Tawaran Diabetes Medtronic dan UnitedHealthcare Deja Vu

Ini adalah deja vu untuk Komuniti Diabetes.

Sama seperti yang mereka lakukan hampir tiga tahun yang lalu, Medtronic Diabetes dan UnitedHealthcare telah mengumumkan perjanjian baru yang menjadikan jenama pam insulin - dan sistem gelung tertutup hibrid Minimed 670G khususnya - "pam dalam jaminan pilihan" bagi mereka yang mempunyai kesihatan UHC insurans mendapat pam untuk pertama kalinya. Ini mencerminkan apa yang dilakukan kedua-dua syarikat pada bulan Mei 2016 untuk orang dewasa, sekarang bahawa 670G (musim panas lalu) menyekat FDA untuk digunakan pada anak-anak semuda 7 tahun.

Penyemakan semula dasar ini berkuatkuasa 1 Februari 2019, dimasukkan ke halaman 10 kemas kini dasar 59 halaman yang masuk ke rangkaian UHC dan profesional perubatan. Walaupun dasar baru tidak memotong akses ke jenama lain secara teknikal, ia akan memberi kesan praktikal seperti yang dialami oleh penduduk 18+ dalam beberapa tahun terakhir. Ramai di Komuniti D mengatakan bahawa mereka telah memilihnya, kerana syarikat insurans atau wakil pam secara agresif menolak jenama pilihan, atau seorang doktor tidak bersedia menghabiskan masa tambahan yang diperlukan untuk memperjuangkan peranti jenama lain walaupun keinginan pesakit.

Kedua-dua syarikat itu menekankan bahawa pelanggan yang diinsuranskan yang menggunakan pam bukan Medtronic dapat kekal dalam jaminan yang ada dan mereka akan terus dilindungi - dan mana-mana anggota individu yang menginginkan peranti bukan Medtronic dapat melalui proses tinjauan klinikal UHC, dan sekiranya diluluskan, dapat menjamin liputan dalam rangkaian untuk pam yang lain.

Kedua-dua organisasi penyokong JDRF dan Beyond Type 1 bertindak balas dalam beberapa hari selepas pengumuman itu, mengeluarkan surat-surat pembangkang yang sangat jelas yang menggambarkan ini sebagai "langkah mundur yang tidak dapat diterima" pada pilihan - mendesak UHC untuk tidak hanya berubah pikiran sekarang, tetapi untuk menunjukkan tindak balas yang terkoordinasi dengan harapan syarikat insurans lain tidak akan mengikuti langkah jenama pam pilihan ini. Kami tertanya-tanya apa yang akan berbeza kali ini, memandangkan sedikit perubahan setelah tunjuk perasaan pertama kali berlaku.

Inilah Yang Harus Anda Ketahui:

• Polisi ini hanya terpakai untuk pam insulin tradisional. Itu tidak berlaku untuk Insulet OmniPod, yang merupakan satu-satunya pam tanpa paip di pasaran yang UHC tambahkan liputannya tahun lalu.

• Bekalan untuk pam dalam jaminan yang ada tidak akan terjejas, bermakna anda secara teori masih boleh mendapatkan bekalan yang diperlukan untuk pam bukan MedT anda selagi ia masih dalam jaminan dan berfungsi (pada dasarnya Tandem, sejak pam Roche dan Animas telah ditahan dan bekalan kini dialihkan melalui MedT). Namun, setelah tiba masanya untuk pam insulin baru, semua pertaruhan akan dimatikan.

• Pengecualian boleh dibuat. Polisi ini menyatakan bahawa pesakit masih boleh diberi perlindungan untuk pam bukan Medtronic berdasarkan kes demi kes, ditentukan oleh sekumpulan petunjuk klinikal TBD yang belum dapat kita lihat di mana sahaja. Sekiranya diberikan pengecualian, anggota boleh mendapatkan perlindungan dalam jaminan untuk pam bukan Medtronic melalui pengedar dalam rangkaian (yang bermaksud ia tidak semestinya berjumlah lebih tinggi, tetapi kerana rancangan insurans berbeza dengan setiap pembawa, itu tetap menjadi dilihat).

