenis 1 dan jenis 2 mempunyai hubungan genetik. Walaupun penanda genetik dapat meramalkan kerentanan bagi beberapa orang dengan diabetes tipe 1, seseorang dengan saudara yang menghidap diabetes tipe 2 cenderung berisiko meningkat untuk menghidapnya.
Di Amerika Syarikat, orang kulit putih nampaknya lebih rentan terhadap diabetes jenis 1 daripada orang Amerika Afrika dan orang Latin.
Penentu sosial kesihatan - kestabilan ekonomi, pendidikan, konteks sosial, akses kepada penjagaan kesihatan, dan persekitaran - juga merupakan faktor kritikal dalam risiko diabetes dan keseluruhan hasil kesihatan bagi semua etnik.
Geografi, yang sering mempengaruhi faktor-faktor di atas, juga dapat mempengaruhi risiko diabetes.
Contohnya, di China kadar diabetes jenis 1 adalah 10 hingga 20 kali lebih rendah daripada di Eropah, Australia, dan Amerika Utara. Sementara itu, negara-negara seperti Finland mempunyai kadar diabetes jenis 1 tertinggi di dunia.
Penyelidikan terkini mengenai perbezaan kesihatan
Di Amerika Syarikat, diabetes boleh memberi kesan kepada masyarakat minoriti pada kadar yang belum pernah terjadi sebelumnya dalam 3 dekad akan datang.
"Beban diabetes merupakan cabaran yang lebih besar lagi di kalangan kaum / etnik minoriti di Amerika Syarikat, yang diprediksi akan merangkumi separuh daripada jumlah penduduk di negara ini pada tahun 2050," kata Dr. Sandra Weber, presiden yang lalu Persatuan Amerika Endokrinologi Klinikal (AACE).
Kadang-kadang perbezaan ini bermula dengan biologi.
Pada tahun 2017, T1D Exchange bukan untung melancarkan kajian untuk meneroka perbezaan kaum dalam tahap A1C yang telah dilaporkan secara konsisten pada orang dewasa dan kanak-kanak dengan diabetes jenis 1 dan jenis 2, dengan kulit hitam bukan Hispanik mempunyai tahap A1C yang lebih tinggi daripada kulit putih bukan Hispanik.
Kajian itu mengenal pasti perbezaan kaum dalam kawalan glukosa berdasarkan glikasi hemoglobin. Kajian 2017 mereka menunjukkan bahawa tahap A1C lebih tinggi 0.8 peratus pada pesakit Hitam berbanding dengan pesakit Putih.
Kekurangan rawatan susulan adalah sebab lain untuk penurunan hasil kesihatan pada populasi minoriti.
Salah satu contohnya ialah halangan bahasa.
Satu kajian dari American Diabetes Association (ADA) menyatakan batasan dalam rawatan susulan bagi pesakit yang bahasa pertamanya bukan bahasa Inggeris dalam program pengurusan penyakit berasaskan telefon.
Penyelidikan menunjukkan bahawa pesakit yang bercakap bahasa pertama selain bahasa Inggeris tetapi pergi ke klinik yang berbahasa Inggeris terutamanya mungkin mempunyai halangan untuk mengambil bahagian dalam perawatan mereka - walaupun mereka mempunyai akses kepada penterjemah.
Walaupun program berasaskan telefon menemui pesakit di mana mereka berada, mereka tetap tidak mengurangkan kelainan, atau meningkatkan perawatan dan hasil diabetes bagi pesakit.
Pendidikan dan pengurusan diri adalah bidang lain di mana orang yang menghidap diabetes merasa ketinggalan.
Dalam kajian Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), pesakit Hitam cenderung melakukan pemeriksaan pengurusan diri diabetes seperti pesakit Putih.
Namun, mereka cenderung melaporkan pengetahuan yang mereka perlukan untuk menjaga agar gula darah mereka berada dalam jangkauan.
Selain itu, hasil yang berkaitan dengan kesihatan seperti tekanan darah tinggi dan masalah mata menjadi lebih buruk bagi golongan minoriti, walaupun pesakit minoriti melaporkan lebih banyak lawatan ke doktor setiap tahun.
