Inti dari persidangan Sesi Ilmiah tahunan American Diabetes Association tentu saja merupakan kajian baru. Secara semula jadi, acara tahunan ke-79 minggu lalu - yang diadakan di pusat bandar San Francisco yang panas dan panas - memaparkan kemas kini mengenai banyak kajian baru dari seluruh negara dan dunia, kini siap untuk disampaikan kepada rakan-rakan perubatan.
Ruang poster sahaja mempamerkan 2,000+ poster penyelidikan yang luar biasa. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ADA memberikan panduan mengenai ukuran buku telefon kepada semua hadirin yang menyenaraikan perincian pada setiap poster dan pengarangnya. Tetapi tahun ini, mereka menghilangkan buku fizikal dan sebaliknya menggunakan aplikasi mudah alih dan program 2019 dalam talian mereka untuk menampilkan semua maklumat itu dalam format yang boleh dicari.
Banyak kategori rasmi termasuk: komplikasi diabetes, pendidikan, senaman, pemakanan, psikososial, terapi klinikal, penyampaian kesihatan / ekonomi, kehamilan, pediatrik, epidemiologi, imunologi, tindakan insulin, kegemukan dan banyak lagi.
Tidak perlu dikatakan, banyak perkara yang perlu direndam.
Penyelidikan Diabetes Baru Dibentangkan pada # ADA2019
Anda boleh mengikuti reaksi peserta terhadap banyak pembentangan dengan membaca catatan dengan hashtag # ADA2019.
Kami ingin berkongsi beberapa topik yang paling menarik perhatian kami:
Menunda Permulaan Diabetes Jenis 1
Salah satu kajian yang paling banyak dibahaskan dalam persidangan tahun ini adalah dari kajian TrialNET di seluruh negara yang sedang berlangsung, menunjukkan bahawa pada mereka yang berisiko tinggi untuk diabetes jenis 1 (iaitu adik beradik dan ahli keluarga yang lain), penggunaan ubat imunosupresan boleh melambatkan permulaan T1D sekurang-kurangnya dua tahun (!).
Kajian yang dibiayai oleh NIH ini (hasil langsung dari pendanaan Program Diabetes Khas) adalah yang pertama menunjukkan bukti klinikal bahawa T1D dapat ditunda dua atau lebih tahun menggunakan ubat apa pun, dan ia melibatkan penggunaan ubat yang disebut Teplizumab, monoklonal anti-CD3 antibodi. Para penyelidik mendaftarkan 76 peserta berusia 8-49 tahun yang merupakan saudara dari PWD jenis 1 (orang dengan diabetes) yang menunjukkan sekurang-kurangnya dua jenis autoantibodi yang berkaitan dengan diabetes dan tahap glukosa yang tidak normal - menunjukkan mereka mungkin berada di jalan untuk mengembangkan T1D. Intervensi awal berjaya.
"Perbezaan hasilnya sangat mencolok. Penemuan ini adalah bukti pertama yang kita lihat bahawa diabetes jenis 1 klinikal dapat ditangguhkan dengan rawatan pencegahan awal, "kata Dr. Lisa Spain di Institut Nasional Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal (NIDDK) NIH. "Hasilnya memiliki implikasi penting bagi orang-orang, terutama pemuda, yang memiliki saudara dengan penyakit ini, kerana orang-orang ini mungkin berisiko tinggi dan mendapat manfaat dari pemeriksaan dan perawatan awal."
Sudah tentu ada batasan, dan penulis kajian memperingatkan Komuniti D untuk tidak menuruni lubang arnab yang menggambarkan ini sebagai penyembuh yang berpotensi untuk T1D. Ini boleh menyebabkan lebih banyak penemuan mengenai bagaimana perkembangan penyakit berlaku pada orang tertentu dan peluang baru untuk campur tangan awal, tetapi sedikit lebih banyak kajian diperlukan sebelum implikasi yang lebih luas dapat difahami.
