Adakah Medicare Meliputi Pembedahan Plastik?

• Medicare merangkumi prosedur pembedahan plastik yang diperlukan secara perubatan dengan kos minimum dari poket.
• Medicare tidak merangkumi prosedur pembedahan kosmetik.
• Prosedur pembedahan plastik yang diluluskan oleh Medicare merangkumi pembaikan selepas kecederaan atau trauma, memperbaiki bahagian badan yang cacat, dan pembinaan semula payudara selepas mastektomi akibat barah payudara.
• Walaupun prosedur pembedahan plastik anda dilindungi, anda masih berhutang dengan kos yang tidak mencukupi untuk rancangan anda, termasuk potongan, jaminan wang syiling, dan copay.

Pembedahan plastik adalah industri bernilai satu bilion dolar. Sekiranya anda benefisiari Medicare, anda mungkin tertanya-tanya apakah Medicare merangkumi prosedur pembedahan plastik tertentu.

Walaupun Medicare tidak merangkumi pembedahan kosmetik elektif, ia juga merangkumi pembedahan plastik yang diperlukan secara perubatan.Peraturan ini tidak mungkin akan berubah dalam waktu dekat, walaupun undang-undang Medicare akan berubah di masa depan.

Dalam artikel ini, kami akan meneroka peraturan pembedahan plastik Medicare, termasuk apa yang dilindungi, apa yang tidak dilindungi, dan perbelanjaan apa yang dapat anda harapkan untuk prosedur ini.

Bilakah Medicare akan melindungi pembedahan plastik?

Pembedahan plastik dan pembedahan kosmetik sering digunakan secara bergantian. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa perbezaan mendasar antara kedua-dua jenis pembedahan tersebut.

Pembedahan plastik rekonstruktif digunakan untuk memperbaiki kawasan badan yang mungkin terkena trauma, penyakit, atau kecacatan perkembangan. Pembedahan plastik kosmetik adalah sejenis pembedahan plastik yang digunakan untuk meningkatkan ciri semula jadi tubuh.

Oleh kerana perbezaan antara kedua-dua jenis pembedahan ini, terdapat perbezaan dalam pendidikan, latihan, dan pensijilan pakar bedah plastik dan kosmetik:

• Pakar bedah plastik diperakui oleh Lembaga Pembedahan Plastik Amerika. Selepas sekolah perubatan, mereka mesti menjalani sekurang-kurangnya enam tahun latihan pembedahan dan tiga tahun latihan residensi. Mereka mesti lulus ujian dan mengambil bahagian dalam program pendidikan berterusan setiap tahun. Pakar bedah plastik yang diperakui papan hanya melakukan pembedahan di kemudahan bertauliah atau berlesen.
• Pakar bedah kosmetik mesti mempunyai pengalaman tinggal sekurang-kurangnya empat tahun untuk disahkan oleh Lembaga Pengkhususan Perubatan Amerika. Selepas ini, mereka boleh memilih untuk diperakui oleh American Board of Cosmetic Surgery. Walau bagaimanapun, ini bukan syarat.

Ramai pakar bedah plastik yang diperakui juga melakukan pembedahan kosmetik. Untuk mempraktikkan kedua-duanya, pakar bedah plastik mesti mempunyai latihan tambahan dalam pembedahan kosmetik.

Walaupun Medicare tidak merangkumi semua prosedur pembedahan plastik, ia juga merangkumi prosedur pembedahan plastik yang diperlukan secara perubatan. Prosedur pembedahan plastik yang diperlukan secara perubatan merangkumi prosedur yang diperlukan akibat kecederaan, kecacatan, atau barah payudara.

Jenis prosedur apa yang layak mendapat liputan?

Sekiranya anda mendaftar di Medicare, terdapat tiga situasi utama apabila Medicare akan membuat pembedahan plastik anda.

Membaiki kerosakan selepas kecederaan atau trauma

Kecederaan atau trauma pada badan boleh menyebabkan kerosakan teruk pada kulit, otot, atau tulang. Trauma hingga ke hujung kaki dan luka yang kompleks, seperti luka bakar, adalah contoh umum kecederaan yang memerlukan pembedahan plastik.

Membaiki bahagian badan yang cacat untuk memperbaiki fungsi

Kecacatan kelahiran, penuaan, dan penyakit semuanya boleh mengganggu fungsi yang betul dari beberapa bahagian badan. Keabnormalan kongenital atau perkembangan juga boleh mempengaruhi cara bahagian tubuh tertentu terbentuk. Penyakit adalah satu lagi kemungkinan penyebab struktur badan yang tidak normal dan kurang berfungsi. Dalam beberapa kes, pembedahan plastik dapat digunakan untuk membantu meningkatkan fungsi bahagian tubuh yang terkena ini.

Pembedahan pembinaan semula payudara selepas mastektomi untuk barah payudara

Sekiranya anda menghidap barah payudara dan memilih untuk menjalani mastektomi separa atau penuh, anda layak menjalani pembedahan pembinaan semula payudara. Pembedahan rekonstruksi payudara boleh dilakukan dengan implan buatan, yang disebut rekonstruksi prostetik, atau dengan tisu badan anda sendiri, yang disebut rekonstruksi kepak tisu.

