- Medicare Advantage HMO adalah pilihan popular untuk liputan tambahan yang tidak ditawarkan oleh Medicare asal.
- Dalam rancangan Medicare Advantage HMO, perkhidmatan terhad kepada penyedia dalam rangkaian.
- Terdapat banyak rancangan Medicare Advantage HMO yang berbeza untuk dipilih di setiap negeri.
- Untuk mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage HMO, anda mesti sudah mendaftar dalam Medicare asal.
Sekiranya anda merancang untuk mendaftar di Medicare, anda mungkin mempertimbangkan Medicare asli dengan tambahan atau pelan Medicare Advantage yang komprehensif.
Terdapat sebilangan besar jenis rancangan Medicare Advantage, tetapi yang paling popular adalah rancangan Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO). Sekiranya anda mendaftar dalam Medicare Advantage HMO, penjagaan anda akan diberikan oleh penyedia dalam rangkaian.
Mari lihat apa yang ditawarkan rancangan Medicare Advantage HMO, cara mendaftar, dan beberapa kelebihan dan kekurangan memilih pelan Medicare Advantage HMO berbanding Medicare yang asal.
Apakah rancangan Medicare Advantage HMO?
Medicare Advantage (Bahagian C) adalah sejenis perlindungan Medicare yang ditawarkan oleh syarikat insurans swasta. Dengan rancangan Medicare Advantage, anda dilindungi Medicare Bahagian A, Medicare Bahagian B, dan beberapa pilihan perlindungan kesihatan tambahan, seperti ubat preskripsi, pergigian, penglihatan, dan banyak lagi.
Medicare Advantage menawarkan struktur rancangan yang berbeza, seperti HMO, Organisasi Penyedia Pilihan (PPO), Pelan Keperluan Khas (SNP), dan banyak lagi.
Medicare Advantage HMO berdasarkan rawatan perubatan dalam rangkaian. Ini bermaksud bahawa anda diberi senarai penyedia dalam rangkaian untuk dipilih ketika anda memerlukan perkhidmatan perubatan. Sekiranya anda memutuskan untuk memilih penyedia yang berada di luar rangkaian, anda mungkin memerlukan kos yang lebih tinggi atau jumlah penuh dari saku untuk perkhidmatan tersebut.
Semua rancangan Medicare Advantage HMO mesti merangkumi sekurang-kurangnya:
- Perkhidmatan Bahagian A, termasuk insurans hospital, rawatan hospis, dan kemudahan kejururawatan dan penjagaan rumah yang terhad
- Perkhidmatan Bahagian B, termasuk rawatan pencegahan dan ujian, peralatan perubatan di rumah yang diperlukan, prosedur pesakit luar, dan banyak lagi
Sebilangan besar rancangan Medicare Advantage HMO juga merangkumi:
- liputan ubat preskripsi (Medicare Bahagian D)
- liputan gigi, penglihatan, dan pendengaran
- perlindungan kesihatan tambahan, seperti penghantaran makanan di rumah atau keahlian kecergasan
Untuk mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage HMO, anda mesti sudah mendaftar di Medicare bahagian A dan B. Setelah ini selesai, anda layak untuk mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage HMO di negeri anda.
Soalan Lazim HMO Medicare Advantage
Oleh itu, bagaimana sebenarnya MedicM Advantage HMO berfungsi? Apa yang berlaku jika anda memerlukan rawatan perubatan kecemasan di luar rangkaian? Adakah lawatan pakar memerlukan rujukan?
Berikut adalah beberapa soalan yang sering ditanya mengenai Medicare Advantage HMOs.
Bagaimana HMO Medicare Advantage berfungsi?
Pelan Medicare Advantage HMO bergantung pada perkhidmatan dari penyedia penjagaan kesihatan dalam rangkaian, hospital, dan penyedia lain. Sekiranya anda memilih untuk menggunakan perkhidmatan dari penyedia di luar rangkaian, anda mungkin akan dikenakan lebih banyak atau kos penuh dari perkhidmatan tersebut.
Pengecualian dari peraturan ini adalah jika anda memerlukan rawatan kecemasan atau sedang dalam perjalanan dan memerlukan rawatan segera atau lawatan dialisis. Apabila anda mendaftar dalam rancangan anda, anda akan diberikan senarai penyedia dalam rangkaian dan peraturan khusus mengenai penjagaan di luar rangkaian.
Terdapat beberapa jenis rancangan HMO Medicare Advantage yang membolehkan anda mendapatkan perkhidmatan daripada penyedia di luar rangkaian. Pelan Point-of-Service (POS) ini biasanya mempunyai peraturan yang berbeza daripada rancangan HMO biasa.
Boleh Ikut doktor saya?
Sekiranya doktor anda adalah sebahagian daripada rangkaian rancangan, anda akan dapat terus berkunjung ke mereka untuk mendapatkan perkhidmatan. Walau bagaimanapun, jika mereka berada di luar rangkaian, anda perlu mendaftar dalam rancangan HMO-POS atau memilih doktor penjagaan primer (PCP) yang lain untuk mengelakkan daripada membayar kos di luar saku.
PCP adalah doktor perubatan keluarga, pengamal jururawat, pembantu doktor, internis, pakar pediatrik, atau pakar geriatrik. PCP merawat pelbagai masalah kesihatan dan dapat membantu menyelaraskan rawatan perubatan anda dengan pelbagai pakar.
Adakah saya memerlukan rujukan untuk berjumpa pakar?
Dengan rancangan Medicare Advantage HMO, kebanyakan lawatan pakar memerlukan rujukan dari PCP anda. Walau bagaimanapun, lawatan pencegahan tertentu, seperti pemeriksaan mamogram, tidak memerlukan rujukan pakar.