Halangan seperti ini memberi masalah kepada pesakit dari masa ke masa.
"Dalam jangka panjang, ini boleh mempengaruhi penderita diabetes melalui tahap komplikasi yang lebih tinggi, morbiditi dan kematian yang lebih awal," kata Weber. "Ini masalah sebenarnya."
Apa yang mempengaruhi hasil kesihatan bagi masyarakat minoriti?
Hasil kesihatan tidak selalu ditentukan oleh pilihan peribadi dan kepatuhan sahaja.
"Diabetes bukan hanya keadaan perubatan," kata Ronald McGarvey, PhD, profesor kejuruteraan industri dan hal ehwal awam di University of Missouri di Colombia, Missouri. "Ini terkait dengan banyak hal dalam lingkungan individu dan kehidupan sehari-hari di luar aspek perubatan."
McGarvey mengatakan bahawa masalah seperti pengangkutan dan kemampuan mampu mempengaruhi hasil bagi pesakit.
Tracey Brown, ketua pegawai eksekutif ADA - yang hidup dengan diabetes jenis 2 sendiri - mengatakan bahawa peristiwa seperti COVID-19 telah memperbesar ketidaksamaan yang dilihat dalam komuniti warna hidup dengan diabetes.
Laporan mengenai kesan COVID-19 telah menunjukkan kesan yang tidak seimbang terhadap etnik perkauman dan minoriti, dan orang yang menghidap diabetes.
Brown mengatakan bahawa ADA baru-baru ini mendorong sifar pembayaran bersama insulin untuk rancangan kesihatan komersial. Mereka juga menganjurkan penghapusan warga tua membayar bersama di Medicare yang baru-baru ini menghasilkan topi copay $ 35 untuk warga tua.
Namun, beban kewangan bagi mereka yang menghidap penyakit diabetes adalah masalah - terutamanya dalam menghadapi wabak penyakit.
"Perbelanjaan perubatan bagi penghidap diabetes hampir dua setengah kali orang yang tidak menghidap diabetes," kata Brown. "Sekarang anda tambahkan di atas ini, krisis COVID-19 ini, kehilangan pekerjaan, beban kewangan berpotensi lebih besar."
Brown menyatakan bahawa sekarang bahawa aksesibilitas kesihatan dan perbezaan kesihatan menjadi perhatian, ada kemampuan untuk mendorong persekitaran di mana semua pesakit memiliki akses ke perawatan yang tepat.
"Tujuannya adalah untuk tidak berhenti berjuang dan mengadvokasi perkara-perkara yang kita lakukan sekarang yang bermanfaat," katanya.
Sejauh manakah sistem kesihatan kita menangani keperluan pelbagai kumpulan ini?
Walaupun faktor sosioekonomi berperanan, begitu juga penjagaan pesakit secara keseluruhan.
Sistem penjagaan kesihatan tidak selalu mewujudkan kualiti penjagaan yang memenuhi keperluan pesakit minoriti mereka.
Sebuah kajian yang dikarang bersama oleh Maggie Thorsen, Andreas Thorsen, dan McGarvey menyatakan perbezaan dalam perawatan pesakit minoriti berbanding pesakit kulit putih di pusat kesihatan masyarakat yang terletak di kawasan majoriti-White.
"Jika anda membezakan pusat kesihatan masyarakat yang merawat orang kulit putih berbanding orang kulit putih, kami melihat bahawa pesakit mempunyai kemungkinan lebih tinggi menghidap diabetes yang tidak terkawal jika anda berada di pusat yang melayani pesakit bukan kulit putih," kata McGarvey.
"Tetapi ketika kita melihat kombinasi kedua-dua susunan pesakit dan komposisi kaum di kawasan tempat tinggal pesakit, kita dapati bahawa kawalan diabetes lebih buruk lagi di tempat-tempat yang melayani kaum minoriti yang tinggal di kawasan kulit putih. , "Tambahnya.
