"Mereka tidak mengasingkan pasien yang mengalami batuk."
Berita mengenai wad psikiatri yang berpotensi menjadi pusat panas bagi wabak COVID-19 tidak mengejutkan, terima kasih kepada pihak dekat dan pesakit yang masuk dan keluar tanpa ujian.
Tempat seperti Hospital Negeri Barat di Lakewood, Washington telah menunjukkan sebanyak 34 pesakit positif COVID-19 seawal pertengahan Mac. Di New York, sekurang-kurangnya 30 kematian yang berkaitan dengan pandemi telah dicatatkan dalam sistem 23 pusat psikiatri di negeri ini.
Di banyak hospital dan unit psikiatri di seluruh negara, kakitangan dan orang yang diterima tidak dapat menjalani ujian.
Tetapi ada soalan yang sama pentingnya untuk ditanyakan mengenai bagaimana hospital psikiatri bekerja lebih keras untuk memastikan kesejahteraan mental pesakit mereka dalam jangka masa di mana setiap orang lebih tegang daripada biasa.
Talian hotline bunuh diri di seluruh negara menyaksikan lonjakan yang teruk kerana kebimbangan COVID, termasuk di Montana, Mississippi, dan California, antara lain.
Sudah jelas bahawa orang memerlukan bantuan.
Dr Keita Franklin, mantan pengarah eksekutif kanan Pejabat Kesihatan Mental dan Pencegahan Bunuh Diri di VA, dan ketua pegawai klinikal semasa di PsychHub, mengatakan bahawa laman web ini telah menyaksikan peningkatan lebih dari 2,000 peratus pengguna baru sejak wabak itu bermula.
Sebilangan besar orang telah menemui sumber laman web melalui carian Google seperti "sumber mengenai COVID-19 dan kesihatan mental," membuktikan bahawa orang mencari jawapan.
Dengan fokus pada aspek fizikal pandemi, adakah orang mendapat sokongan yang mereka perlukan? Dan apa yang perlu diubah dalam perawatan psikiatri pada masa kritikal ini di mana peningkatan dalam masalah kesihatan mental dilihat di sekitar?
Bagaimana COVID-19 telah menukar hospital dan wad psikiatri dalam beberapa bulan terakhir?
Keupayaan wad psikiatri untuk menjalankan "perniagaan seperti biasa" banyak bergantung pada lokasi.
Di sebuah unit psikiatri yang selamat di North Carolina, di mana orang kebanyakannya dimasukkan secara tidak sengaja, banyak orang yang menderita paranoia baru-baru ini bimbang mereka sakit atau membuat orang lain sakit.
Walaupun di beberapa tempat sukar untuk membantu pesakit yang prihatin terhadap COVID-19, pandemi juga telah membuka telemedicine sebagai latihan yang lebih layak dan sekarang lebih mudah diakses.
Dr. Scott Zeller, seorang psikiatri dengan pengalaman 29 tahun merawat pesakit yang menghadapi kecemasan psikiatri, kini sedang berunding dengan kemudahan psikiatri di seluruh negara mengenai cara memberikan perawatan terbaik untuk orang selama ini.
Mungkin ada banyak stigma yang berkaitan dengan pergi ke kemudahan pesakit dalam, tetapi jauh lebih selamat bagi seseorang untuk memeriksa diri mereka ke hospital psikiatri daripada cuba menghadapi krisis kesihatan mental mereka sendiri, Zeller menjelaskan.
"Adalah selamat bagi sesiapa yang mengalami gejala mendesak, termasuk kecemasan kesihatan tingkah laku, untuk datang ke ED atau hospital. Ini sukar pada saat pesakit dibanjiri dengan maklumat yang bertentangan dan menimbulkan kegelisahan dari kedai berita dan media sosial. Penjagaan kritikal tidak sabar, dan hospital bersedia untuk merawat pesakit yang mengalami simptom yang memerlukan rawatan akut atau penilaian yang cepat, ”katanya.
"Apa yang ditunjukkan oleh kerja kami adalah bahawa sebahagian besar keadaan darurat psikiatri dapat diselesaikan dalam waktu kurang dari 24 jam jika anda memulakan rawatan, dan lebih-lebih lagi jika anda dapat membawa pesakit keluar dari bahagian ER yang menakutkan ke tempat yang sedikit lebih terapeutik, ”tambah Zeller.
Menenangkan orang di wad psikiatri sukar, kata Wesley, seorang pekerja dari unit psikologi di North Carolina yang bercakap dengan Healthline.
Walaupun jururawat dan doktor telah melakukan yang terbaik untuk menjaga keselamatan pesakit dan terus memberi mereka rawatan psikiatri yang mereka perlukan, pesakit dengan penyakit mental tidak selalu dapat memahami penyakit berjangkit seperti COVID-19.
