Medicare adalah program insurans kesihatan persekutuan yang pada masa ini merangkumi sekitar 60 juta orang Amerika.
Keempat bahagian Medicare utama (A, B, C, D) semuanya menawarkan beberapa jenis liputan ubat preskripsi. Medicare Bahagian D menawarkan liputan ubat preskripsi pesakit luar yang paling luas.
Kos berbeza bergantung pada rancangan yang anda pilih dan sejarah kerja dan pendapatan anda. Sekiranya anda layak menerima Medicare, anda layak mendapat liputan preskripsi di bawah pelbagai bahagian.
Teruskan membaca untuk mengetahui pelbagai cara ubat preskripsi yang dilindungi oleh Medicare.
Apakah syarat kelayakan untuk liputan preskripsi Medicare?
Anda layak mendapat Medicare jika anda adalah warganegara A.S. atau pemastautin sah dan:
- berumur 65 tahun ke atas
- berumur di bawah 65 tahun dan telah menerima faedah kecacatan Jaminan Sosial sekurang-kurangnya 2 tahun
- mempunyai penyakit buah pinggang peringkat akhir
- menghidap penyakit Lou Gehrig (ALS)
Sekiranya anda memenuhi syarat kelayakan Medicare, anda secara automatik akan layak mendapat liputan preskripsi. Pada masa ini, sekitar 72 peratus orang Amerika mempunyai liputan ubat preskripsi melalui Medicare Part D.
Terdapat beratus-ratus rancangan kesihatan Medicare di kebanyakan negeri, dan sukar untuk mengetahui pilihan terbaik. Walaupun mencari liputan yang tepat dapat menjimatkan banyak, hanya sekitar sepertiga orang Amerika yang berbelanja untuk mendapatkan liputan dan kos terbaik.
Pelan yang tepat untuk anda bergantung pada ubat apa yang anda ambil, apa yang ingin anda bayar untuk kos di luar poket, termasuk copays dan deductibles, dan rancangan apa yang ada di kawasan anda.
Pelan Medicare mana yang merangkumi preskripsi?
Terdapat empat bahagian utama untuk Medicare, dan masing-masing menawarkan beberapa tahap perlindungan preskripsi berdasarkan memenuhi keperluan rancangan individu.
- Bahagian A. Pelan ini merangkumi penginapan pesakit dalam rumah sakit termasuk ubat-ubatan, rawatan rawat inap, dan rawatan kejururawatan yang mahir setelah 3 hari tinggal di hospital pesakit. Bahagian A juga dapat menanggung beberapa kos kesihatan rumah, termasuk ubat-ubatan.
- Bahagian B. Rencana ini meliputi lawatan ke dokter, vaksin tertentu, ubat-ubatan yang diberikan di pusat kesihatan atau pejabat doktor (seperti suntikan), dan beberapa ubat kanser mulut.
- Bahagian C. Juga dikenali sebagai Medicare Advantage (MA), rancangan ini merangkumi kos preskripsi melalui HMO swasta, PPO, bayaran peribadi untuk perkhidmatan (PFFS), dan pilihan rancangan keperluan khas (SNP). Rancangan MA merangkumi kos Bahagian A dan Bahagian B, tetapi kos hospital dilindungi oleh Medicare yang asal. Sebilangan besar rancangan MA menawarkan liputan ubat preskripsi (Bahagian D). Sekiranya rancangan tersebut tidak menawarkan liputan ubat preskripsi, anda perlu mempunyai liputan ubat Bahagian D yang berasingan atau membayar denda.
- Bahagian D. Kira-kira 43 juta orang Amerika mempunyai liputan Bahagian D untuk ubat preskripsi pesakit luar. Rancangan Bahagian D merangkumi kebanyakan ubat preskripsi selain ubat yang dilindungi oleh Bahagian A atau Bahagian B.
Apa ubat yang dilindungi oleh Medicare?
Setiap rancangan Medicare Part D mempunyai senarai ubat terlindung, juga disebut formulary. Medicare memerlukan semua rancangan untuk merangkumi sekurang-kurangnya dua ubat dari kelas ubat yang paling ditetapkan.
Di samping itu, setiap rancangan juga mesti merangkumi semua ubat di bawah kategori ini:
- antipsikotik
- HIV dan AIDS
- antidepresan
- antikonvulsan
- antikanker
- imunosupresan
Sebilangan besar rancangan menawarkan pilihan jenama dan generik dengan copay berbeza untuk setiap jenis. Setiap rancangan juga mempunyai tahap atau tingkatan yang termasuk dalam pelbagai jenis ubat. Semakin rendah tahapnya, semakin murah ubatnya. Tahap 1 biasanya adalah ubat generik kos rendah.