Kajian itu juga menekankan bahawa pusat kesihatan masyarakat di kawasan yang majoriti minoriti biasanya mempunyai hasil pesakit yang lebih baik.
McGarvey menawarkan penjelasan yang mungkin untuk perbezaan hasil tetapi mengatakan lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk menentukan mengapa.
"Di luar keberadaan program jaring pengaman yang lebih besar, mungkin juga ada jangkauan yang lebih baik dalam komuniti minoriti minoriti. Itu tidak berlaku di komuniti yang kurang dipisahkan, ”katanya.
Siapa yang mendapat faedah dari teknologi diabetes?
Pada pertemuan tahunan ADA 2020 baru-baru ini, penyelidik Randi Streisand, ketua psikologi dan kesihatan tingkah laku di Children's National di Washington, D.C., menyoroti perbezaan kaum dalam penjagaan diabetes:
- Etnik minoriti umumnya mempunyai tahap A1C yang lebih tinggi daripada pemuda Kaukasia.
- Pemuda Kaukasia dan Latin cenderung diberitahu untuk memeriksa tahap glukosa empat kali sehari berbanding pemuda Afrika Amerika.
- Menurut kajian T1D Exchange, pemuda Latinx dan Afrika Amerika cenderung tidak mendapat pam insulin, walaupun banyak data menunjukkan bahawa penggunaan pam dikaitkan dengan peningkatan hasil kesihatan.
"Fakta bahawa kajian penggunaan teknologi diabetes kebanyakannya dilakukan pada individu Kaukasia adalah sesuatu yang membimbangkan," kata Streisand.
Apa pendapat golongan minoriti dengan diabetes mengenai penjagaan yang mereka terima?
Organisasi, penyelidik, dan doktor mempunyai pendapat mengenai hasil kesihatan bagi penghidap diabetes.
Apa yang pesakit katakan tentang bagaimana keperluan dipenuhi bagi orang yang hidup dengan perbezaan ini?
Jai Smith, seorang wanita dengan diabetes jenis 2, mengatakan bahawa halangan khusus membuatnya tidak mendapat rawatan yang mencukupi.Dia mengatakan bahawa perlumbaan berperanan dalam hal itu.
"Saya rasa saya tidak terwakili ketika berjumpa doktor. Saya tidak merasa disokong atau didengar, ”katanya.
Smith menambah bahawa terdapat sedikit kepelbagaian dalam penyedia untuk dipilih, dan sukar untuk mencari seseorang yang mempunyai pemahaman budaya tentang bagaimana rasanya hidup dengan diabetes.
"Selalu ada sedikit atau tidak ada pilihan untuk memilih doktor yang baik atau mempunyai pilihan untuk memilih penyedia penjagaan kesihatan anda sendiri. Terdapat senarai perkhidmatan kesihatan yang sangat pendek untuk orang kulit hitam. "
Dari sudut pandangannya, doktornya jarang menangani masalahnya atau menjawab pertanyaan yang dia ada mengenai makmal atau cara dia menguruskannya. Dia sering hanya memberikan sastera, tanpa dialog mengenai masalah kesakitannya.
"Sama sekali tidak ada perbincangan mengenai hasil atau bagaimana perasaan saya. Cukup dengan kata-kata 'menurunkan berat badan, cubalah makan dengan sihat.' "
Baginya, beban kewangan juga boleh menjadi beban pengurusan diri.
"Saya sering harus memilih waktu untuk pergi ke temu janji doktor kerana kos janji temu saya," kata Smith. "Saya juga harus memilih antara bahan makanan dan obat-obatan."
Baginya, kemungkinan komplikasi sangat berat.
"Diabetes tidak menunjukkan hasil yang baik dalam keluarga saya," kata Smith. "Tiga kematian akibat komplikasi, dua saudara mara dengan anggota badan yang diamputasi, dan dua lagi saudara yang mengalami komplikasi dan tidak sihat."
Sebaliknya, penyokong diabetes Cherise Shockley yang hidup dengan diabetes autoimun laten pada orang dewasa (LADA), mengatakan bahawa hak istimewa untuk mendapat liputan penjagaan kesihatan yang banyak melalui Angkatan Bersenjata A.S. dan rangkaian doktor responsif yang boleh dipercayai telah membantunya berkembang dengan diabetes.
