Presiden Donald Trump telah menyebut hidroksiklorokuin antimalaria sebagai penyembuhan coronavirus yang berpotensi, walaupun para pakar mengatakan itu berbahaya. Kini ubat ini juga mulai muncul dalam konteks diabetes. Kenapa?
Kami membuat beberapa kerja rumah dan mendapati bahawa hidroksiklorokuin (HCQ) telah digunakan dalam rawatan diabetes jenis 2 dalam beberapa keadaan, tetapi tidak tanpa kelemahan yang serius. Terdapat juga ujian klinikal yang sedang dijalankan untuk mengukur sama ada ubat itu boleh melambatkan atau mencegah timbulnya diabetes jenis 1, tetapi hasilnya tidak dijangka sehingga tahun 2024.
Apa itu hydroxychloroquine dan apa yang dilakukannya?
HCQ adalah tablet oral, tersedia sebagai ubat generik dan dengan nama jenama Plaquenil. Ia biasanya dikenali sebagai rawatan antimalarial, tetapi juga digunakan dengan rheumatoid arthritis untuk membantu melegakan keradangan, bengkak, kekakuan, dan sakit sendi. Penyelidik juga mendapati bahawa ia membantu mengatasi penyakit lupus penyakit autoimun.
HCQ terbukti mempunyai kesan anti-radang yang bermanfaat, tetapi termasuk dalam kelas ubat yang memanjangkan "selang QT" di jantung. Ringkasnya, ini adalah jangka masa antara kontraksi jantung yang normal ketika ia berdegup. Memanjangkan masa ini boleh menyebabkan aritmia - gangguan irama jantung berbahaya yang boleh menyebabkan serangan jantung atau kematian.
Mengapa Trump peminat?
Setelah para saintis mengemukakan idea menggunakan ubat antimalaria untuk mengubati COVID-19 (di antara banyak konsep awal), Trump mengetahui bahawa hidroksiklorokuin akan mencegah orang daripada dijangkiti virus yang mematikan.Dia telah mengisinya selama berbulan-bulan, walaupun Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) mengeluarkan amaran yang jelas terhadap penggunaannya untuk COVID-19 pada 30 April.
FDA memberi amaran tentang "kejadian buruk yang berkaitan dengan jantung dan kematian pada pesakit dengan COVID-19 yang menerima hidroksiklorokuin dan klorokuin, baik sendiri atau digabungkan dengan ... ubat pemanjangan QT lain."
Pada 21 Mei, pasukan Pemeriksa Fakta New York Times melaporkan, “Presiden secara salah menggambarkan penyelidikan ilmiah mengenai ubat malaria, dengan palsu menyangkal adanya peringatan persekutuan terhadapnya dan berpendapat, tanpa bukti, bahawa sebilangan besar pekerja penjagaan kesihatan mengambilnya. "
Di samping itu, presiden baru-baru ini mendakwa dia mengambil ubat itu sendiri secara eksperimen dalam rejimen 2 minggu. Pakar dan selebriti juga menolak amalan ini. Hos TV Jimmy Kimmel menyindir: “Tidak ada yang bertambah. Trump mengatakan bahawa dia akan menghentikan hidroksioklorokuin dalam 2 hari ketika ‘rejimen’ nya habis… bukan bagaimana ubat itu diambil. Bukan antibiotik. Tidak ada ‘rejimen’. Ia diambil secara profilaksis, yang bermaksud anda harus terus mengambilnya. Seperti kondom adalah profilaksis. Anda tidak menggunakannya selama 2 minggu dan kemudian pergi, "Saya rasa kami baik, sayang." "
Hydroxychloroquine untuk COVID-19 dan diabetes?
Sehingga kini, tidak ada data yang menyokong fakta bahawa HCQ berkesan mencegah atau merawat COVID-19 pada populasi umum. Namun, ada yang percaya bahawa ia patut dilakukan sebagai rawatan bagi mereka yang berisiko tinggi.
"Sekiranya persoalannya, adakah hidroksiklorokuin dapat meningkatkan kelangsungan hidup pada orang dewasa dengan diabetes jenis 1 dan jenis 2 yang dijangkiti COVID-19, jawapannya adalah kita tidak mempunyai data yang mencukupi untuk membuat kesimpulan," kata ahli endokrinologi Stanford Dr. Rayhan Lal kepada DiabetesMine.
Dia menunjukkan makalah analisis meta (ringkasan kajian berkualiti tinggi) mengenai hidroksiklorokuin pada diabetes yang diterbitkan pada Februari 2020, di mana penulis meringkaskan beberapa kesan "antidiabetik" dari pengambilan ubat yang dilihat pada pesakit tipe 2.
Terdapat juga beberapa kajian in vitro dan pemerhatian awal dari China dan Perancis, katanya, tetapi hasilnya tidak dapat disimpulkan hingga kini. Satu kajian dari Jabatan Hal Ehwal Veteran yang diterbitkan pada April 2020 menunjukkan peningkatan kadar kematian keseluruhan pada pesakit COVID-19 yang dirawat dengan hidroksiklorokuin sahaja. Kajian lain menunjukkan sedikit kesan.