“Tidak setiap pasien yang kita miliki semestinya psikotik, kadang-kadang mereka mengalami kecederaan otak, atau mereka mengalami radang otak. Tetapi berusaha membuat orang memahami apa yang diperlukan daripada mereka dan memahami apa yang sedang berlaku dan bagaimana menjaga keselamatan diri dan orang lain adalah sangat sukar, dan anda tahu kami tidak menguji, "kata Wesley.
Sebahagian daripada cabaran adalah belajar untuk membuat pesakit tetap tenang ketika paranoia merajalela dengan cara baru, dan sering merasa setidaknya sebagian dibenarkan.
Namun, di tempat-tempat seperti New York di mana orang takut akan risiko kesihatan fizikal yang berkaitan dengan pergi ke hospital, banyak kemudahan penjagaan kesihatan telah mulai memanfaatkan pendekatan alternatif seperti telehealth, yang membantu pesakit mendapatkan rawatan di mana dan kapan mereka memerlukannya.
Dalam tinjauan baru-baru ini dari Merritt Hawkins, hampir 50 peratus doktor yang ditinjau kini menggunakan telehealth, meningkat 18 peratus dari 2018.
Dengan meningkatnya permintaan untuk penjagaan kesihatan jarak jauh, serta pengembangan garis panduan telehealth baru-baru ini melalui Medicare dan Medicaid yang membolehkan lebih banyak pasukan barisan hadapan untuk mempraktikkan telehealth, semakin banyak orang mendapat akses ke penjagaan kesihatan yang mereka perlukan.
Apakah langkah berjaga-jaga yang diambil oleh hospital psikiatri untuk melindungi orang?
Dr. Chen, ketua pegawai perubatan di Houston Behavioral Healthcare Hospital, sebuah hospital psikiatri pesakit dalam, menjelaskan bahawa keutamaan PPE pergi ke hospital perubatan dan sukar mendapatkan peralatan perlindungan untuk kakitangan.
Walaupun suhu kakitangan diambil sebelum setiap pergeseran, dan faktor risiko diperhatikan sebelum mengakui pesakit cuba menentukan apakah mereka mempunyai virus atau tidak, ada sedikit yang dapat dilakukan oleh unit psikiatri sekarang dengan fokus pada COVID-19 hospital keperluan.
Sebilangan hospital dan unit psikiatri, bagaimanapun, mempunyai unit penyakit berjangkit yang terpisah untuk pesakit yang menangani masalah kesihatan mental serta penyakit fizikal, dan perawat penyakit berjangkit untuk membantu.
Namun, hospital perlu berusaha untuk membangunkan unit terpencil khusus COVID sekarang dan masa depan.
Masalahnya adalah, menurut Chen, bahawa kebanyakan hospital psikiatri bebas tidak mempunyai sumber dan tidak cukup bersedia untuk membuka unit khas untuk orang dengan COVID-19 tanpa perubahan keutamaan dan pembiayaan.
Di New York, di Metropolitan Hospital, mereka memeriksa gejala spesifik COVID-19 ketika membawa orang ke unit kecemasan psikiatri, jelas Dr. Shailinder Singh, yang menghadiri jabatan kecemasan psikiatri.
Mereka bertanya mengenai kenalan yang sakit, perjalanan baru-baru ini, jika pesakit sedar jika mereka pernah berhubung dengan orang yang positif COVID, dan kemudian melihat perkara-perkara seperti tanda-tanda penting untuk melihat apakah pesakit mengalami suhu atau ketepuan oksigen mereka ada di bawah di mana sepatutnya.
Walaupun begitu, banyak pesakit tidak bergejala, jadi Singh dan rakannya memberi pilihan kepada orang ramai untuk menjalani ujian sapuan hidung, yang jarang berlaku menurut pekerja psikiatri yang bercakap dengan Healthline.
Seperti apa rawatan psikiatri di hospital sekarang, menurut pesakit baru-baru ini?
Kerana ketersediaan ujian di Amerika masih jarang, kebanyakan unit psikologi dan hospital di mana orang yang mendapat rawatan psikiatri akut tidak mempunyai kemampuan untuk menguji.
Di Houston, Chen mengatakan bahawa pesakit dapat menjauhkan jarak 6 kaki dan memakai topeng. Di North Carolina, di rumah sakit di mana Wesley bekerja, pesakit mengambil suhu mereka sekerap mungkin.
Tetapi di banyak tempat, pesakit yang baru-baru ini berada di wad psikologi mengatakan kepada Healthline bahawa kualiti rawatannya tidak berkualiti dan langkah pencegahan COVID-19 tidak diambil.