Melambatkan Diabetes Jenis 2 dan Mengurangkan Komplikasi
Mengenai topik melambatkan diabetes, terdapat penyelidikan besar di bahagian depan T2D yang menunjukkan bahawa ketika permulaan jenis 2 ditangguhkan selama enam tahun, yang menyebabkan penurunan besar risiko komplikasi kardiovaskular dan mikrovaskular. Kajian "Progres Awal untuk Diabetes atau Regresi ke Toleransi Glukosa Normal" melibatkan tindak lanjut selama 30 tahun untuk kajian yang berpusat di China, dan menunjukkan bahawa mereka yang menunda permulaannya adalah 30% lebih kecil kemungkinannya mengalami strok, gagal jantung, atau infark miokard, dan 58% lebih kecil kemungkinannya mengalami komplikasi seperti neuropati, nefropati, atau retinopati teruk selama 24 tahun akan datang.
Memulihkan Fungsi Sel Beta dalam Diabetes Jenis 2
Dalam kajian yang dijuluki kajian DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial), para penyelidik juga mendapati bahawa pada tipe 2 awal, sel beta penghasil insulin tidak rosak dan "hilang secara tidak dapat dipulihkan" seperti yang difikirkan sebelumnya. Sebenarnya, ia dapat dikembalikan ke fungsi normal. Hampir 300 pesakit didaftarkan, menunjukkan bahawa rancangan penurunan berat badan komersial yang diikuti oleh pengurusan penurunan berat badan yang berdedikasi membolehkan 36% peserta menjalani remisi T2D dan mengekalkannya selama dua tahun. Menariknya, salah seorang penulis kajian utama di Britain, Dr. Roy Taylor, mengatakan ini mungkin menunjukkan fokus baru untuk pengurusan diabetes dan pesanan diabetes jenis 2 yang harus diterima oleh komuniti perubatan: penurunan berat badan adalah cara untuk menangani wabak T2D yang meningkat secara global.
Kejayaan Jangka Panjang dengan Implantasi Sel Islet
Institut Penyelidikan Diabetes (DRI) dari Florida mengumumkan hasil dari kajian baru di mana lima orang yang menerima transplantasi pulau ke hati 6-17 tahun yang lalu masih benar-benar dapat pergi tanpa suntikan insulin. Terutama, penyelidikan ini menggunakan CGM semasa percubaan untuk mengawasi tahap glukosa - sesuatu yang menjadi amalan biasa di era baru sensor berterusan yang sangat tepat. Sudah tentu, tidak semua orang yang menerima transplantasi dapat bertahan lama tanpa insulin, kata penulis kajian. Tetapi tetap merupakan penemuan penting dan mengesankan bahawa satu dekad atau lebih mungkin, menunjukkan bahawa pemindahan pulau mempunyai beberapa potensi untuk berjaya.
Penyelidikan Glukosa "Time in Range"
Banyak di D-Community bertengkar selama bertahun-tahun bahawa di luar A1C, ukuran glukosa rata-rata tiga bulan yang kini standard emas, Time-in-Range (TIR) mungkin lebih penting. TIR tentu saja menghabiskan masa dalam rentang glukosa yang sihat sepanjang hari dan minggu, ketika pesakit tidak mengalami kadar glukosa yang terlalu tinggi atau rendah. Walaupun banyak organisasi dan klinik menganut TIR hari ini, kami masih memiliki jalan panjang untuk menjadikannya ukuran yang mantap yang diterima oleh para penyelidik, industri dan pengawal selia dalam proses mereka. Tetapi konsep TIR pasti mendapat tempat, seperti yang disaksikan oleh kemunculannya dalam banyak poster ilmiah dan ceramah di # ADA2019. Dua menonjol secara khusus:
- Cadangan Klinikal TIR Baru: Dikemukakan oleh Konsensus Antarabangsa mengenai TIR, sebuah panel pakar diabetes global, garis panduan ini menetapkan matlamat jangkauan glukosa TIR yang berlainan untuk pelbagai populasi orang yang menghidap diabetes (tidak ada perawatan individu yang lebih khusus dari HCP). Matlamat yang dinyatakan adalah 70-180 mg / dL bagi mereka yang menghidap T1D dan T2D; 63-140 mg / dL untuk wanita hamil dengan diabetes, dengan satu set sasaran yang berbeza bergantung pada masa atau jumlah bacaan CGM dari ibu hamil; dan julat lebih konservatif bagi mereka yang lebih tua atau lebih berisiko tinggi untuk hipoglikemia. Garis panduan boleh dilihat dalam talian di jurnal Penjagaan Diabetes.
