- Pengurusan rawatan peralihan (TCM) membantu melancarkan peralihan anda pulang ke rumah setelah anda diberhentikan dari kemudahan perubatan.
- Kedua-dua rancangan Medicare dan Medicare Advantage asal merangkumi TCM.
- TCM berlangsung selama 30 hari setelah dikeluarkan apabila beberapa keputusan perubatan yang rumit perlu dibuat.
- Perkhidmatan termasuk menjadwalkan janji temu susulan, menguruskan ubat-ubatan anda, dan menyelaraskan perawatan di antara penyedia penjagaan kesihatan anda.
TCM membantu peralihan anda dari hospital atau kemudahan perubatan lain ke rumah anda. Semasa tempoh peralihan, penyedia perkhidmatan kesihatan akan mengawasi dan menyelaraskan perawatan anda.
Perkhidmatan ini sangat penting untuk orang dewasa yang lebih tua dengan pelbagai keadaan kronik atau rejimen rawatan yang kompleks. Sehubungan dengan kajian tahun 2018, jenis perawatan ini dikaitkan dengan:
- lebih sedikit kesan negatif
- kos rawatan yang lebih rendah
- kadar kemasukan lebih rendah
Medicare pertama kali meliputi TCM pada tahun 2013. Sejak itu, penggunaannya meningkat di kalangan penerima Medicare, menurut penilaian data tuntutan Medicare pada tahun 2020.
Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut mengenai liputan Medicare TCM, jenis perkhidmatan apa yang disediakan, dan bagaimana memenuhi syarat.
Apa yang dilindungi oleh Medicare untuk rawatan peralihan?
Medicare akan melindungi TCM apabila diselaraskan oleh penyedia perkhidmatan kesihatan yang diluluskan oleh Medicare.
Perkhidmatan TCM dilindungi di bawah Medicare Bahagian B (insurans perubatan). Ini adalah bahagian Medicare yang merangkumi pelbagai perkhidmatan pesakit luar dan juga beberapa perkhidmatan penjagaan pencegahan.
Di bawah Bahagian B, anda akan bertanggungjawab untuk membayar kos ini:
- Premium bulanan Bahagian B. Premium bulanan anda adalah jumlah yang anda bayar setiap bulan untuk perlindungan Bahagian B anda. Premium bulanan Bahagian B standard untuk 2021 ialah $ 148.50.
- Bahagian B boleh ditolak. Yang boleh ditolak adalah jumlah yang mesti anda bayar dari saku sebelum Bahagian B mula merangkumi perkhidmatan seperti TCM. Bahagian B yang boleh ditolak pada tahun 2021 adalah $ 203.
- Insurans Bersama. Coinsurance adalah bahagian dari kos yang anda bayar untuk perkhidmatan yang dilindungi setelah anda memenuhi Bahagian B yang ditolak. Untuk Bahagian B, biasanya anda bertanggungjawab untuk membayar 20 peratus daripada jumlah yang diluluskan oleh Medicare.
TCM melibatkan lawatan tatap muka dengan penyedia yang menguruskan peralihan anda dalam masa 2 minggu dari pemberhentian anda. Mereka juga akan berkomunikasi dengan anda di rumah melalui telefon atau e-mel semasa tempoh peralihan anda.
Bagaimana jika saya mempunyai Medicare Advantage?
Medicare Advantage (Bahagian C) adalah pilihan insurans kesihatan yang ditawarkan oleh syarikat swasta dan diluluskan oleh Medicare. Pelan Medicare Advantage mesti menawarkan tahap perlindungan asas yang sama dengan Medicare asli, yang terdiri daripada Bahagian A dan Bahagian B.
Oleh kerana itu, TCM dilindungi jika anda mempunyai pelan Medicare Advantage. Pelan ini juga boleh merangkumi perkhidmatan tambahan yang mungkin anda gunakan semasa peralihan anda, seperti pengangkutan ke janji temu pesakit luar dan penghantaran makanan.
Bergantung pada rancangan anda, kos Bahagian C mungkin berbeza dengan kos Medicare asal. Selain itu, banyak rancangan memerlukan penggunaan penyedia dalam rangkaian. Pastikan semua penyedia anda berada dalam rangkaian sebelum menyediakan perkhidmatan TCM.
Perkhidmatan apa yang termasuk dalam liputan rawatan peralihan?
Tujuan keseluruhan TCM adalah bekerjasama dengan anda, keluarga, dan pengasuh lain untuk membantu memastikan peralihan yang lancar ke rumah anda. Ini dapat membantu meningkatkan kualiti hidup anda dan mencegah kemasukan semula yang tidak perlu.
