Ini masa tahun lagi. Tidak, bukan penjualan pelepasan selepas cuti. Penyesalan Bukan Tahun Baru menyesal. Bukan cukai. (Walaupun semua perkara itu berlaku). Tidak, kita bercakap mengenai tradisi diabetes tahunan dari American Diabetes Association (ADA): Mereka telah mengeluarkan Piawaian Penjagaan Perubatan terkini bagi kita yang menghidap diabetes. Semua 159 halaman daripadanya.
Mengapa perkara ini berlaku? Kerana, seperti EF Hutton, ketika ADA bercakap, orang mendengar. Baiklah ... sekurang-kurangnya doktor lakukan. Oleh itu, sekiranya ADA mengubah sesuatu, seperti mengatakan bahawa meninggalkan nasihat berusia puluhan tahun bahawa semua OKU mengambil aspirin setiap hari — yang mereka lakukan beberapa tahun yang lalu — kemungkinan rawatan anda akan berubah. Piawaian ini juga mempunyai kesan terhadap polisi kesihatan dan perlindungan insurans, jadi kami sangat disarankan untuk memberi perhatian.
Apa yang baru dalam Piawaian tahun ini? Ada yang mengejutkan?
Tidak ada alasan untuk menghentikan penekanan, tetapi ada beberapa perkara menarik tahun ini. Antara lain, ADA mempunyai fokus baru pada teknologi, mahu kami dengan tidak pasti untuk memperhatikan hati kami, dan menasihati kami untuk minum lebih banyak air.Dari sudut terang, anda boleh memakai kasut anda di pejabat endo dan meletakkan garam pada kentang goreng anda sekali lagi. Sebilangan daripada anda boleh membuang meter ke tong sampah. Oh, dan seperti di dunia perubatan yang lain, terdapat fokus pada pengertian "perubatan berpusatkan pesakit", dan buku asas baru untuk mengajar doktor bagaimana bercakap dengan pesakit. Sekali lagi.
Fokus Baru pada Teknologi
Perubahan terbesar dalam Piawaian tahun ini adalah penambahan bahagian baru: D-tech kini mempunyai segmen bebasnya sendiri dalam Piawaian, yang akan disertakan untuk cadangan mengenai meter, CGM, peranti penghantaran insulin, dan banyak lagi. Memetik dokumen Standards, "Bidang perawatan diabetes berubah dengan cepat seiring dengan penelitian, teknologi, dan rawatan baru yang dapat meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan penderita diabetes terus muncul ... Untuk itu, 'Standard of Medical Care in Diabetes (Standard of Care) kini merangkumi bahagian khusus mengenai Teknologi Diabetes, yang mengandungi bahan yang sudah ada sebelumnya di bahagian lain yang telah disatukan, serta cadangan baru. "
Pada pertama kalinya keluar dari gerbang, bahagian berteknologi baru dari Standar hanya tertumpu pada penghantaran insulin dan pemantauan glukosa, tetapi kami dijanjikan bahawa pada tahun-tahun mendatang: "bahagian ini akan diperluas untuk memasukkan perisian sebagai alat perubatan, privasi , biaya, pendidikan diabetes dan teknologi sokongan, telemedicine, dan masalah lain yang dihadapi oleh penyedia dan pesakit dengan penggunaan teknologi dalam perawatan diabetes moden. "
Ada yang menarik di sana? ADA menyukai CGM dan meter "kilat" baru (sekejap-sekejap diimbas), dan teruja dengan potensi masa depan penghantaran insulin automatik. Tetapi untuk pertama kalinya, org itu mula mempersoalkan penggunaan kaedah jari lama untuk OKU tidak mengenai insulin, dengan menyatakan, "Cadangan untuk menggunakan pemantauan glukosa darah sendiri pada orang yang tidak menggunakan insulin diubah untuk mengakui bahawa pemantauan glukosa rutin mempunyai manfaat klinikal tambahan terhad pada populasi ini." Yang masuk akal, memandangkan kebanyakan syarikat insurans hanya akan memberi populasi ini satu jalur setiap hari, walaupun ADA menunjukkan kajian oleh Dr. William Polonsky yang menunjukkan bahawa menggunakan ujian berstruktur setiap tahun menurunkan A1C sebanyak 0.3%, yang lebih baik daripada beberapa ubat .
