Adakah Medicare Membayar Pembedahan Berat Badan?

• Medicare merangkumi pembedahan penurunan berat badan jika anda memenuhi kriteria tertentu, seperti mempunyai BMI lebih besar daripada 35.
• Medicare hanya merangkumi beberapa jenis prosedur penurunan berat badan.
• Akan ada beberapa biaya di luar saku untuk perkhidmatan yang dilindungi, seperti potongan dan pembayaran balik, bergantung pada keadaan dan liputan khusus anda.

Semakin ramai penerima Medicare memilih pembedahan penurunan berat badan. Medicare akan membayar beberapa jenis pembedahan penurunan berat badan jika anda memenuhi kriteria kelayakan tertentu.

Artikel ini menerangkan perincian liputan Medicare untuk pembedahan penurunan berat badan dan baki kos yang harus anda ketahui.

Perlindungan ubat untuk pembedahan penurunan berat badan

Liputan Medicare dibahagikan kepada bahagian yang berbeza, dengan masing-masing meliputi perkhidmatan yang berbeza. Berikut adalah gambaran keseluruhan mengenai apa yang diliputi oleh setiap bahagian Medicare ketika menjalani pembedahan penurunan berat badan.

Medicare Bahagian A

Bahagian A merangkumi kos yang berkaitan dengan hospital apabila anda dimasukkan sebagai pesakit dalam. Selain pembedahan itu sendiri, Bahagian A akan meliputi bilik, makanan, dan ubat-ubatan anda sepanjang penginapan anda.

Medicare Bahagian B

Bahagian B merangkumi kos perubatan, seperti lawatan ke doktor sebelum pembedahan, pemeriksaan obesiti, terapi pemakanan, dan kerja makmal sebelum pembedahan. Bahagian B juga dapat membayar yuran ahli bedah dan juga kos kemudahan jika anda mempunyai prosedur di fasilitas rawat jalan (bukan hospital).

Medicare Bahagian C

Medicare Bahagian C, juga dikenali sebagai Medicare Advantage, diperlukan untuk memberikan sekurang-kurangnya jumlah perlindungan yang sama dengan Medicare bahagian A dan B. Rencana juga mungkin merangkumi liputan tambahan untuk membantu pemulihan selepas pembedahan, seperti program Silver Sneakers, penghantaran makanan yang sihat , dan beberapa liputan ubat preskripsi.

Medicare Bahagian D

Medicare Bahagian D adalah bahagian liputan ubat preskripsi Medicare. Ini harus merangkumi ubat-ubatan yang diperlukan yang anda perlukan selepas pembedahan, seperti ubat sakit atau anti-loya.

Medigap

Pelan Medigap merangkumi kos di luar poket yang tidak ditanggung oleh Medicare. Polisi Medigap anda dapat membantu menampung pemotongan, pembayaran balik dan kos insurans, bergantung pada polisi anda. Anda boleh membeli polisi Medigap melalui syarikat insurans kesihatan swasta.

Petua

Selalunya, pakar bedah anda akan mempunyai penyelaras membincangkan pilihan kewangan anda yang berkaitan dengan pembedahan penurunan berat badan. Namun, penting juga untuk menghubungi Medicare, atau penyedia Bahagian C anda, untuk memastikan tidak ada kos tambahan (seperti kos kemudahan dan kos anestesia) yang berkaitan dengan prosedur anda.

Apakah jenis pembedahan penurunan berat badan yang dilindungi?

Ketika datang ke pembedahan penurunan berat badan, ada tiga pendekatan umum: malabsorptive, restriktif, dan kombinasi malabsorptive dan restriktif. Pendekatan terbaik untuk anda bergantung pada berat badan, kesihatan keseluruhan, dan matlamat penurunan berat badan.

Berikut adalah gambaran keseluruhan setiap pendekatan:

Pendekatan malabsorptif

Pendekatan ini melibatkan memanipulasi perut sehingga tidak dapat menyerap banyak nutrien. Salah satu contoh pendekatan ini adalah pita gastrik menegak.

Jalur gastrik menegak melibatkan menjepit bahagian atas perut untuk menyekat ukurannya. Prosedur jarang dilakukan.

Pendekatan terhad

Dengan pendekatan yang ketat, ukuran perut dikurangkan sehingga tidak dapat menahan banyak makanan. Contoh pendekatan ini dipanggil laras gastrik yang dapat disesuaikan.

Dalam pita gastrik yang boleh disesuaikan, pita diletakkan di sekitar perut, mengurangkan kapasitinya menjadi 15 hingga 30 mililiter (mL). Perut dewasa biasanya boleh memuat sekitar 1 liter (L).

Pendekatan Malabsorptive + terhad

Beberapa prosedur tidak dapat diserap dan dibatasi. Ini termasuk pengalihan biliopancreatic dengan suis duodenum dan pintasan gastrik roux-en-Y.

Pengalihan Biliopancreatic dengan suis duodenum melibatkan pembuangan bahagian perut.

Pintasan gastrik Roux-en-Y mengurangkan ukuran perut menjadi kantong gastrik kecil yang biasanya berukuran sekitar 30 mL.

Apa yang tidak dilindungi oleh Medicare?

Medicare tidak merangkumi beberapa pendekatan rawatan dan pembedahan yang berkaitan dengan penurunan berat badan. Rawatan yang mungkin tidak dilindungi termasuk:

• belon gastrik
• pintasan usus
• sedot lemak
• terbuka, laras gastrik laras
• gastrektomi lengan terbuka atau laparoskopi
• gastrektomi jalur tegak terbuka atau laparoskopi
• puasa tambahan untuk mengatasi masalah kegemukan
• rawatan untuk kegemukan sahaja (seperti program penurunan berat badan perubatan)

Medicare juga biasanya tidak merangkumi prosedur baru atau eksperimental. Keputusan liputan didasarkan pada data saintifik yang ketat, yang mesti membuktikan bahawa setiap prosedur baru adalah selamat dan berkesan, serta diperlukan secara perubatan untuk penerima manfaatnya.

