Wah - kami masih tenang setelah kami kembali dari Sesi Ilmiah ADA tahunan yang besar, yang berlangsung minggu lalu di Orlando yang sangat lembap.
Pertama, kami membahas teknologi diabetes baru yang dipamerkan di Dewan Pameran dan menjadi topik hangat dalam banyak persembahan semasa # 2018ADA. Sekarang, kami ingin berkongsi apa yang menarik perhatian kami dari sisi sains SciSessions tahun ini.
Perhatikan bahawa anda dapat membaca HUJUNG abstrak ilmiah dalam talian di laman web persidangan ADA, yang selama lebih dari lima hari merangkumi 375 persembahan lisan; 2.117 persembahan poster (47 perbincangan sederhana); dan 297 abstrak yang diterbitkan sahaja.
Terdapat juga Dewan Poster yang memaparkan beratus-ratus poster penyelidikan tambahan berdampingan. Anda boleh tersesat di sana, hanya berkeliaran di hutan kajian. ADA menyediakan jadual terperinci mengenai masa embargo, yang menentukan kapan data penyelidikan lengkap dapat dikeluarkan secara terbuka. Setiap hari, beberapa saintis berdiri di samping poster penyelidikan mereka dan memberi persembahan mengenai kajian mereka, kepada para peserta yang mendengar melalui alat dengar audio, diikuti oleh T&J. Ini adalah kaedah yang sangat menakjubkan untuk belajar dan juga bertemu dengan penyelidik terkemuka dalam komuniti sains perubatan.
Perhatikan juga bahawa selepas kerfuffle pada tahun 2017, tahun ini ADA menyemak semula kebijakan fotonya dengan pendekatan #RespectTheScientist, yang membolehkan gambar poster dan slaid persembahan dengan izin individu penyelidik. Sebilangan besar kelihatan membenarkannya, menunjukkan slaid yang memberi kebenaran pada awal pembentangan mereka.
Walaupun terdapat beberapa penyelidikan yang mencatat tajuk utama (seperti karya vaksin diabetes kontroversial Dr. Denise Faustman), sebahagian besar sains yang dibentangkan pada persidangan ini tidak menjadikan media arus perdana. Berikut adalah gambaran tentang apa yang kita perhatikan di SciSessions tahun ini.
Akses dan Penyelidikan Keupayaan
Ini adalah tema besar sepanjang persidangan 2018.
Malah, semasa ucapan perasmiannya, Presiden Perubatan dan Sains ADA Dr. Jane Reusch menceritakan kisah ayahnya sendiri yang meninggal dunia dari T2 tahun yang lalu, dengan memperhatikan berapa banyak di D-Komuniti kita yang kini menderita dan mati akibatnya perjuangan akses.
"Kemampuan insulin mengancam nyawa dan meragut nyawa," katanya. "Sangat penting bahawa ADA, sebagai sebahagian daripada misinya, memastikan kemampuan insulin menjadi tumpuan."
Beberapa pembentangan penyelidikan yang menyoroti isu-isu ini termasuk:
Rationing Insulin: Pusat Diabetes Yale di Connecticut memaparkan satu kajian yang dibiayai sebahagiannya oleh National Institutes of Health (NIH) mengenai orang-orang yang memberi catuan insulin kerana kos, dan kesan negatif yang mereka alami sebagai akibatnya. Dari 199 PWD (kedua-dua jenis 1 dan jenis 2) dalam kajian ini, kira-kira 25% daripadanya (51 orang) melaporkan kurang menggunakan insulin daripada yang ditetapkan pada tahun lalu kerana mereka tidak mampu. Dan dalam analisis berbilang pemboleh ubah, para penyelidik mendapati bahawa pesakit juga mempunyai kemungkinan tiga kali lipat lebih tinggi untuk memiliki A1C 9% atau lebih tinggi berbanding PWD yang tidak melaporkan penggunaan insulin yang kurang. Masalahnya paling besar di kalangan orang yang menghasilkan kurang dari $ 100,000 setiap tahun, dan tidak berkaitan dengan ras atau jenis diabetes. Perlindungan kesihatan majikan juga tidak melindungi, dan pesakit yang dilindungi oleh gabungan insurans pemerintah dan majikan berisiko lebih rendah untuk digunakan, dan mereka yang tidak dapat bekerja.