Di mana prosedur kosmetik dan rekonstruktif bertindih

Terdapat beberapa prosedur pembedahan plastik yang diperlukan secara perubatan yang juga boleh diklasifikasikan sebagai prosedur pembedahan kosmetik. Sebagai contoh, rhinoplasty untuk membetulkan saluran hidung yang tidak sempurna juga dapat memperbaiki penampilan hidung. Atau penyingkiran kulit mata yang berlebihan untuk memperbaiki masalah penglihatan boleh meningkatkan penampilan kelopak mata. Walau bagaimanapun, pembedahan rekonstruktif ini tidak sama dengan pembedahan yang dilakukan dengan alasan kosmetik semata-mata.

Bagaimana anda dapat menentukan sama ada keadaan perubatan anda memenuhi kriteria untuk pembedahan plastik "diperlukan secara perubatan"? Undang-undang persekutuan, nasional dan tempatan semuanya menentukan sama ada perkhidmatan atau bekalan dilindungi di bawah Medicare. Bercakap dengan doktor atau penyedia penjagaan kesihatan anda untuk mengetahui apakah prosedur pembedahan plastik anda akan dilindungi. Anda juga boleh menghubungi Medicare secara langsung dengan sebarang pertanyaan liputan.

Apa yang tidak dilindungi?

Pembedahan kosmetik yang dilakukan hanya untuk penampilan, dan oleh itu dianggap tidak diperlukan secara perubatan, tidak dilindungi di bawah Medicare. Berikut adalah beberapa contoh pembedahan kosmetik biasa yang tidak diliputi oleh Medicare:

• kontur badan
• angkat payudara
• pembesaran payudara (tidak mengikuti mastektomi)
• angkat muka
• sedot lemak
• perut buncit

Sekiranya anda memutuskan untuk menjalani prosedur seperti ini, anda tidak akan dilindungi oleh insurans Medicare anda. Sebaliknya, anda akan berhutang 100 peratus daripada kos prosedur.

Berapakah kos di luar poket untuk prosedur yang dilindungi?

Terdapat beberapa prosedur pembedahan plastik pesakit luar yang dilindungi oleh Medicare, seperti rhinoplasty. Prosedur pesakit luar ini dilakukan di klinik pesakit luar, dan anda boleh pulang ke rumah pada hari yang sama dengan pembedahan.

Walau bagaimanapun, prosedur pembedahan plastik yang diperlukan secara perubatan adalah prosedur pesakit dalam. Prosedur ini memerlukan kemasukan ke hospital semalaman. Beberapa contoh prosedur pembedahan plastik pesakit dalam yang mungkin diliputi oleh Medicare termasuk:

• pembedahan bibir sumbing atau lelangit
• pembesaran wajah
• pembentukan semula payudara prostetik atau kepak tisu
• pembedahan anggota badan atas atau bawah

Sama ada anda memerlukan pembedahan dalam atau pesakit luar, berikut adalah beberapa kos di luar poket yang mungkin anda hadapi, bergantung pada liputan anda.

Medicare Bahagian A

Sekiranya anda dimasukkan ke hospital kerana cedera atau trauma dan memerlukan pembedahan plastik, Medicare Bahagian A merangkumi penginapan anda di hospital dan sebarang prosedur pesakit dalam.

Anda akan dikenakan potongan sebanyak $ 1,408 untuk setiap tempoh faedah. Sekiranya anda diterima untuk tempoh 60 hari atau kurang, anda tidak akan berhutang dengan wang syiling. Sekiranya anda diterima selama 61 hari atau lebih, anda akan terhutang pada jumlah insurans yang bergantung pada jangka masa tinggal anda.

Medicare Bahagian B

Sekiranya anda menjalani pembedahan plastik dalam keadaan pesakit luar, Medicare Bahagian B merangkumi prosedur yang diperlukan secara perubatan ini.

Pada tahun 2020, anda akan dikenakan potongan sebanyak $ 198, jika anda belum membayarnya selama setahun. Setelah anda memenuhi syarat pengurangan, anda akan bertanggungjawab untuk 20% daripada jumlah yang diluluskan oleh Medicare untuk prosedur tersebut.

Medicare Bahagian C

Sebarang prosedur pembedahan plastik yang dilindungi Medicare asal juga akan dilindungi di bawah Medicare Advantage (Bahagian C). Walau bagaimanapun, satu perbezaan utama antara rancangan Medicare Advantage dan Medicare asli adalah pembayaran balik. Sebilangan besar rancangan Advantage mengenakan bayaran balik setiap lawatan doktor atau pakar, dan jumlah pembayaran ini cenderung lebih tinggi jika anda menggunakan penyedia di luar rangkaian.

The takeaway

Sekiranya anda memerlukan pembedahan plastik rekonstruktif, anda akan dilindungi di bawah pelan Medicare atau Medicare Advantage asal anda. Prosedur pembedahan plastik yang dilindungi di bawah rancangan Medicare termasuk memperbaiki kerosakan akibat kecederaan atau trauma, meningkatkan fungsi bahagian badan yang cacat, dan pembinaan semula payudara selepas pembedahan barah payudara.

Pelan Medicare dan Medicare Advantage yang asal mempunyai kos pelan tersendiri, jadi pastikan anda selalu bertanya kepada doktor anda mengenai kemungkinan kos yang tidak diperlukan untuk prosedur ini.