Sekiranya anda tidak pasti sama ada Medicare akan merangkumi prosedur penurunan berat badan, hubungi langsung Medicare (800-MEDICARE) atau penyedia rancangan anda untuk menentukan sama ada ia dilindungi dan berapa harganya.

Bagaimana saya layak mendapat liputan?

Medicare akan merangkumi pembedahan penurunan berat badan jika doktor anda mengesyorkan prosedur berdasarkan keperluan perubatan. Terdapat kriteria tertentu yang perlu anda penuhi untuk membuktikan prosedurnya diperlukan secara perubatan, seperti:

• indeks jisim badan (BMI) sekurang-kurangnya 35 atau lebih tinggi
• sekurang-kurangnya satu keadaan lain yang berkaitan dengan obesiti, seperti diabetes, tekanan darah tinggi, atau hiperlipidemia
• percubaan yang tidak berjaya sebelumnya untuk menurunkan berat badan dengan rawatan yang diawasi secara perubatan (seperti program penurunan berat badan dengan kaunseling pemakanan)

Doktor anda juga mungkin mempunyai syarat tambahan untuk pembedahan. Oleh kerana pembedahan penurunan berat badan adalah proses yang mengubah hidup, anda mungkin diminta untuk mengambil bahagian dalam sesi kaunseling dan / atau penilaian psikiatri.

Medicare mempertimbangkan setiap situasi secara berasingan semasa meluluskan liputan pembedahan bariatric. Doktor anda mesti mengemukakan dokumentasi yang membuktikan bahawa anda telah memenuhi syarat Medicare untuk menjalani pembedahan penurunan berat badan. Kadang kala, prosesnya mungkin memerlukan beberapa bulan sebelum anda mendapat persetujuan untuk mendapat liputan.

Berapakah kos pembedahan penurunan berat badan?

Kos purata pembedahan penurunan berat badan antara $ 15,000 hingga $ 25,000. Banyak faktor yang berbeza boleh mempengaruhi kos ini, termasuk jangka masa tinggal di hospital, pendekatan pembedahan, dan ubat-ubatan yang diperlukan.

Berikut adalah jumlah kos yang berkaitan dengan setiap bahagian Medicare:

• Bahagian A. Anda perlu membayar jumlah yang boleh ditolak sebelum perlindungan hospital bermula. Untuk tahun 2020, jumlah ini adalah $ 1,408. Selagi tinggal di hospital anda tidak lebih dari 60 hari, anda seharusnya tidak mempunyai kos tambahan di bawah Bahagian A.
• Bahagian B. Dengan liputan Bahagian B untuk kos pesakit luar, anda juga perlu memenuhi potongan wang anda, iaitu $ 198 pada tahun 2020. Setelah anda dapat ditolak, anda bertanggungjawab untuk 20 peratus daripada kos rawatan anda yang diluluskan oleh Medicare. . Bahagian B juga mengenakan premium bulanan sebanyak $ 144.60.
• Bahagian C. Harga untuk rancangan Bahagian C berbeza-beza berdasarkan penyedia dan liputan anda, tetapi mereka boleh memiliki potongan, kopai, dan jumlah jaminan mereka sendiri. Hubungi rancangan anda atau periksa ringkasan faedah dan liputan melalui laman web penyedia insurans anda.
• Medigap. Tujuan rancangan ini adalah untuk membantu menampung perbelanjaan di luar saku dengan perlindungan Medicare. Harga untuk rancangan ini berbeza dari syarikat ke syarikat. Anda boleh membandingkan dan membeli rancangan melalui laman web Medicare.

Petua untuk mendapatkan liputan paling banyak

Pertimbangkan langkah-langkah ini untuk mendapatkan jumlah liputan maksimum dari rancangan anda:

• Sekiranya anda mempunyai Medicare Advantage, periksa dengan rancangan anda untuk memastikan doktor dan kemudahan anda dipertimbangkan dalam rangkaian.
• Sekiranya anda mempunyai Medicare yang asli, pastikan penyedia anda mendaftar di Medicare. Anda boleh mencari penyedia yang berpartisipasi dengan alat di laman web Medicare.

Manfaat tambahan pembedahan penurunan berat badan

Sekiranya pembedahan menurunkan berat badan dianggap perlu, ia dapat memberikan banyak manfaat yang berbeza untuk kesihatan keseluruhan anda. Ini adalah salah satu sebab Medicare membantu menampung kos pembedahan.

Menurut artikel jurnal baru-baru ini, pembedahan penurunan berat badan menawarkan banyak manfaat kesihatan, seperti:

• mengurangkan risiko penyakit jantung
• peningkatan kadar penapisan glomerular (pengukuran fungsi buah pinggang)
• peningkatan fungsi pernafasan
• masalah metabolik lebih sedikit, seperti kawalan gula darah yang lebih baik

The takeaway

Medicare akan melindungi pembedahan penurunan berat badan, tetapi anda bertanggungjawab untuk aspek tertentu dalam penjagaan anda. Sekiranya anda mempunyai Medicare Advantage, anda mungkin perlu menggunakan penyedia dalam rangkaian dan mendapatkan rujukan kepada pakar bedah bariatrik untuk memulakan prosesnya.

Oleh kerana proses kelulusan Medicare memerlukan tinjauan setiap kes dengan teliti, anda mungkin menunggu beberapa bulan untuk mendapatkan pembedahan yang dilindungi oleh Medicare. Anda mesti memenuhi syarat perubatan tertentu dan keperluan pakar bedah anda.