Sementara itu, dalam bahagian yang terpisah untuk meningkatkan perawatan dan mempromosikan kesihatan, ADA memberi anggapan kepada telemedicine (termasuk portal web dan pesanan teks) sebagai "bidang yang berkembang yang dapat meningkatkan akses untuk merawat pesakit dengan diabetes," terutama "penduduk desa atau mereka yang mempunyai akses fizikal terhad untuk rawatan kesihatan. "
Hati Gembira
Buat pertama kalinya, American College of Cardiology (ACC) menyertai ADA, menyokong Piawaian baru; sementara ADA seterusnya menyokong kalkulator risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik ACC, yang disebut ASCVD Risk Estimator Plus. Sekiranya anda tidak biasa dengan ASCVD, itu adalah penyakit jantung koronari, penyakit serebrovaskular, dan penyakit arteri periferal, semuanya bersatu. Oleh itu, pada asasnya, serangan jantung, strok, dan semua penyakit jantung buruk yang boleh menimpa anda. ADA telah disanjung oleh banyak pakar jantung kerana tidak melakukan pukulan tahun ini dan dengan jelas menjelaskan fakta-fakta gelap dalam Piawaian: "ASCVD ... adalah penyebab utama kesakitan dan kematian bagi individu yang menghidap diabetes."
Temui Reaper. Anda boleh mencubanya sendiri. Kalkulator itu, bukan kematian.
Masukkan beberapa demografi cepat (usia, seks, dan perlumbaan semua bahagian yang berisiko) ditambah dengan tekanan darah, kolesterol, status merokok, dan beberapa butiran mengenai ubat anda, dan kalkulator mengeluarkan risiko sepuluh tahun dan seumur hidup anda ASCVD. Kemudian keseronokan bermula. Klik pada butang "tentukan kesan terapi", dan kalkulator membolehkan anda mengklik dan melepaskan beberapa pilihan terapi untuk menunjukkan berapa peratus pelbagai campur tangan yang mengurangkan risiko anda.
Lebih menghiburkan daripada Pacman.
Tetapi mesej utama di sini adalah bahawa walaupun jantung adalah pembunuh yang besar, ada banyak yang dapat kita lakukan untuk mengurangkan risiko kita, dan Piawaian menunjukkan bahawa "risiko di kalangan orang dewasa A.S. dengan diabetes telah meningkat dengan ketara dalam dekad yang lalu."
ADA juga telah membuat program pendidikan kardiovaskular baru bekerjasama dengan American Heart Association yang disebut Know Diabetes by Heat.
‘Rawatan Berpusatkan Pesakit’ untuk 2019… (Benarkah?!)
Tahun ini, perawatan yang berpusat pada pesakit adalah "fokus dan keutamaan" Standar, menurut siaran akhbar ADA. Benarkah? Bukankah itu meletakkan ADA sekitar empat tahun di belakang orang lain? Sebenarnya, Piawaian tahun ini memberikan cadangan yang sama untuk menerapkan rawatan berpusatkan pesakit dalam rawatan diabetes seperti yang berlaku pada Piawaian 2018 dan Piawaian 2017 sebelum itu.
Apa yang baru tahun ini adalah pengembangan bahan sokongan untuk doktor yang mengubati diabetes, termasuk sebilangan algoritma rawatan baru untuk membantu dokumen untuk mengubah pemikiran mereka dan mengamalkan gaya menjadi pendekatan yang lebih berpusatkan pada pesakit.
Juga di Menu
Minum lebih banyak air, menurut Standar, dan lebih sedikit minuman dengan pemanis bukan kalori (iaitu diet soda). Tetapi ketika menyangkut makanan, ADA — tidak diragukan lagi masih menggunakan warisan “diet ADA” yang terkenal — menekankan bahawa tidak ada pola makan yang sesuai untuk semua orang. Daripada memberikan dokumen kepada sekumpulan menu, ADA menasihati pengemas pesakit kepada ahli diet berdaftar untuk "bekerjasama dengan pesakit untuk membuat rancangan makanan yang diperibadikan yang mempertimbangkan status kesihatan, kemahiran, sumber daya, pilihan makanan individu."
Walaupun Standar memberikan jempol ke Mediterania, DASH, dan diet nabati, sebagai pendekatan yang semua "telah menunjukkan hasil positif dalam penyelidikan." ADA juga mengatakan karbohidrat rendah berfungsi untuk mengawal gula, tetapi kajian menunjukkan "cabaran dengan kelestarian jangka panjang."
Dalam berita baik lain, jika anda menghidap hipertensi dan diabetes, anda tidak perlu lagi menyekat pengambilan natrium melebihi tahap yang disyorkan untuk populasi umum kurang dari 2.300 mg sehari (sebelumnya, ia berada di bawah 1.500 mg).