"Hasil ini menunjukkan keperluan mendesak untuk menangani harga insulin yang tinggi," kata penyiasat Darby Herkert. "Ini dapat dilakukan melalui ketelusan yang lebih tinggi dalam penentuan harga, advokasi bagi pesakit yang tidak mampu memberikan resep mereka, penggunaan pilihan insulin alternatif untuk beberapa pesakit, dan program bantuan."
Hasil dari Insulin Lama: Kajian lain melihat NPH berbanding analog insulin pada jenis 2, dan mendapati bahawa mereka setara dengan risiko hipoglikemia dan lawatan ke ER untuk individu tersebut. PWD T2 yang dirawat dengan asas analog moden tidak mempunyai hasil yang jauh lebih baik daripada yang dirawat dengan insulin manusia yang lebih murah, menurut kajian oleh penyelidik dan rakan sekerja Yale School of Medicine di Kaiser Permanente.
Bercakap dengan Pasukan Penjagaan Kesihatan: Pembentangan yang membuka mata menunjukkan bahawa walaupun sebilangan besar kos dan akses masalah kepada OKU dalam rawatan diabetes, majoriti tidak menyebutnya kepada pasukan penjagaan kesihatan mereka. Serius, orang yang menulis resep sering kali tidak tahu mengenai masalah kewangan kerana perbualan ini tidak berlaku.
Data menunjukkan bahawa dua pertiga pesakit yang mengehadkan penggunaan ubat kerana kemampuan tidak memberitahu HCP mereka, dan kurang dari 50% pesakit melakukan perbincangan umum dengan doktor mereka mengenai masalah kos. Malangnya, mereka yang melakukan perbualan ini tidak membicarakan langkah penjimatan kos sebagai cara untuk membantu OKU mengalami masalah kewangan.
Berikut adalah beberapa petua yang dikemukakan semasa “sesi kepatuhan” berkaitan kos mengenai cara HCP dapat melakukan perbualan dengan pesakit:
Penyelidikan Teknologi Diabetes
Data baru mengenai manfaat penggunaan CGM dan sistem gelung tertutup baru memiliki kehadiran yang besar, dan ada juga sejumlah besar kajian yang bergantung pada data CGM untuk mendapatkan hasil dari berbagai topik.
Di bahagian gelung tertutup, tiga kajian besar dikemukakan pada pelbagai peranti yang sedang dibangunkan:
Diabeloop: Sistem Diabeloop DBLG1 dari Perancis tidak dijangka melanda pasaran sekurang-kurangnya beberapa tahun, tetapi penyelidikan itu telah berjalan selama bertahun-tahun sekarang. Satu kajian baru, setelah menjalani percubaan tiga hari yang asli pada tahun 2016, bertujuan untuk menilai sama ada orang yang menggunakan sistem bersambung ini dengan algoritma pintar dapat mencapai kawalan glukosa yang lebih baik di rumah berbanding dengan menggunakan alat pam yang dibantu sensor biasa. Jawapan ringkas: Ya. Dijalankan di 12 pusat di Perancis yang mendaftarkan 68 orang dewasa dengan T1D yang memakai sistem ini selama 12 minggu, kajian mendapati mereka yang menggunakan DBLG1 berada dalam jarak (70-180 mg / dL) 69.3% dari masa berbanding 56.6% masa untuk mereka yang tidak menggunakan gelung tertutup. Pengguna loop tertutup juga melihat tahap glisemik yang rendah, tetapi itu tidak menyebabkan lebih banyak kejadian hipo. Pengarang kajian utama Dr Sylvia Franc, yang merupakan pengarah penyelidikan dan VP Pusat Kajian dan Penyelidikan Intensifikasi Rawatan Diabetes di Perancis, mengatakan: "Sistem ini berpotensi untuk meningkatkan kawalan glikemik dan kualiti hidup pesakit secara substansial. dengan diabetes jenis 1, mengurangkan komplikasi diabetes kronik jangka panjang, dan mengurangkan beban puluhan pengiraan harian dan keputusan terapi yang mereka buat sekarang. " Jempol!
OmniPod Horizon: Walaupun pam patch gelung tertutup masa depan ini yang dijuluki OmniPod Horizon dari Insulet belum siap untuk memasuki pasaran sebelum tahun 2020 dalam bentuk awalnya, sudah ada banyak penyelidikan yang dilakukan. Di ADA, Insulet menyampaikan data dari percubaan lima hari baru-baru ini yang berakhir pada akhir 2017.