- TIR untuk Jenis 2: Pengukuran TIR umumnya bergantung pada teknologi CGM dan tertumpu pada alam semesta jenis 1. Implikasi untuk komuniti jenis 2 belum pernah dikaji, hingga sekarang. Poster penyelidikan yang disampaikan oleh Verily (sebelumnya Google Life Sciences yang bekerjasama dengan Dexcom pada teknologi CGM generasi seterusnya) dan Onduo (usaha sama Sanofi dan Verily), membahas topik ini. Sebagai langkah terbalik, para penyelidik melihat bagaimana tahap A1C dapat meramalkan TIR bagi mereka yang hidup dengan jenis 2. Penemuan menunjukkan bahawa kedua-dua metrik itu berkait rapat, tetapi sifat ramalannya lebih sukar kerana T2 tidak mempunyai jenis Tinggi yang sama dan Rendah yang dilakukan oleh T1 PWD.
Takut Hipoglikemia
Ya, orang yang hidupnya bergantung pada insulin hidup dengan rasa takut akan Rendah… Tidak bergurau, bukan? Penyelidikan yang disampaikan oleh T1D Exchange menunjukkan bahawa ada keperluan penting dalam Komuniti D untuk memeriksa kecemasan, kemurungan dan kesusahan yang berkaitan dengan pengalaman hipoglikemia dan bahawa penyedia perkhidmatan kesihatan perlu lebih banyak bercakap dengan pesakit mereka mengenai masalah ini. Kajian menunjukkan bahawa penghindaran hipos aktif menyebabkan A1C yang lebih tinggi dan komorbiditi yang berkaitan dengan diabetes, dan itu adalah hasil yang dapat diubah.
Bahaya, Tekanan Darah Tinggi!
Yang ini agak menakutkan, terutama bagi remaja yang menghidap T1D. Satu kajian mendapati bahawa di sebalik ketakutan akan gula darah tinggi, tahap tekanan darah yang lebih tinggi sama berbahayanya bagi remaja dengan T1D dalam mengembangkan penyakit jantung. Sebenarnya, risiko berlipat ganda apabila tahap BP berada pada atau lebih besar daripada 120/80 mmHg.
Kajian Epidemiologi Komplikasi Diabetes Pittsburgh (EDC) ini merangkumi lebih daripada 600 T1D yang didiagnosis pada usia 17 tahun atau lebih muda, yang dilihat dalam satu tahun diagnosis antara tahun 1950-1980 di Hospital Kanak-kanak Pittsburgh. Kajian itu mengikuti mereka selama seperempat abad penuh, melihat tujuan BP untuk meminimumkan risiko jantung. "Para penyelidik kami tertarik dengan penemuan yang menunjukkan bahawa tekanan darah dan glisemia sama pentingnya untuk ramalan risiko kardiovaskular pada kumpulan pesakit diabetes jenis 1 ini," kata penulis kajian utama Dr. Jingchuan Guo. "Oleh kerana kawalan tekanan darah mungkin sama pentingnya dengan kawalan glukosa untuk pencegahan risiko kardiovaskular pada orang dengan diabetes tipe 1, fokus rawatan awal harus pada kawalan glukosa, ketika HbA1c sangat tinggi, tetapi ketika HbA1c mendekati kisaran normal-tinggi , peningkatan fokus pada tekanan darah menjadi kritikal. "
Kesan Diabetes Mental dan Psikososial
Ini telah menjadi tema yang jauh lebih umum dalam SciSessions selama bertahun-tahun, dan untuk 2019 ia menjadi tumpuan beberapa sesi penting. Salah satu yang paling berhati-hati adalah panel perbincangan termasuk beberapa peguam bela pesakit terkenal yang benar-benar memfokuskan diri pada realiti hidup dengan komplikasi diabetes: "The Emotional Toll of Diabetes Komplikasi." Tetapi sebenarnya, seperti yang dicatat oleh salah seorang panelis, anda mungkin hanya mengeluarkan "komplikasi" dari tajuk dan membiarkannya sebagai "The Emotional Toll of Diabetes." Ahli panel pesakit pastinya memberikan perspektif yang tidak baik kepada profesional penjagaan kesihatan di bilik tersebut. Kami harap mereka mendengar dengan hati dan juga fikiran mereka.