Kajian pemerhatian multinasional berskala besar mengenai penggunaan HCQ untuk COVID-19 baru saja diterbitkan dalam jurnal Lancet yang dihormati. Para penyelidik menyimpulkan, “kami tidak melihat manfaat hidroksiklorokuin atau klorokuin (ketika digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan makrolida) pada hasil di rumah sakit, ketika dimulakan lebih awal setelah diagnosis COVID-19. Setiap rejimen ubat… dikaitkan dengan peningkatan bahaya untuk kejadian aritmia ventrikel yang signifikan secara klinikal dan peningkatan risiko kematian di hospital dengan COVID-19. ”
Lal menyimpulkannya dengan cara ini: “Pada masa ini percobaan terbesar tidak menunjukkan bukti manfaat dan mengungkapkan kemungkinan bahaya. Tetapi semua yang dikatakan, jika anda benar-benar ingin mengetahui jawapannya untuk orang dewasa dengan diabetes, ia memerlukan percubaan terkawal dan rawak yang bertopeng ketat untuk menilai risiko dan faedah. "
Berpotensi untuk merawat diabetes jenis 2
Menariknya, di luar kebimbangan coronavirus, penyelidikan menunjukkan bahawa hidroksiklorokuin dapat meningkatkan kawalan glisemik pada orang dengan diabetes jenis 2.
Artikel Research of Diabetes Research baru-baru ini memetik kajian di luar Amerika Syarikat yang menunjukkan bahawa hidroksiklorokuin, digabungkan dengan ubat oral lain (atorvastatin), mengurangkan A1C pesakit T2 dengan ketara dan bahkan mempunyai kesan untuk mengurangkan hipoglikemia (gula darah rendah berbahaya).
Sebenarnya, hydroxychloroquine telah disetujui sebagai rawatan "tambahan" untuk diabetes jenis 2 di India sejak tahun 2014. Ini bermakna ia diberikan kepada pesakit yang tidak mencapai sasaran glisemik dengan dua ubat penurun glukosa oral lain. Tetapi tidak mungkin digunakan dengan cara ini di Amerika dalam masa terdekat.
"Saya ragu ubat itu akan pernah diluluskan untuk T2D di A.S. kerana apa yang dilakukannya terhadap pemanjangan QT," kata Dr Irl Hirsch, doktor dan penyelidik di Institut Diabetes University of Washington. "Sebahagian daripada masalahnya adalah bahawa pada diabetes, kita melihat lebih banyak aritmia kerana CAD (penyakit arteri koronari) jadi ubat ini boleh menjadi sangat berbahaya."
Tetapi dia menyatakan bahawa ubat itu tidak semuanya buruk, jika digunakan pada populasi berisiko rendah untuk tujuan yang tepat di mana faedahnya melebihi risiko. "Sebenarnya, isteri saya telah mengambilnya untuk penyakit reumatologi selama 30 tahun sekarang, dan dia melakukannya dengan baik. Sebagai peraturan, saya biasanya tidak menggunakannya pada seseorang yang berisiko tinggi menderita penyakit jantung, dengan atau tanpa diabetes, ”kata Hirsch.
Mencegah diabetes jenis 2?
Satu kajian yang diterbitkan pada tahun 2007 menunjukkan bahawa "di kalangan pesakit dengan rheumatoid arthritis, penggunaan hidroksiklorokuin dikaitkan dengan penurunan risiko diabetes [jenis 2]." Tetapi data itu tidak meyakinkan kerana faktor lain mungkin sedang dipermainkan.
Para penyelidik meminta penilaian lebih lanjut mengenai peranan potensial hidroksiklorokuin sebagai agen pencegahan diabetes di kalangan individu berisiko tinggi pada populasi umum.
Satu kajian kecil tambahan pada tahun 2015 menunjukkan bahawa HCQ dapat meningkatkan fungsi sel beta dan kepekaan insulin pada individu yang tidak diabetes, yang "dapat menjelaskan mengapa rawatan HCQ dikaitkan dengan risiko diabetes jenis 2 yang lebih rendah."
"Tetapi perlu diingat bahawa jika hidroksiklorokuin mempunyai kesan anti-radang, ia dapat menurunkan daya tahan insulin dengan hanya mengurangkan keradangan dari penyakit yang mendasari," jelas Dr. Calvin Wu, seorang ahli endokrinologi dengan Steady Health di San Francisco. Dia bersetuju bahawa penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk membuat tuntutan pencegahan.
Mempelajari hidroksioklorokuin dan diabetes jenis 1
Sementara itu, kajian pertama di seluruh negara adalah meneroka sama ada HCQ dapat melambatkan atau mencegah diabetes jenis 1 peringkat awal daripada berkembang menjadi penyakit yang sepenuhnya. Kajian ini dijalankan oleh TrialNet, rangkaian antarabangsa penyelidik T1D terkemuka di dunia yang aktif di laman klinik di seluruh dunia.
TrialNet mendakwa bahawa ubat itu cukup selamat dalam konteks ini, mencatat: “Hydroxychloroquine (HCQ) diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) dan telah digunakan selama lebih dari 60 tahun. Ia digunakan untuk mengobati penyakit autoimun lain, termasuk rheumatoid arthritis dan lupus. HCQ mempunyai profil keselamatan yang baik dan diluluskan untuk digunakan pada anak-anak. "
Percubaan masih aktif direkrut dan tidak dijangka selesai sehingga Ogos 2024. Butiran boleh didapati di sini.
Pokoknya
Hydroxychloroquine adalah ubat dengan faedah terbukti untuk merawat malaria dan keadaan autoimun tertentu. Walaupun ada dakwaan presiden, tidak ada bukti bahawa ia berkesan merawat COVID-19 dan boleh membawa lebih banyak keburukan daripada kebaikan.
Terdapat beberapa bukti bahawa HCQ dapat membantu menjaga diabetes jenis 2, tetapi FDA mempunyai kebimbangan mengenai kesan negatif terhadap kesihatan jantung. Potensi untuk menghentikan permulaan T1D baru mula dikaji.
.jpg)