Hasil kajian terbaru ini menilai keselamatan dan prestasi sistem gelung tertutup hibrid Omnipod ini pada orang dewasa dengan T1D selama lima hari dalam keadaan hotel yang diawasi dalam keadaan "hidup bebas", yang bermaksud bahawa para peserta menjalani aktiviti seharian yang normal. Kajian ini merangkumi 11 orang dewasa berusia 18- 65 tahun dengan T1D, dengan purata A1C 7.4%. Makanan semasa percubaan tidak dibatasi, dengan PWD membuat pilihan makanan mereka sendiri dan memberikan insulin sesuai yang mereka rasa sesuai dengan rutin biasa mereka. Membentangkan hasilnya adalah Dr. Bruce Buckinham dari Stanford University, yang melaporkan bahawa waktu subjek (70-180 mg / dL) adalah 11.2% lebih tinggi daripada yang ada dalam terapi standard. Juga, jumlah hipoglikemia turun 1.9% pada waktu siang dan .7% semalam. Intinya, menurut Dr. Buckingham: Horizon berfungsi dengan baik dan selamat dan berkesan. Lebih banyak jempol!
Rawatan Dual-Hormon: Data baru yang disajikan menunjukkan bahawa menambahkan ubat pramlintide (nama jenama Symlin) ke alat gelung tertutup, bersama dengan insulin, menghasilkan hasil yang lebih baik untuk orang dewasa dengan diabetes jenis 1 berbanding dengan dos insulin sahaja. Pramlintide adalah versi sintetik hormon amilin yang melepaskan ke dalam aliran darah setelah makan untuk mengatur BG selepas makan, tetapi kami OKU tidak menghasilkannya. Penyelidik Kanada membandingkan peranti Dual Artificial Pancreas menggunakan insulin dan pramlintide dengan yang lain hanya menggunakan insulin sahaja, dan mendapati bahawa kombo med menunjukkan peningkatan yang lebih besar dalam tahap BG. Mereka yang menerima kedua-dua bahan tersebut mengalami tahap glukosa dalam jangkauan sasaran 85% dari waktu, dibandingkan dengan 71% masa untuk mereka yang menggunakan insulin sahaja.
Sistem Diabetes DIY:
Sangat mengagumkan apabila komuniti Do-It-Yourself menjadi bahagian yang dapat dilihat dalam program di SciSessions, dari ruang poster hingga persembahan dan simposium kajian mereka sendiri! Dana Lewis, pengasas komuniti PAPD OpenAPS yang telah membina sistem gelung tertutup buatan sendiri, memaparkan kisahnya sendiri tentang "menutup gelung" pada bulan Disember 2015 dan bagaimana ia mengubah hidupnya. Secara semula jadi, dia cukup menyokong perkongsian terbuka, jadi dia mendorong gambar semasa perbincangannya dan telah berkongsi penemuannya dalam talian (seperti biasa).
The #OpenAPSstudy yang dibentangkan di ADA adalah analisis cross-over retrospektif pembacaan BG berterusan selama dua minggu segmen sebelum dan selepas memulakan penggunaan teknologi DIY ini. Ini menunjukkan purata anggaran A1C meningkat dari 6.4 hingga 6.1%, sementara jangka masa (70-180 mg / dL) meningkat dari 75.8% menjadi 82.2%. Secara keseluruhan, masa yang dihabiskan tinggi dan rendah dikurangkan, di samping faedah kualitatif lain yang dialami pengguna, seperti tidur yang lebih banyak dan lebih baik.
Lebih 710 orang kini menggunakan gelung tertutup DIY ini di seluruh dunia, dan ini membuat perbezaan besar dalam kehidupan mereka dan pengurusan diabetes! Lihat slaid Quality of Life ini yang dipersembahkan dalam sesi oleh pengguna D-Dad Jason Wittmer, yang anaknya telah menggunakan sistem DIY:
Props kepada komuniti #WeAreNotWaiting!