Adakah mereka merangkumi ubat preskripsi?
Setiap rancangan Medicare Advantage HMO menetapkan jenis perlindungan apa yang ditawarkannya selain Medicare bahagian A dan B. Walau bagaimanapun, kebanyakan rancangan Medicare Advantage HMO merangkumi ubat-ubatan preskripsi. Sekiranya anda memerlukan liputan ubat preskripsi, pastikan ia termasuk dalam rancangan yang anda pilih.
Adakah saya harus pergi ke pusat perubatan untuk mendapatkan perkhidmatan atau ubat preskripsi?
Dengan MedicareAdvantage HMO, anda boleh mengunjungi mana-mana pejabat, pusat perubatan, atau farmasi yang diterima di rangkaian rancangan anda.
Bagaimana HMO Medicare Advantage dibandingkan dengan Medicare yang asal?
Terdapat beberapa perbezaan utama yang perlu dipertimbangkan ketika memilih antara Medicare Advantage HMO dan Medicare asli. Berikut adalah beberapa cara bahawa kedua-dua jenis rancangan berbeza dari segi liputan dan kosnya.
Sebelum anda memilih pelan Medicare, pertama sekali anda ingin mengetahui keperluan peribadi anda. Anda boleh meneliti rancangan yang memenuhi keperluan tersebut.
Kos Medicare Advantage HMO
Pelan Medicare Advantage HMO boleh menjadi kaedah yang baik bagi penerima Medicare untuk menjimatkan wang untuk kos penjagaan kesihatan. Berikut adalah beberapa kos yang perlu dipertimbangkan semasa anda memilih rancangan anda.
Premium
Pelan Medicare Advantage HMO mungkin mempunyai premium bulanan sendiri, melainkan jika ia adalah pelan bebas premium. Pelan Medicare Advantage HMO anda tidak merangkumi premium Bahagian B, jadi anda akan membayar jumlah ini sebagai tambahan kepada premium yang disertakan dengan rancangan HMO anda.
Deductibles
Pelan Medicare Advantage HMO umumnya mempunyai jumlah yang boleh dikurangkan dalam rangkaian mereka sendiri, yang boleh bermula serendah $ 0. Sekiranya rancangan anda merangkumi ubat preskripsi, anda juga boleh melihat jumlah ubat yang boleh dikurangkan.
Pembayaran
Apabila anda mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage HMO, terdapat jumlah pembayaran yang berbeza untuk lawatan PCP dan pakar. Dalam membandingkan kadar dengan alat pelan Medicare Medicare.gov, pembayaran boleh berkisar antara $ 0 hingga $ 50 setiap lawatan, bergantung pada rancangan dan penyedia.
Insurans Bersama
Setelah pelan tahunan yang ditolak dipenuhi, anda biasanya akan membayar 20 peratus daripada kos yang diluluskan oleh Medicare untuk perkhidmatan yang anda terima.
Maksimum poket
Semua pelan Medicare Advantage HMO mempunyai jumlah maksimum yang anda akan bayar. Jumlah ini berbeza-beza berdasarkan perincian rancangan anda.
Perbandingan kos untuk Medicare Advantage HMO di beberapa bandar A.S.
Semasa membandingkan rancangan Medicare Advantage HMO di negeri anda, pertimbangkan semua faktor kos yang disebutkan sebelumnya. Di bawah ini, anda akan menemui carta perbandingan pelbagai HMO Medicare Advantage di beberapa bandar utama di seluruh Amerika Syarikat.
Kebaikan dan Keburukan Medicare Advantage HMOs
Mari kita lihat beberapa kelebihan dan kekurangan mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage HMO.
Kelebihan Medicare Advantage HMOs
- Pelan HMO adalah pilihan yang popular di antara rancangan Medicare Advantage, yang bermaksud banyak pilihan dalam pilihan yang ada.
- Di kebanyakan bandar utama, anda dapat dengan mudah mencari rancangan yang mempunyai premium, potongan, dan pembayaran kos rendah.
- Populariti rancangan Medicare HMO juga bermaksud bahawa anda akan mempunyai banyak pilihan penyedia dalam rangkaian untuk dipilih.
Kekurangan Medicare Advantage HMOs
- Terdapat kurang fleksibiliti penyedia dengan HMO berbanding dengan rancangan Medicare Advantage yang lain. Anda akan diminta untuk memilih PCP semasa anda mendaftar dalam rancangan ini, yang mungkin bermaksud beralih dari doktor anda sekarang.
- Rujukan diperlukan untuk sebarang lawatan pakar, yang bermaksud meluangkan masa untuk berkunjung dengan doktor utama anda untuk mendapatkan rujukan terlebih dahulu.
- Di luar situasi kecemasan, anda akan berhutang lebih tinggi sekiranya anda mendapatkan perkhidmatan di luar rangkaian rancangan anda.
The takeaway
- Medicare Advantage HMO adalah pilihan yang popular bagi mereka yang memilih untuk mendaftar di Medicare Advantage.
- Rancangan HMO memberikan kualiti penjagaan yang lebih konsisten dengan bergantung pada penyedia perkhidmatan dalam rangkaian.
- Terdapat banyak pilihan untuk rancangan Medicare Advantage HMO di setiap negeri, termasuk rancangan dengan premium $ 0, tanpa potongan, dan pembayaran rendah.
- Semasa mencari rancangan Medicare Advantage terbaik untuk keperluan anda, pastikan anda mempertimbangkan keadaan peribadi dan kewangan anda sendiri ketika membandingkan rancangan.
Artikel ini dikemas kini pada 20 November 2020, untuk mencerminkan maklumat Medicare 2021.
.jpg)