Di Kabinet Perubatan
GLP1 kini menjadi pilihan pertama suntikan, sebelum insulin, untuk T2 yang tidak mencapai sasaran sasaran pada ubat oral. Dan mengenai suntikan, bahagian baru ditambahkan pada teknik suntikan yang betul untuk mengelakkan lipodistrofi.
Dalam berita ubat lain, gabapentin (nama jenama Neurontin) kini berada dalam senarai kesakitan neuropatik kerana "keberkesanan yang kuat dan potensi penjimatan kos." Dan ada Piawaian termasuk jadual baru untuk membantu doktor menilai risiko hipoglikemia.
Pelbagai Perubahan
- Tetap pakai kasut anda: Piawaian baru menjauhi pemeriksaan kaki pada setiap lawatan (kecuali PWD yang berisiko tinggi untuk mengalami ulserasi); sebaliknya, dan ujian kaki tahunan akan berjaya.
- Pemeriksaan dua kali: Terdapat cadangan baru untuk mengesahkan diagnosis diabetes dengan ujian kedua dari sampel yang sama, misalnya melakukan kedua jari dan A1C dari penurunan darah yang sama.
- Merokok termasuk: Kerana merokok dapat meningkatkan risiko jenis 2, bagian mengenai tembakau ditambahkan ke bab pencegahan atau penangguhan diabetes jenis 2.
- Tidak ada pil untuk ibu hamil: Insulin kini berada di tangga teratas untuk wanita hamil yang mempunyai masalah gula, kerana metformin dan glyburide keduanya terbukti menyeberangi plasenta, sementara insulin nampaknya tidak.
- Ceramah empati: Sekali lagi, Piawaian memerlukan doktor untuk berjaya bercakap dengan pesakit. Kali ini, "teks baru ditambahkan untuk memandu penggunaan bahasa profesional perawatan kesihatan untuk berkomunikasi mengenai diabetes dengan penderita diabetes dan khalayak profesional dalam gaya yang informatif, pemberdayaan, dan pendidikan." Di antara item lain dalam bahagian ini, dokumen diberitahu bahawa "orang yang menghidap diabetes" lebih disukai daripada "diabetes." Dan untuk tidak menghakimi, gunakan bahasa yang bebas dari stigma, dan untuk memberikan harapan.
- Menggerakkan sasaran: Daripada menetapkan sasaran tekanan darah tertentu, Piawaian baru mengesyorkan pendekatan secara individu, berdasarkan risiko kardiovaskular.
- Nix the e-cigs: Berdasarkan bukti baru, satu cadangan ditambahkan yang tidak menggalakkan penggunaan e-rokok pada masa muda.
- Anak-anak T2: Bercakap mengenai remaja, bahagian mengenai jenis 2 di kiddos telah "diperkembangkan" dengan ketara.
- Meringankan geriatrik: Dan terakhir, bagi para penatua, "de-intensifikasi" dan "penyederhanaan" kini menjadi kata-kata pengawas, lengkap dengan carta alir yang kompleks tentang bagaimana mempermudah proses rawatan.
Dokumen Hidup
Seperti tahun-tahun kebelakangan ini, versi Standar dalam talian adalah dokumen "hidup", dan akan dikemas kini sepanjang tahun kerana perubahan baru "pantas digabungkan."
Dunia berubah dengan cepat.
Bercakap tentang dunia, Piawaian juga menangani isu-isu kos kewangan diabetes, untuk individu dan masyarakat, dengan menghubungkan Piawaian dengan penemuan Kumpulan Kerja Akses dan Kemampuan Insulin ADA yang banyak disebut dari Jun tahun lalu, yang melaporkan bahawa antara tahun 2002 dan 2013, kos insulin hampir tiga kali ganda. Sebab untuk meroket kos? Kumpulan mengatakan alasannya "tidak sepenuhnya jelas." Cara yang baik untuk mengelakkan istilah ketamakan, bukan?
Tetapi secara adil, Kumpulan melakukan analisis terperinci yang sangat baik mengenai kerumitan rangkaian bekalan insulin. Cadangan terakhir mereka adalah pemikiran yang angan-angan. Namun, sekurang-kurangnya pengaruh ADA memberikan keabsahan kepada perbincangan mengenai masalah dan meningkatkan kesedaran mengenai masalah ini lebih tinggi di kalangan doktor dan mungkin juga di kalangan politik.
Dan menambahkan advokasi pada Piawaian hanya menjadikan usaha lebih kuat, jadi ini adalah perubahan untuk dihargai.
.jpg)