Topik Penyelidikan Diabetes Penjagaan dan Makan
Strategi Penjagaan Kesihatan untuk Meningkatkan Pengendalian Glikemik: Kita semua tahu bahawa pesakit dan profesional penjagaan kesihatan berbeza dengan apa yang dimaksudkan dengan "terkawal," dengan pesakit T2 yang paling sering menggunakan kriteria tingkah laku seperti berpegang pada perubahan gaya hidup dan / atau rejimen rawatan, dan HCP paling kerap menggunakan kriteria klinikal, seperti tahap A1C dan jumlah hipoglikemia. Satu tinjauan rentas keratan, berasaskan web terhadap 500 HCP dan 618 orang dewasa dengan T2D menggunakan insulin basal menilai persepsi, sikap dan tingkah laku yang berkaitan dengan pengurusan T2D. Penemuan menunjukkan pandangan yang berbeza antara pesakit dan HCP, dan PWD dengan T2 cenderung mempertimbangkan nilai A1C dalam menentukan "kawalan." Ia juga menarik untuk melihat titik data bahawa 67% pesakit merasakan bahawa mereka adalah tanggungjawab mereka untuk mengawal diabetes mereka, sementara hanya 34% dari HCP yang merasakan hal itu dan sebaliknya melihat diri mereka sebagai orang yang bertanggungjawab terhadap perawatan D. Semua ini diharapkan dapat membantu merapatkan jurang antara pandangan berbeza mengenai aspek utama kawalan dan pengurusan diabetes antara HCP dan pesakit tersebut dan berpotensi meningkatkan komunikasi.
Makan dan Karbohidrat Rendah: Makanan selalu menjadi topik utama di SciSessions, dan tahun ini tidak terkecuali. Sejumlah ceramah menyampaikan penyelidikan yang melihat pilihan makanan dan diabetes, makanan rendah karbohidrat dan rancangan makanan yang berkaitan. Dalam satu sesi, data menunjukkan bahawa makan karbohidrat yang rendah terbukti dapat meningkatkan kolesterol “baik” (HDL) dan menurunkan trigliserida sambil meningkatkan daya tahan insulin. Sangat menarik untuk mendengar perbincangan mengenai apakah karbohidrat rendah dapat dilihat dengan sendirinya sebagai rawatan untuk diabetes jenis 1, setanding dengan ubat-ubatan (!) Sesi yang sama menunjukkan data dari tinjauan #Typeonegrit yang dilaporkan sendiri terhadap lebih dari 300 remaja dengan T1D pada diet rendah karbohidrat, dan ini menunjukkan bahawa banyak keluarga CWD ini tidak benar-benar memberitahu doktor mereka bahawa mereka akan karbohidrat rendah kerana mereka bimbang akan dinilai atau tidak digalakkan.
Percubaan TEDDY: Dikenal secara rasmi sebagai Penentu Lingkungan Diabetes di Muda, ini adalah kajian utama yang menunjukkan data dari lebih dari 13 tahun yang merangkumi 8,500+ kanak-kanak yang berisiko diabetes jenis 1. TEDDY adalah salah satu kajian terbesar seumpamanya dengan melihat bayi yang berisiko tinggi menghidap keadaan autoimun dan memeriksa faktor persekitaran yang mungkin berperanan. Namun, mengecewakan banyak orang yang melihat hasil ini, data tidak menunjukkan bahawa dua faktor persekitaran utama - omega 3 dan Vitamin D - berperanan dalam pengembangan T1D. Ini mungkin menimbulkan hipotesis utama, jadi penyelidikan tambahan diperlukan.
Clincial Inertia dalam T2 Diagnosis: Penyelidik yang meneliti pangkalan data nasional yang besar mendapati bahawa doktor sering gagal meningkatkan terapi untuk pesakit T2D secara agresif, walaupun petunjuk klinikal menunjukkan mereka seharusnya. Data dari kajian ini terhadap 281,000 pesakit dalam tempoh lima tahun dari diagnosis menunjukkan ini. Enam bulan setelah pesakit mempunyai A1C lebih besar daripada 8%, 55% dari mereka tidak menunjukkan tanda-tanda bahawa ubat telah diresepkan atau meningkat, atau tindakan lain diambil. Preskripsi diabetes baru dilihat hanya pada 35% pesakit, dengan peratusannya mencapai A1C <8%. Para penyelidik menyatakan bahawa alasan yang berkaitan dengan inersia klinikal (iaitu tidak ada tindakan dari pihak doktor), pada jangka masa enam bulan dan dua tahun merangkumi aspek perkauman kerana OKU adalah Afrika-Amerika, tidak mempunyai insurans, mempunyai "normal" Indeks jisim badan, dan sudah menggunakan insulin bolus. Dalam masa dua tahun, inersia klinikal dikurangkan menjadi 19% - menunjukkan bahawa inersia akhirnya dapat hilang ketika HCP menjadi lebih akrab dengan cabaran T2D dan bersedia untuk memberikan lebih banyak ubat jika diperlukan.