Ubat khas atau unik berada pada tahap tertinggi dan sering memerlukan kebenaran terlebih dahulu dan kos di luar poket yang lebih tinggi.
Sekiranya ubat anda tidak dilindungi di bawah rancangan anda dan doktor anda merasakan anda perlu mengambilnya, mereka boleh meminta pengecualian untuk menutupnya dengan maklumat sokongan. Setiap permintaan pengecualian dikaji secara berasingan.
Adakah ubat anda dilindungi?
Medicare mempunyai alat yang membolehkan anda membandingkan rancangan dan kos. Alat ini membolehkan anda mengetahui tentang rancangan Bahagian D yang tersedia, Bahagian D dengan Medigap, dan rancangan Medicare Advantage atau Bahagian C.
Anda memasukkan:
- kod pos anda
- ubat anda
- di mana anda lebih suka mengisi ubat anda (runcit, pesanan mel, lain-lain).
Alat sumber kemudian menyenaraikan rancangan di kawasan anda dengan kos. Ingatlah bahawa rancangan pertama yang disenaraikan mungkin bukan pilihan terbaik untuk anda. Nilaikan semua pilihan sebelum membuat pilihan anda.
Anda boleh menyusun rancangan dengan:
- premium bulanan terendah (ini adalah lalai yang akan muncul)
- ditolak tahunan paling rendah
- ubat paling rendah dan kos premium
Berapakah kos di luar poket untuk preskripsi jika anda mempunyai Medicare?
Secara amnya, kos di luar saku akan berbeza-beza berdasarkan:
- di mana awak tinggal
- rancangan yang anda pilih
- ubat yang anda ambil
Rancangan memutuskan berapa banyak yang akan anda bayar setiap tahun untuk kos di luar poket seperti:
- Copays: Ini adalah jumlah yang mesti anda bayar untuk preskripsi, lawatan ke doktor, atau perkhidmatan lain sebagai bahagian kos anda.
- Deductibles: Ini adalah jumlah yang perlu anda bayar kepada penyedia perkhidmatan untuk ubat-ubatan atau perkhidmatan kesihatan lain sebelum Medicare mula membayar.
- Coinsurance: Ini biasanya merupakan peratus yang anda bayar sebagai bahagian kos anda setelah dikurangkan. Ini lebih tinggi untuk ubat khusus di peringkat lebih tinggi.
- Premium: Ini adalah jumlah yang anda bayar setiap bulan kepada penyedia insurans anda.
Petua memilih pelan ubat preskripsi MedicareSemasa memilih pelan Medicare (Medicare or Medicare Advantage asli), pertimbangkan soalan berikut:
- Apa ubat yang anda ambil dan adakah ia dilindungi?
- Berapa premium dan kos luar poket anda?
- Adakah doktor dan farmasi anda ada dalam rancangannya?
- Sekiranya anda tinggal di lebih dari satu tempat sepanjang tahun, adakah rancangan itu mempunyai liputan?
- Adakah anda memerlukan rujukan untuk melihat pakar?
- Adakah anda memerlukan liputan tambahan atau bantuan dengan kos di luar poket (Medigap)?
- Adakah anda mahukan perkhidmatan bonus, seperti pergigian, penglihatan, dan lain-lain?
Mencari bantuan memilih rancangan ubat Medicare
Anda boleh mendapatkan bantuan memilih dan mendaftar dalam rancangan Medicare dengan:
- menghubungi 1-800-MEDICARE atau mengunjungi Medicare.gov
- menghubungi Pentadbiran Keselamatan Sosial di 800-772-1213 atau melayari laman web mereka
- menghubungi program bantuan insurans kesihatan negeri (KAPAL)
Garisan bawah
Medicare mempunyai beberapa bahagian, dan semuanya merangkumi kategori ubat preskripsi yang berbeza bergantung pada memenuhi kriteria tertentu. Bahagian D mempunyai liputan preskripsi pesakit luar yang paling luas.
Sebilangan besar negeri mempunyai banyak rancangan untuk dipilih bergantung pada tempat anda tinggal. Kos berbeza-beza berdasarkan keperluan khusus anda untuk liputan dan faktor individu seperti sejarah pendapatan anda.
Penting untuk memastikan rancangan yang anda pilih sesuai dengan keperluan penjagaan kesihatan anda kerana anda tidak dapat mengubah rancangan selama 1 tahun.
Sebelum membuat pilihan terakhir, lawati Medicare.gov atau hubungi penyedia insurans untuk mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai liputan ubat.