Komunikasi Pasangan
Poster penyelidikan yang dikemukakan oleh University of Utah merangkumi kajian unik yang mengkaji komunikasi antara rakan mengenai T1D, dan memberi kesan terhadap hubungan dan kesihatan psikologi kedua-dua pasangan. Hampir 200 pasangan mengisi tinjauan mengenai ukuran kepuasan hubungan dan gejala kemurungan, dan kemudian mengambil bahagian dalam perbincangan rakaman video selama 8 minit mengenai T1D dalam kehidupan mereka.
Secara semula jadi, para penyelidik membuat hipotesis bahawa lebih banyak "komunikasi yang merosakkan" (misalnya, kritikan) akan dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk (iaitu, tahap kepuasan hubungan yang lebih rendah dan tahap gejala depresi yang lebih tinggi), dan sebaliknya. Walaupun ini benar sampai batas tertentu, ternyata maklumat yang diberikan dalam tinjauan tidak selalu sesuai dengan cara pasangan itu berkomunikasi di kamera. Oh, kerumitan hubungan manusia!
Walau apa pun, kami sangat senang melihat penyelidikan ini dan pengakuan penulis bahawa "memahami bagaimana orang dengan T1D dan pasangannya memahami komunikasi di sekitar diabetes memberikan jendela kepada kesejahteraan individu dan hubungan mereka."
Makanan Bercakap dan Diabetes
Sudah tentu terdapat banyak sesi yang difokuskan pada pemakanan dan topik yang berkaitan dengan makanan, termasuk banyak sebutan mengenai Laporan Konsensus Pemakanan ADA yang dikeluarkan pada awal tahun ini.
Satu sesi yang dihadiri oleh CDE dan rakan T1D Patti Urbanski, menangani manfaat diet rendah karbohidrat untuk orang dewasa dengan semua jenis diabetes (T1, T2, dan Prediabetes). Dia membincangkan bukti dari lima ujian klinikal yang memeriksa pengambilan makanan rendah karbohidrat dan tinjauan hasil kesihatan secara sistematik. Ini adalah masalah yang sangat besar memandangkan ADA sebagai sebuah organisasi secara historis lambat mengenali nilai makanan rendah karbohidrat untuk penghidap diabetes, terus secara rasmi mengesyorkan tahap tinggi biji-bijian dan pati dalam piramid makanannya hingga sekurang-kurangnya tahun 2008.
Walaupun sesi Urbanski sangat kuat, pernyataan kesimpulannya mengenai penyelidikan itu sedikit suam: “Bukti menunjukkan bahawa diet rendah karbohidrat mungkin mempunyai manfaat kesihatan bagi orang dewasa dengan diabetes jenis 1, tetapi ujian klinikal dengan ukuran dan jangka masa yang mencukupi diperlukan untuk ini dan semua corak makan. "
Membahaskan Penjagaan Kehamilan Diabetes
Sekiranya wanita dengan diabetes atau prediabetes diinduksi pada 38 minggu, tidak kira apa? Ini adalah perbincangan Pro dan Con yang meriah yang diketuai oleh penyelidik University of Michigan, Jennifer Wyckoff. Sebilangan besar perbincangan berpusat pada maklumat dari kajian yang diterbitkan tahun lalu yang melihat induksi pada 38 minggu berbanding 40 minggu dan kesannya pada ukuran bayi dan hipoglikemia neonatal.