Inhibitor SLGT untuk Jenis 1: Penyelidikan baru menunjukkan bahawa perencat SGLT yang biasanya digunakan untuk T2s juga dapat digunakan dengan jayanya oleh pesakit T1D bersama dengan insulin, meningkatkan kawalan glukosa untuk memungkinkan "era baru" untuk komuniti tipe 1. Namun, ini membawa peningkatan risiko DKA (ketoasidossis diabetes). Ini adalah kelas ubat oral yang merangkumi Farxiga / Forxiga AstraZeneca, Jardiance Boehringer Ingelheim, dan Lexicon inhibitor SGLT-1 / SGLT-2 Sanofi. Dalam dua percubaan yang berbeza melihat pelbagai ubat, PWD menyaksikan peningkatan hasil A1C dengan ketara tanpa peningkatan hipoglikemia dan jumlah variabilitas glisemik yang lebih rendah selepas waktu makan. Belum lagi penurunan berat badan. Namun, mereka melihat peningkatan risiko DKA ketika menggunakan ubat ini bersama dengan insulin. Penulis kajian - Dr. John Buse dari University of North Carolina Chapel Hill dan Dr. Chantal Mathieu dari University of Leuven di Belgium - kedua-duanya merasakan data kajian menunjukkan manfaat keseluruhan yang melebihi risiko DKA dan kemungkinan kesan sampingan lain, seperti cirit-birit dan jangkitan genital (um, tidak, terima kasih).
Risiko Autisme? Dalam kajian hubungan yang belum pernah diterokai, para penyelidik Kaiser Permanente mendapati bahawa anak yang dilahirkan oleh ibu yang menghidap diabetes mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk berada dalam spektrum autisme. Hasil kajian menunjukkan bahawa risiko Autism Spectrum Disorder (ASD) lebih tinggi pada kanak-kanak yang terdedah semasa kehamilan kepada wanita dengan diabetes T1D, T2D dan kehamilan yang sudah ada yang didiagnosis 26 minggu, berbanding ibu tanpa diabetes. Dan bagi ibu yang menghidap T1D semasa mengandung, risikonya dua kali lebih tinggi. Penyelidikan ini meneliti data bernilai 17 tahun dari 1995-2012, termasuk anak-anak yang lahir antara 28-44 minggu lebih di hospital California Selatan. Dari 419,425 kanak-kanak yang layak, sejumlah 5,827 kanak-kanak didiagnosis menghidap ASD dalam tempoh tersebut. Walaupun dengan risiko yang lebih tinggi, para penyelidik menekankan bahawa kemungkinannya masih sangat kecil - jadi mesejnya adalah TIDAK bahawa kehamilan diabetes tidak selamat.
Fungsi Sel Beta: Dr. Michael Haller di University of Florida, melancarkan hasil percubaan klinikal yang menguji Thymoglobulin - gabungan ubat-ubatan yang sudah diluluskan oleh FDA yang dikenali sebagai anti-thymocyte globulin (ATG) dan pengaktif sistem imun Neulasta (GCSF) , pengaktif imun, juga dipanggil GCSF. Kajian ini melihat sama ada kombo ini dapat mengekalkan fungsi sel beta pada permulaan baru T1D, pada 89 peserta berusia antara 12 dan 45 tahun. Ia mendapati bahawa jangka masa pendek, dos ATG rendah sahaja memelihara fungsi sel beta dan meningkatkan pengeluaran insulin sepanjang sepanjang satu tahun pengajian. Lebih-lebih lagi, orang yang mendapat kombinasi ATG + GCSF mempunyai A1C lebih rendah daripada mereka yang diberi plasebo. Dr. Haller menunjukkan bahawa hasil ini menunjukkan bahawa ATG, sendiri atau dalam kombinasi, harus dianggap sebagai cara yang berpotensi untuk memperlambat perkembangan T1D dan memelihara jisim sel beta bagi mereka yang baru didiagnosis dengan jenis 1. Lebih banyak pencarian diperlukan, tetapi data awal ini nampaknya menjanjikan. Hasil akhir pada akhir percubaan dua tahun penuh dijangka pada 2019.
Jadi, itu adalah beberapa topik yang menonjol dalam hal ini sains ADA tahun ini.
Inilah untuk semua doktor dan saintis yang mengabdikan hidup mereka untuk jalan penyelidikan penting ini (dan banyak lagi)!