• Nampaknya satu-satunya cara bagi pesakit untuk memperjuangkan pam pilihan mereka adalah bekerjasama dengan doktor mereka untuk menunjukkan bukti "kriteria klinikal" yang menunjukkan bahawa pam selain Medtronic diperlukan.

Di sinilah getah memenuhi jalan raya, Orang ramai. Pasti, ada pengecualian terhad yang dapat ditunjukkan oleh UHC dan Medtronic sebagai bukti bahawa akses tidak terhad. Tetapi itu tidak disengajakan, sama ada secara sengaja atau pekak nada, kerana bukan bagaimana akses pesakit berfungsi di dunia nyata.

Di dunia nyata, pesakit menghadapi halangan yang ketara:

• Perwakilan syarikat insurans di pusat panggilan sering memberitahu orang bahawa pam Medtronic adalah satu-satunya yang dilindungi, tanpa menyebutkan pilihan untuk bertempur secara teknikal untuk mendapatkan alat yang berbeza. Pengedar pihak ketiga juga melakukan ini. Mereka tahu bahawa kebanyakan orang akan menggunakan istilah "Tanpa Liputan" pada nilai nominal dan menyerah.

• Perwakilan penjualan syarikat pam sering agresif, dan akan mengabaikan perincian itu juga. Ini berlaku untuk kedua-dua wakil Medtronic, dan wakil dari syarikat lain yang dalam tiga tahun kebelakangan ini hanya mengakhiri perbualan ketika mengetahui kemungkinan pumper baru mempunyai liputan UHC.

• Doktor, endoskopi dan klinik sering kali tidak rela atau tidak dapat melalui kaedah tambahan untuk mendapatkan perlindungan insurans untuk peranti yang tidak disukai. Sayangnya ini adalah trend yang semakin meningkat kerana lebih banyak profesional penjagaan kesihatan (HCP) tidak mempunyai masa untuk menghabiskan lebih banyak kertas kerja dan kerumitan, di tengah penggantian pembayaran balik mereka sendiri dari para pembayar.

Akibat dari semua ini, kesan bersih dari dasar UHC ini - dan benar-benar apa-apa perjanjian "pilihan" - adalah bahawa akses kami terhad dan pilihan diambil. Syarikat-syarikat ini pada dasarnya memanipulasi pasaran untuk menghilangkan persaingan dan pilihan pelanggan dengan cara kartel - dan itu TIDAK OK.

UHC dan Medtronic's POV

Menariknya, sebelum ini diumumkan pada 1 Februari, Medtronic dan UHC menghubungi kami secara proaktif di 'Tambang (begitu juga dengan orang lain dalam Komuniti Diabetes Dalam Talian) untuk secara terang-terangan memberi kita niat baik. Mereka mengaku telah "mendapat pelajaran" dari respons DOC beberapa tahun yang lalu. Jujur, kami tidak melihatnya. Memaklumkan kepada orang sehari sebelum berita itu disiarkan secara terbuka tidak akan berlaku adil; PR hanya lebih awal. Masih terdapat tahap kepekaan nada yang luar biasa di sini yang jelas tidak berubah untuk mana-mana syarikat sejak 2016.

Medtronic nampaknya tidak mendapat pesanan (atau penjagaan) bahawa banyak pesakit sangat tidak senang dengan tindakan ini.

Sementara itu, seperti yang diharapkan, UHC memberikan kesan positif pada keseluruhannya. VP Komunikasi Korporat Stephen Shivinsky memberitahu kami:

"Kami memahami peranan penting pilihan pam dalam pengurusan diabetes seseorang secara keseluruhan. Kami menyedari bahawa pilihan pam yang berbeza kadang-kadang diperlukan berdasarkan keperluan unik individu, dan menghargai hubungan antara pesakit dan doktor dalam menilai pilihan tersebut. " Dia menunjukkan proses pengecualian klinikal yang UHC merancang untuk menjadikannya "sesederhana dan seefisien mungkin."