Liputan TCM berlangsung selama 30 hari setelah keluar dari kemudahan perubatan. Selama ini, penyedia perkhidmatan kesihatan yang menguruskan peralihan anda akan melakukan perkara berikut:
- berkomunikasi secara langsung dengan anda atau pengasuh anda dalam masa 2 hari bekerja dari pemberhentian, sama ada secara peribadi, melalui telefon, atau melalui e-mel
- menyediakan keputusan perubatan untuk situasi dengan tahap kerumitan sederhana hingga tinggi
- buat lawatan sendiri dalam 2 minggu selepas anda pulang ke rumah, sama ada di pejabat doktor atau kemudahan penjagaan kesihatan pesakit luar (atau dalam beberapa kes, di rumah anda)
Mereka juga boleh menawarkan perkhidmatan lain dalam tempoh 30 hari ini. Ini biasanya tidak disediakan sendiri, tetapi boleh merangkumi perkara seperti:
- membincangkan jenis rawatan yang anda terima semasa anda berada di kemudahan perubatan
- mengesahkan sama ada anda mungkin memerlukan susulan tambahan atau ujian diagnostik
- bekerjasama dengan penyedia perkhidmatan kesihatan anda yang lain untuk membantu melancarkan peralihan anda ke rumah dengan lebih baik
- membantu pengurusan ubat yang anda ambil
- membuat rujukan atau mengatur janji temu perubatan atau perkhidmatan lain yang berkaitan dengan kesihatan
- mengenal pasti sebarang sumber komuniti yang mungkin dapat membantu anda
- memberi anda dan pengasuh anda maklumat tambahan mengenai cara-cara untuk mempromosikan kemerdekaan dan kemampuan anda untuk melakukan aktiviti harian
Bagaimana saya layak mendapat liputan?
Untuk memenuhi syarat untuk mendapat liputan TCM melalui Medicare, anda mesti mendaftar dalam Medicare asal atau pelan Medicare Advantage.
Sekiranya anda sudah mendaftar di Medicare, pembayaran anda mesti terkini. Tidak membayar bil atau premium Medicare tepat pada masanya boleh menyebabkan anda kehilangan perlindungan.
Bilakah TCM disediakan?
TCM dapat diberikan kepada mereka yang mempunyai keadaan perubatan atau psikologi yang memerlukan pengambilan keputusan dari tahap kerumitan sederhana hingga tinggi.
Sebagai contoh, jika anda mempunyai beberapa keadaan kesihatan kronik, TCM boleh digunakan setelah tempoh rawatan di hospital. Contoh lain ialah ketika anda pertama kali pulang ke rumah setelah mengalami strok.
Perkhidmatan TCM diberikan semasa anda beralih pulang dari jenis kemudahan perubatan tertentu, seperti:
- hospital, termasuk selepas rawatan pesakit dalam, kemasukan sebahagian pesakit, atau pemerhatian pesakit luar
- kemudahan kesihatan mental pesakit dalam
- kemudahan kejururawatan mahir
- kemudahan pemulihan pesakit dalam
- hospital rawatan jangka panjang
Jenis profesional penjagaan kesihatan yang dapat memberikan perkhidmatan TCM adalah:
- pakar perubatan
- pembantu doktor
- pengamal jururawat
- pakar jururawat klinikal
- bidan jururawat yang diperakui
Perkhidmatan TCM berlangsung hanya selama 30 hari selepas pemberhentian anda. Selain itu, mereka mesti diberikan oleh penyedia yang menerima Medicare. Untuk mencari penyedia dan kemudahan yang menerima Medicare, gunakan alat perbandingan doktor Medicare.
Di mana saya boleh mendapatkan lebih banyak pertolongan?
Sekiranya anda mempunyai pertanyaan atau kebimbangan tambahan mengenai TCM, sumber di bawah dapat membantu anda mengatasinya.
- Medicare. Anda boleh menghubungi Medicare secara langsung dengan soalan khusus dengan menghubungi 800-633-4227 atau dengan masuk ke akaun MyMedicare anda.
- Penyedia rancangan Medicare Advantage anda. Sekiranya anda mempunyai rancangan Medicare Advantage dan mempunyai pertanyaan khusus mengenai perkara seperti liputan atau pembayaran, hubungi terus penyedia rancangan anda.
- Keselamatan Sosial. Untuk pertanyaan mengenai kelayakan atau pendaftaran Medicare, anda boleh menghubungi Pentadbiran Jaminan Sosial dengan menghubungi 800-772-1213 atau dengan mengunjungi pejabat Jaminan Sosial tempatan anda.
- Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri (KAPAL). KAPAL memberikan bantuan dan kaunseling kepada orang yang mempunyai Medicare dan dapat membantu menjawab soalan yang mungkin anda ada. Cari KAPAL negeri anda di sini.
- Medicaid. Medicaid membantu mereka yang berpendapatan rendah dan sumber daya membayar kos yang berkaitan dengan penjagaan kesihatan. Syarat dan perkhidmatan kelayakan yang dilindungi berbeza mengikut negeri. Cari agensi Medicaid negeri anda di sini.
The takeaway
TCM membantu melancarkan peralihan anda dari kemudahan perubatan ke rumah anda. Perkhidmatan ini ditawarkan oleh penyedia perkhidmatan kesihatan dalam 30 hari selepas pemberhentian anda.
Beberapa perkhidmatan yang disediakan dengan TCM termasuk lawatan sendiri, pengurusan ubat, menjadwalkan lawatan susulan, berkoordinasi dengan penyedia penjagaan kesihatan anda yang lain, dan banyak lagi.
Medicare Bahagian B merangkumi perkhidmatan TCM. Mereka juga dilindungi jika anda mempunyai rancangan Medicare Advantage (Bahagian C). Kos TCM yang tepat boleh bergantung pada jenis perlindungan Medicare yang anda ada.
Sekiranya anda mempunyai pertanyaan mengenai TCM dan Medicare, jangan ragu untuk menghubungi Medicare atau penyedia rancangan anda secara langsung. Anda juga boleh menggunakan sumber seperti KAPAL atau pejabat Medicaid negeri anda untuk mendapatkan lebih banyak bantuan.
Artikel ini dikemas kini pada 20 November 2020, untuk mencerminkan maklumat Medicare 2021.
