- Pembayaran kumpulan adalah jenis penagihan perubatan yang digalakkan oleh Medicare.
- Pembayaran ini mengenakan bayaran untuk keseluruhan prosedur atau penginapan di hospital dan bukannya setiap perkhidmatan individu yang anda terima.
- Pembayaran yang digabungkan dapat menurunkan kos keseluruhan anda.
- Medicare memberikan insentif kepada penyedia yang menggunakan pembayaran gabungan.
- Penggunaan pembayaran gabungan dijangka terus meningkat.
Sebilangan besar bil perubatan berfungsi pada model yang dikenali sebagai bayaran untuk perkhidmatan. Ini bermaksud anda akan dikenakan bayaran untuk setiap perkhidmatan yang anda terima.
Model pembayaran yang dibundel, bagaimanapun, menagih apa yang disebut "episod penjagaan". Oleh itu, anda akan dikenakan bayaran untuk keseluruhan rawatan dan bukannya setiap perkhidmatan yang berasingan.
Model ini bertujuan menjimatkan wang tanpa menjejaskan penjagaan yang anda terima. Pembayaran kumpulan adalah salah satu model pembayaran alternatif (APM) yang digalakkan oleh Medicare.
Apa itu pembayaran yang dibundel dan mengapa ia penting?
Pembayaran yang dibundel adalah kaedah penagihan untuk perkhidmatan kesihatan yang dikelompokkan, atau "kumpulan", bersama-sama semua perkhidmatan yang digunakan untuk merawat episod perubatan tertentu.
Ini bermaksud bahawa daripada membayar setiap ubat, prosedur, dan perkhidmatan, anda akan mendapat satu pembayaran untuk keseluruhan perkhidmatan.
Sebagai contoh, semasa buruh dan penghantaran, model bayaran-untuk-perkhidmatan tradisional akan menagih syarikat insurans dan anda untuk setiap perkhidmatan. Jadi, anda mungkin mendapat bil panjang yang merangkumi caj untuk:
- tinggal di hospital
- bayaran doktor
- cecair intravena (IV)
- epidural atau ubat lain yang digunakan
- caj bilik penghantaran
Namun, dengan pembayaran yang dibundel, pihak hospital menagih syarikat insurans dan anda dengan bayaran buruh dan penghantaran sekali sahaja. Penjagaan yang Anda terima dengan pembayaran gabungan dikenal sebagai "episod".
Harga untuk satu episod telah ditentukan. Ini bermakna ia tidak akan turun sekiranya anda memerlukan lebih sedikit perkhidmatan penjagaan tetapi ia juga tidak akan meningkat sekiranya anda akhirnya memerlukan lebih banyak perkhidmatan.
Apabila penyedia menggunakan kaedah pembayaran yang dibundel, setiap episod mempunyai pencetus yang akan membolehkan mereka menagih untuk mengurus episod tersebut dalam jangka waktu yang ditetapkan. Jadi, dalam contoh ini, pencetus episod adalah anda akan bersusah payah.
Sebilangan besar hari perawatan akan diambil kira di bawah pembayaran yang dibundel. Anda dan syarikat insurans kemudian akan menerima bil dengan bayaran buruh dan penghantaran tunggal.
Adakah Medicare menggunakan pembayaran gabungan?
Pada tahun 2015, Kongres menandatangani Medicare Access dan CHIP Reauthorization Act (MACRA). Di antara perubahan lain pada Medicare, MACRA menekankan penggunaan APM dan bukannya model standard fee-for-service.
Dengan APM, penyedia tidak dibayar di bawah model perkhidmatan bayaran tradisional untuk Medicare tetapi dengan pelbagai model yang berbeza. Bonus 5 peratus diberikan setiap tahun untuk kemudahan peserta.
Apakah sistem penjagaan kesihatan berasaskan nilai?
Sistem kesihatan berasaskan nilai adalah sistem di mana doktor dan penyedia perkhidmatan kesihatan lain dibayar berdasarkan hasil pesakit dan bukannya pada setiap perkhidmatan yang mereka berikan.
Sistem berasaskan nilai mengesan kualiti penjagaan dan penyedia ganjaran untuk memenuhi tujuan dan mengekalkan standard.
Ideanya adalah untuk membayar penyedia untuk kualiti penjagaan yang mereka berikan dan bukan jumlah pesakit yang mereka lihat atau perkhidmatan yang mereka lakukan. Ini membolehkan penyedia menghabiskan lebih banyak masa dengan setiap pesakit dan dapat meningkatkan standard perawatan pesakit.
Menurut Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS), penjagaan berasaskan nilai bertujuan untuk mencapai:
- penjagaan yang lebih baik untuk individu
- kesihatan yang lebih baik untuk penduduk
- kos yang lebih rendah
Bilakah pembayaran digabungkan digunakan?
Walaupun model bayaran untuk perkhidmatan masih menjadi standard, penggunaan pembayaran yang dibundel semakin meningkat. Sebenarnya, McKesson dan ORC International meramalkan bahawa 17 peratus pembayaran penjagaan kesihatan akan digabungkan pembayaran pada tahun 2021.
Terdapat beberapa perbahasan mengenai perkhidmatan mana yang harus digabungkan. Sebagai contoh, Akta Penjagaan Terjangkau tahun 2010 memerlukan pembayaran yang digabungkan untuk penggantian pinggul dan lutut dan untuk penjagaan jantung. Ini berubah pada bulan November 2017, ketika pentadbiran Trump dan CMS membatalkan mandat.
Walau bagaimanapun, penggunaan pembayaran bundle secara sukarela masih digalakkan oleh Medicare dan oleh syarikat insurans swasta. Perkhidmatan penjagaan kesihatan yang biasa disertakan merangkumi:
- penggantian pinggul
- penggantian lutut
- buruh dan penghantaran
- penyisipan alat pacu jantung
- rawatan untuk kegagalan jantung kongestif
- rawatan untuk serangan jantung
- rawatan sepsis
- rawatan untuk strok
- rawatan untuk UTI
Mengapa Amerika mempertimbangkan model penjagaan kesihatan baru
Berjuta-juta orang Amerika bergantung pada Medicare untuk penjagaan kesihatan mereka. Perubahan pada Medicare untuk mengekalkan dan memperbaiki sistem semasa adalah keutamaan, terutama dengan meningkatnya usia rata-rata penduduk Amerika. Model baru dicadangkan oleh pakar kesihatan dan pegawai kerajaan.
Walaupun ruang lingkup model dan rancangan ini mungkin kelihatan berbeza, mereka mempunyai tujuan keseluruhan yang sama:
Untuk meningkatkan:
- kualiti penjagaan
- akses ke penjagaan
- pasaran penjagaan kesihatan
- pendidikan penjagaan kesihatan
- kesihatan di seluruh negara
Untuk mengurangkan:
- Perbelanjaan perubatan
- perbelanjaan penjagaan kesihatan secara keseluruhan
- hospital tinggal
- keadaan kronik yang boleh dicegah
The takeaway
- Pembayaran yang dibundel adalah satu caj untuk satu episod penjagaan dan bukannya satu bayaran terperinci untuk setiap perkhidmatan yang diterima.
- Matlamat pembayaran digabungkan adalah untuk mengurangkan kos penjagaan tanpa mengurangkan kualiti.
- Medicare mendorong penggunaan pembayaran gabungan sebagai APM dan memberikan insentif untuk penyedia yang menggunakan model pembayaran gabungan.
- Penggunaan pembayaran berkumpulan dijangka meningkat seiring dengan berjalannya waktu sebagai perubahan keseluruhan model penjagaan kesihatan A.S.