Dia menambah bahawa 88% anggota pam UHC yang ada pada pam pada masa ini menggunakan pam Medtronic pula, dan bahawa setiap orang akan terus mendapat akses kepada inovasi dan teknologi baru. UHC akan mengkaji sebarang bukti klinikal yang diterbitkan dan ditinjau oleh rakan sebaya yang menyokong akses ahli ke terapi baru dan maju untuk membantu menguruskan diabetes. Namun, kami mencabar UHC untuk hanya melayari Internet untuk melihat semua siaran dari pengguna 670G dewasa yang mengatakan bahawa mereka tidak berpuas hati dengan pam dan merasa terpaksa daripada dapat menggunakan peranti lain. Ini bukan tema luar biasa dalam talian.

Medtronic tidak berpandangan dekat di sini, Folks. Mereka tahu, sama seperti kita semua, bahawa ada teknologi D baru di cakrawala pada tahun mendatang atau lebih yang akan menawarkan persaingan sebenar (dan mungkin lebih baik) untuk 670G mereka. Ikuti pengembangan sistem gelung tertutup hibrid Tandem Control-IQ, yang diharapkan akan menjadi yang seterusnya untuk mendapat kelulusan FDA sekitar pertengahan tahun dan melanda pasaran. Medtronic cuba merebut seberapa banyak pelanggan sebelum itu, dan ia juga mengikat kelebihan perlindungan insuransnya menjelang persaingan jangka pendek.

Perlu diingat juga bahawa pada pertengahan tahun 2018, Medtronic menerapkan program "reka bentuk insurans berasaskan nilai" yang berani yang merangkumi tawaran untuk membayar sebarang rawatan DKA di kalangan pesakit yang menggunakan 670Gnya.

Fakta bahawa 670G adalah satu-satunya peranti yang diluluskan secara komersial di pasaran ketika ini bermaksud bahawa Medtronic mempunyai permulaan yang besar dalam membuktikan bahawa penawarannya adalah teknologi yang paling maju, dan berusaha untuk menggunakan pendahuluan itu untuk membuat perjanjian dengan pembayar . Malangnya, ini menyumbang kepada peningkatan yang semakin meningkat bagi syarikat pam bersaing yang lebih kecil seperti Tandem untuk meyakinkan pembayar seperti UHC untuk mengubah polisi dalam satu atau dua tahun mendatang.

Komuniti Diabetes Menanggapi

Sama seperti sebelumnya, DOC menyala ketika mendengar mengenai perjanjian UHC-MedT terbaru ini. Terdapat ratusan respons dalam talian hanya pada hari pertama setelah pengumuman hujung minggu. Sebilangan besar teriakan menunjukkan protes yang sudah biasa adalah "pertukaran bukan perubatan", iaitu bagaimana penanggung insurans tidak boleh menentukan keputusan rawatan atas cadangan doktor dan keinginan pesakit mereka. Jenis polisi ini pada dasarnya mengalahkan kemajuan membuat keputusan pesakit-doktor - walaupun dengan kriteria pengecualian yang disebutkan oleh syarikat.

Kami bertanya kepada JDRF dan Beyond Type 1 mengapa mereka percaya kali ini berbeza dalam menuntut perubahan, memandangkan UHC dan Medtronic tidak mengubah polisi mereka setelah berlaku pada tahun 2016. JDRF secara khusus mengatakan bahawa sebagai hasil kempen yang timbul dari ini a beberapa tahun yang lalu, org itu dapat bertemu dengan 24 (seperti dua lusin!) syarikat insurans kesihatan besar yang lain dan mendesak mereka untuk tidak mengikuti petunjuk UHC - sesuatu yang berjaya, menurut mereka, kerana syarikat insurans lain belum membuat ini perjanjian eksklusif pada pam yang berbeza sehingga kini. Juga, JDR mengatakan bahawa sebagai hasil daripada perbualan yang berkaitan dengan akses tersebut, UHC bersetuju pada tahun 2018 untuk menambahkan OmiPod ke peranti tertutup dalam rangkaiannya - dan satu-satunya pam tiub yang masih dikecualikan daripada pengaturan MedT ini.