Itu adalah salah satu daripada banyak sesi berkaitan dengan kehamilan dan poster penyelidikan yang disajikan di ADA. Penyelidikan baru dari T1D Exchange menunjukkan penurunan umum tahap A1C untuk wanita hamil hari ini, berbanding enam tahun yang lalu. Salah satu penyebabnya adalah lebih banyak wanita dengan T1D menggunakan CGM semasa kehamilan. Pada 255 wanita hamil diikuti antara 2010 dan 2013, dan kemudian dari 2016 hingga 2018, tahap A1C turun dari 6.8% kepada 6.5% sementara jumlah wanita yang menggunakan CGM meningkat dua kali ganda. Kajian ini memunculkan perbincangan mengenai berita Januari 2019 bahawa sistem kesihatan Britain NHS akan memberikan CGM kepada wanita dengan T1D semasa kehamilan, bermula pada tahun 2021.
Juga diperhatikan bahawa awal tahun ini ADA melancarkan garis panduan diabetes dan kehamilan yang diperbaharui yang menguraikan segala-galanya dari sasaran BG dan tekanan darah, hingga ubat-ubatan yang harus dihindari semasa kehamilan, hingga pengurusan laktasi dan rawatan selepas bersalin.
Vitamin D dan Diabetes Jenis 2
Kesan vitamin D pada penderita diabetes disebutkan dalam tidak kurang dari sembilan poster penyelidikan.
Sesi utama topik ini merangkumi kajian D2d di seluruh negara, percubaan klinikal berskala besar yang menyiasat sama ada suplemen vitamin D membantu mencegah atau melambatkan diabetes jenis 2 pada orang dewasa yang berisiko tinggi. Kajian itu merangkumi 2.423 peserta dari 22 lokasi di seluruh AS. Tetapi hasilnya, yang diterbitkan semasa persidangan ADA, sayangnya agak "meh."
Para penyelidik mencatat: "Kami mendapati bahawa di kalangan orang dengan prediabetes dan tahap vitamin D yang mencukupi, suplemen vitamin D pada 4.000 unit sehari tidak mengurangkan risiko diabetes secara signifikan."
Namun, mereka menegaskan bahawa pengambilan kapsul vitamin D adalah pilihan yang baik bagi sesiapa yang menghidap diabetes:
"Penemuan ini tidak mengubah keperluan semua individu untuk memenuhi keperluan vitamin D yang ditetapkan oleh Institut Perubatan. Orang dewasa sehingga 70 tahun memerlukan 600 unit pengambilan vitamin D setiap hari dan mereka yang berumur lebih dari 70 tahun memerlukan 800 unit setiap hari. Orang mendapat vitamin D dari makanan dan cahaya matahari. Walau bagaimanapun, sangat sedikit vitamin D yang terdapat dalam makanan, dan kemampuan tubuh anda untuk membuat vitamin D dari cahaya matahari bergantung kepada banyak faktor, termasuk pendedahan anda kepada matahari, tempat anda tinggal, waktu tahun, dan waktu siang. Makanan tambahan boleh digunakan untuk membantu anda memenuhi keperluan harian. "
Tunjukkan kepada kami Ikan!
Salah satu persembahan yang paling unik datang dari Dr. Olga Gupta dari Pusat Perubatan Southwestern Universiti Texas, yang melakukan kajian yang menunjukkan bahawa merawat ikan peliharaan dapat membantu remaja dengan A1C yang lebih tinggi yang sebelumnya tidak menguruskan diabetes mereka sebagaimana mestinya. . Dia mendapati bahawa A1C meningkat setengah peratus peratus bagi mereka yang merawat ikan peliharaan mereka, berkaitan dengan menguruskan diabetes jenis 1.