Lindsey Romain, yang mengalami gangguan bipolar dan dimasukkan ke hospital pada bulan Jun di Austin, Texas, mengatakan bahawa hampir tidak ada pencegahan COVID yang diambil selama seminggu dia berada di sana.
"Saya hampir tidak mendapat perawatan melampaui keperluan dan ubat-ubatan asas. Saya hanya bercakap dengan ahli terapi satu persatu, selama kira-kira 10 minit, dan mereka benar-benar menjelaskan alasan saya berada di sana dan bertanya sama ada saya bunuh diri. Saya melakukan terapi berkumpulan, tetapi itu tidak spesifik dan bahkan tidak wajib, "katanya.
Namun, salah satu masalah utamanya ialah tidak ada perbincangan mengenai COVID-19 atau tunjuk perasaan yang baru saja bermula minggu itu, dan bagaimana hal itu mungkin mempengaruhi keadaan kesihatan mental, kata Romain kepada Healthline.
"Mereka kebanyakan hanya memberi ubat kepada kami dan kemudian meninggalkan kami sendirian hingga waktu makan. Ia cukup trauma, ”katanya.
"Juga, tidak ada yang memakai topeng - pada kenyataannya, mereka mengambil topeng yang saya pakai semasa masuk dan memasukkannya ke dalam simpanan sehingga saya memeriksa, nampaknya kerana ia mempunyai tali, yang dilarang di wad psikiatri," tambah Romain.
"All-in-all, walaupun waktu rehat dan waktu sangat membantu saya, saya tidak merasa mereka melakukan apa-apa untuk mempersiapkan saya untuk memasuki dunia semula, terutamanya semasa COVID. Sekiranya ada, saya berasa kurang prihatin dengan memakai topeng dan mencuci tangan ketika pertama kali pulang ke rumah kerana saya tidak perlu memikirkannya sama sekali selama seminggu penuh, "katanya.
Yael, seseorang dengan gangguan bipolar, C-PTSD, dan gangguan kecemasan umum, yang dimasukkan ke unit psikologi di Seattle pada bulan April pada waktu wabak, memberitahu Healthline bahawa dia tinggal, yang kira-kira 11 hari, sukar - walaupun bukan hanya kerana masalah COVID.
"Beberapa jururawat menyalahgunakan kuasa mereka dan berteriak ke arah saya, sehingga saya semakin trauma. Mereka juga mengambil masa yang cukup lama untuk memindahkan saya ke bilik yang boleh diakses kerusi roda, dan saya harus mengadu kepada admin untuk mewujudkannya, ”kata Yael kepada Healthline.
Dari segi pencegahan COVID, unit psikiatri yang dia kunjungi dan kafeteria, tetapi tidak memiliki topeng untuk pesakit, tidak ada pembersihan kawasan umum yang disentuh oleh semua orang, dan sekurang-kurangnya 20 pesakit per unit.
Pesakit dengan gejala juga tidak diuji atau diasingkan.
"Sekiranya satu pesakit mempunyai COVID, ia akan cepat melanda seluruh hospital. Mereka melakukan pemeriksaan suhu dan pemeriksaan 5 atau 6 kali sehari, tetapi kerana mereka tidak mengasingkan pesakit yang mengalami batuk, saya tidak tahu apa kebaikannya, "tambah Yael.
Trend khusus COVID
Di New York City - pada satu ketika pusat wabak A.S. - Singh mengatakan bahawa prosedur kecemasan psikiatri harus beralih semalaman untuk merawat pesakit dengan lebih berkesan.
"Kami pasti melihat peningkatan pada pesakit yang mengalami gejala seperti kemurungan dan kegelisahan dan peningkatan tahap tekanan," kata Singh.
Kerana kehilangan pekerjaan, jarak fizikal, dan kebimbangan kesihatan rakan dan orang tersayang, pesakit merasa lebih terasing daripada sebelumnya, mengalami gangguan mental kerana tidak tahu bagaimana menangani berat wabak tersebut.
Bagi banyak orang, pergolakan kewangan menyebabkan serangan masalah kesihatan mental yang tidak dapat diabaikan, dan sebahagian besar pesakit yang datang ke bilik kecemasan psikiatri menghadapi kegelisahan akut mengenai masa depan mereka.
Untuk memenuhi keperluan pesakit di mana beberapa hospital terpaksa menurunkan perawatan psikiatri mereka, hospital seperti Metropolitan telah bekerja untuk mengambil lebih banyak pesakit yang memerlukan bantuan, kata Singh.
Di Houston, Chen mengatakan bahawa kebanyakan orang takut untuk pergi ke bilik kecemasan dan kemudahan kesihatan kerana takut menangkap COVID-19.
Kerana ketakutan untuk pergi ke hospital, kemasukan menurun - yang sebenarnya memungkinkan untuk memberi perhatian lebih kepada mereka yang berada di wad rawat inap.