Sebaliknya, Beyond Type 1 mengatakan bahawa tanggapan sebelumnya dari DOC kurang agresif dan memerlukan masa untuk terwujud, sedangkan kerana perkembangan terbaru ini dapat membawa seruan perubahan yang lebih kuat.

"Kami berharap UHC akan mempertimbangkan semula," kata Ketua Pegawai Eksekutif BT1, Thom Scher. "Secara berasingan, juga penting bagi penanggung insurans lain, di luar UHC, melihat respons yang luar biasa dari organisasi advokasi dan pesakit."

Jadi Apa yang Boleh Kita Lakukan?

Kami berterima kasih kepada saudara-saudari D-advokasi kami yang telah mengambil tindakan terbaru ini, mengesyorkan tindakan yang disenaraikan di bawah.

Ingat, anda tidak perlu menjadi pelanggan insurans UHC agar perkara ini memberi kesan kepada anda. Ini mempunyai implikasi untuk SEMUA kita, jadi tolong luahkan suara anda dan biarkan UHC - dan juga syarikat insurans anda sendiri - tahu bahawa kami menganggap ini tidak dapat diterima!

• Kongsikan kisah kami! Kita perlu menyatakan bagaimana masalah akses ini memberi kesan kepada orang lain, dan berkongsi pengalaman tersebut dengan syarikat insurans kesihatan, pengeluar alat diabetes, profesional perubatan, dan pegawai terpilih. Kisah media sudah siap, kami dengar, dan JDRF juga telah membuat laman web di mana anda boleh membuat dan menghantar surat kepada UHC dengan mudah mengenai masalah ini: Klik di sini untuk menghantar surat.

• Selepas pengumuman UHC-MedT 2016 yang asal, Gabungan Penyakit Diabetes Patient (DPAC) mewujudkan hab dalam talian untuk memudahkan perkongsian cerita ini. Lawati Perkara Akses DPAC untuk berkongsi pendapat anda sendiri.

• Hubungi terus ke UHC dan beritahu mereka bagaimana perasaan anda. Anda boleh menghubungi UHC dan kumpulan induknya UnitedHealthGroup di Twitter di @myUHC dan @AskUHC. Atau tulis sepucuk surat atau buat panggilan telefon kepada eksekutif mereka.

• Lakukan perkara yang sama dengan Medtronic, beri tahu mereka bahawa anda tidak berpuas hati dengan perjanjian eksklusif ini dan anda ingin melihatnya tidak ada yang lain yang mungkin sedang dibuat. Jangkau mereka di @MDT_Diabetes atau di Facebook.com/MedtronicDiabetes.

• Bercakap juga dengan pasukan penjagaan diabetes anda! Amanah insurans pada pam insulin ini bermakna lebih penting bagi anda dan pasukan perubatan anda untuk mendapatkan alat yang anda mahukan. Oleh itu, mari bantu doktor dan pendidik memahami apa yang berlaku dan mendorong mereka untuk menyuarakan masalah ini.

• Peguambela kepada majikan dan broker insurans. Pekerja yang mempunyai rancangan kesihatan di tempat kerja dapat memberikan sokongan kepada HR dan / atau secara langsung kepada broker insurans syarikat, yang sering mempunyai saluran yang berkesan untuk berkomunikasi dengan pembayar ini (syarikat insurans). Sekiranya cukup banyak rancangan kesihatan majikan yang mulai menimbulkan masalah eksklusiviti ini dengan UHC dan syarikat insurans lain, mungkin mereka akan memikirkan semula keputusan perubahan polisi yang mempengaruhi pilihan pesakit.

Kami di ‘Tambang jelas berminat dengan kebebasan memilih pesakit dan akses terhad kepada alat diabetes. Ini adalah keutamaan etika untuk membiarkan pesakit dengan penyakit kronik mengakses pelbagai rawatan yang ada untuk kekal sihat seperti mungkin!

Dengarkan, UHC dan Medtronic: Berhenti memaksa tangan kita dan membuat kita menghabiskan lebih banyak masa dan tenaga untuk mendapatkan apa yang kita perlukan untuk menjalani kehidupan yang sihat.