Rutinnya: Setelah bangun pagi, remaja memberi makan sebiji pelet ikan dan juga memeriksa dan mencatat tahap glukosa mereka sendiri; rutin tidur yang sama, dan seminggu sekali mereka menukar air tangki ikan dan juga memeriksa log BG mereka dengan penyedia perkhidmatan kesihatan. Ini adalah kajian rintis yang menyeronokkan dengan menggunakan "Intervensi Sederhana Inovatif untuk Meningkatkan Kepatuhan" yang diperhatikan oleh Gupta dapat dengan mudah diperkecil untuk remaja T1D dan orang dewasa muda di mana sahaja.
Ini bukan satu-satunya sebutan ikan pada persidangan tahun ini, btw. Terdapat "Pelajaran dari Zebra Fish", sebuah simposium ADA / EASD bersama yang mengeksplorasi "Zebrafish adalah sistem model yang menarik untuk mengkaji penyakit metabolik kerana pemeliharaan fungsi dalam metabolisme lipid, biologi adiposa, struktur pankreas, dan homeostasis glukosa."
Ikan juga muncul dalam setengah lusin sesi lain termasuk satu pengambilan ikan dan nutrien berkaitan kegemukan pada pesakit Jepun dengan diabetes jenis 2, dan kajian mengenai kesan minyak ikan pada pencegahan diabetes. Satu kajian baru-baru ini di Utah melihat potensi racun siput laut untuk meningkatkan keberkesanan insulin pada manusia dengan diabetes. Wah!
Dan dalam sesi pembahasan besar tentang kemajuan sains pada tahun lalu, ada menyebut tentang kajian mengenai ketahanan insulin pada ikan gua yang tinggal di dasar lautan di mana nutriennya terbatas. Para penyelidik mendapati ikan-ikan tersebut mempunyai kadar glukosa puasa yang lebih tinggi, yang dapat memberi implikasi kepada kajian manusia mengenai cara-cara untuk meningkatkan daya tahan insulin. Penyelidikan masa depan mungkin melibatkan membawa ikan gua ini ke perairan yang lebih tinggi untuk mengukur kesannya, dan meneroka bagaimana pengetahuan itu dapat diterjemahkan ke dalam intervensi berasaskan manusia. Cukup fikiran ...
Terima kasih, Ikan!
Menterjemahkan Ilmu…
Walaupun semua penyelidikan klinikal ini menarik dan penting, ada persoalan mengenai kesan dunia nyata.
Dalam sesi peninjauan "tahun dalam tinjauan" menjelang akhir persidangan ADA, Dr. Daniel Drucker dari Mt. Hospital Sinai menyatakan keprihatinannya mengenai jurang yang semakin meningkat antara semua kajian klinikal ini dan rawatan klinikal praktikal yang diberikan kepada pesakit. "Penyelidikan ini tidak diterjemahkan dengan berkesan," katanya.
Kami melihatnya juga - bukan hanya pada titik akses dan kemampuan, tetapi juga pada asas-asas apa arti sains baru dan "garis panduan klinikal" bagi kita yang menghidap diabetes "di parit."
Drucker sangat jujur: "Kami sangat tertarik untuk mengembangkan ubat baru, tetapi kami tidak melakukan apa yang kami perlukan dengan apa yang kami miliki sekarang. Bagi saya, itu adalah jurang terbesar ... Kami tidak berjaya dengan campur tangan dan rawatan yang sangat berkesan yang kami ada hari ini. Itu masalah besar bagi bidang kami dan untuk komuniti diabetes. "
Pada akhirnya, kami diingatkan bahawa Sesi Ilmiah ADA sememangnya merupakan persidangan oleh dan untuk profesional perubatan - sesuatu yang perlu diingat oleh pesakit. Itu jelas terlihat pada beberapa peserta pameran yang lebih kecil, seperti sebuah gerai yang menjual jas lab khusus untuk HCP.
Sementara itu, ADA berusaha untuk berhubung dengan komuniti pesakit dengan lebih baik melalui usaha penjenamaan semula baru-baru ini. Inilah harapan yang dapat membantu organisasi mendapatkan gambaran yang lebih jelas mengenai apa yang diperlukan untuk mengatasi diabetes IRL, setiap hari dalam hidup anda.