"Saya bernasib baik," kata Shockley.
"Saya boleh menghantar e-mel kepada ahli endokrinologi saya dan mengatakan 'hei, bolehkah saya menambahkan metformin pada rawatan saya?' Atau 'insulin ini tidak berfungsi sendiri. Banyak orang tidak mempunyai akses seperti itu," katanya.
Bagaimana meredakan jurang kesihatan bagi pelbagai kaum dan etnik?
Pakar mengatakan sistem kesihatan dapat membantu pesakit mencapai hasil kesihatan yang lebih baik.
Weber mengatakan kesedaran sangat penting bagi penyedia kesihatan sambil menyokong komuniti terpinggir ini. Dengan kesedaran mereka dapat mencari cara nyata untuk menolong.
Satu idea adalah menandakan rekod pesakit untuk memberi amaran kepada penyedia dan mengingatkan mereka tentang keperluan sensitif budaya. "Peringatan rekod perubatan elektronik berguna untuk kenalan penjagaan kesihatan individu," katanya.
CMS menyarankan untuk menyesuaikan pendidikan kesihatan yang sesuai secara budaya untuk meningkatkan kawalan gula darah dan mendorong hasil yang lebih baik untuk pesakit minoriti. Nasib baik, banyak kerja sedang dilakukan untuk membuat bahan yang sesuai secara linguistik dan budaya untuk pelbagai kumpulan orang.
Kajian yang dikarang bersama oleh McGarvey juga menyatakan bahawa pusat kesihatan masyarakat dengan kakitangan kesihatan yang lebih banyak tingkah laku mempunyai kadar pesakit diabetes yang tidak terkawal lebih rendah. Oleh itu, jika boleh, pusat-pusat ini mesti beroperasi.
Pesakit sendiri juga dapat menjadikan diri mereka sebagai sebahagian daripada proses tersebut.
Untuk mengatasi beberapa hasil buruk, Shockley mengatakan bahawa pesakit diabetes dapat memimpin dalam perawatan mereka dengan memahami bahawa mereka mempunyai kekuatan untuk mengajukan seberapa banyak soalan yang mereka perlukan untuk kejelasan dan mencari pasukan penjagaan yang tepat untuk keperluan mereka.
"Sekiranya sesuatu tidak berfungsi untuk anda, jangan hanya menyerah," katanya. "Jika anda menyerah, anda tidak menganjurkan untuk diri sendiri, dan anda tidak mendapat perawatan terbaik yang layak anda dapatkan."
Untuk merapatkan jurang perbezaan, inklusiviti harus menjadi keutamaan
Semua orang di mana sahaja berhak mendapat kesihatan yang baik.
Untuk mengubah lintasan kesenjangan kesihatan, pesakit memerlukan rawatan yang berpatutan di mana sahaja mereka tinggal, pendidikan kesihatan yang memenuhi mereka di mana mereka berada, dan sumber yang membantu membuat diabetes lebih mudah dikendalikan tanpa mengira status.
Sistem kesihatan juga harus menyedari bahawa mereka perlu melakukan lebih banyak untuk memenuhi keperluan pesakit minoriti.
Kita hanya dapat menawarkannya apabila kita memperhatikan apa yang menyebabkan perbezaan penduduk minoriti dan mengatasinya.
Oleh kerana penduduk Amerika menjadi lebih pelbagai dari masa ke masa, sistem penjagaan kesihatan kita mesti berubah untuk mengelakkan meninggalkan etnik minoriti di belakang meningkatkan hasil kesihatan negatif kita.
Mila Clarke Buckley adalah penyokong diabetes jenis 2 dan pengasas blog The Hangry Woman, yang berkongsi petua makanan dan gaya hidup yang boleh didekati untuk membantu orang lain yang hidup dengan T2D. Karyanya telah dipaparkan di The New York Times, GE, Health and Diabetic Living Magazine.
.jpg)