Di sana, banyak pesakit telah masuk melalui bilik kecemasan setelah mengalami kerosakan mengenai COVID juga.
"Dari pengalaman pesakit, kami pasti merawat pelbagai pesakit normal kami dengan pelbagai penyakit yang berbeza, tetapi terutamanya terdapat begitu banyak pesakit yang datang ke sini secara khusus dengan aduan bahawa mereka mengalami kesukaran untuk menyesuaikan diri dengan norma baru ini," kata Chen.
Bagaimana wad psikologi harus menyesuaikan diri bergerak maju untuk merawat pesakit?
Vituity, sebuah organisasi yang diketuai oleh doktor dan dimiliki yang diketuai oleh Zeller, telah memimpin perancangan lonjakan COVID-19 di hospital dan kemudahan penjagaan kesihatan di seluruh negara, merancang dan melaksanakan penyelesaian penjagaan kesihatan baru seperti telehealth, dan kakitangan pusat kecemasan, jabatan kecemasan yang lebih lengkap, unit pesakit dalam, dan unit rawatan intensif untuk pesakit kesihatan tingkah laku.
Dalam kerjanya, dia berkelana di seluruh negara untuk berunding dengan hospital mengenai membina unit psikiatri yang lebih baik yang benar-benar pemulihan, dan yang tidak membuat pesakit menunggu rawatan - itulah yang berlaku kepada banyak orang yang pergi untuk mendapatkan perkhidmatan kecemasan dan diperlakukan sebagai badan dan bukan orang.
"Menyelesaikan gejala [akut] dalam ED standard boleh menjadi tugas yang rumit.ED boleh menjadi persekitaran yang menakutkan atau menggetarkan pesakit dalam krisis kesihatan mental, kerana mereka sering dikekang ke gurney, atau tersangkut di sudut atau bilik yang dijaga oleh pengasuh, di tengah-tengah anggota polis dan ambulans, lampu berkedip, suara keras, dan sibuk aktiviti, dan tangisan orang lain yang berdekatan dengan kesakitan, ”jelas Zeller.
"Pesakit paranoid atau cemas, yang mungkin mendapat keuntungan dari ruang tambahan atau kemampuan untuk bergerak, malah mungkin terbatas pada area kecil dan terbatas. Telah lama diakui bahawa tetapan ED standard sebenarnya dapat memperburuk gejala krisis psikiatri, ”katanya.
Tetapi Zeller bekerja dua kali ganda untuk membuat unit emPATH - yang lebih menenangkan, persekitaran sokongan dengan kakitangan psikiatri terlatih - kenyataan, dan juga akan mengutamakan keperluan keselamatan pesakit di sekitar COVID-19.
Faktor penentu sebenar unit emPATH (penilaian, rawatan, dan penyembuhan psikiatri kecemasan) adalah bahawa ia adalah ruang terbuka yang besar di mana pesakit masuk dan tidak diletakkan di tempat tidur atau dikurung di bilik kecil.
"Ini adalah suasana yang jauh lebih santai dan cenderung lebih sedikit orang yang mengalami masa-masa sukar atau menjadi agresif atau gelisah. Penggunaan rawatan seperti pengekangan fizikal atau ubat paksa hampir sifar, ”kata Zeller.
Oleh kerana hospital berusaha untuk memaksimumkan jumlah ruang yang ada, ada beberapa desakan dalam beberapa bulan terakhir untuk mencari alternatif untuk unit kecemasan untuk pesakit psikiatri, yang mempermasalahkan jumlah tempat tidur yang tersedia dan juga mengutamakan keperluan staf. , kata Zeller.
"Kami benar-benar dapat memperlakukan mereka dan ketika kami menjadi lebih baik, membuat perbezaan dan bukannya hanya menaikinya kerana penilaian," jelasnya.
"Jika boleh, pindahkan mereka ke persekitaran yang lebih terapeutik ini dan kemudian anda mendapat jumlah setinggi 75 atau 80 peratus pesakit yang tidak akan akhirnya dimasukkan ke hospital kerana mereka dapat stabil sehingga mereka boleh keluar dari rumah, " dia cakap.
Kerja Zeller sebahagian besarnya adalah untuk membuat lebih banyak pilihan, dan lebih banyak pilihan manusia, empati yang tersedia untuk pesakit, seperti mana unit psikologi perlu berubah pada masa ini.
Pakar dan pesakit masih berharap wabak ini dapat memicu perubahan sebenar dalam rawatan psikiatri.
COVID-19 dapat menjadi kesempatan untuk mendigmatisasi perkhidmatan kesihatan mental dan memberi penerangan tentang ke mana ia perlu diperbaiki, memandangkan banyak orang sedang berjuang sekarang.
"Ini bisa menjadi pengalaman yang menakutkan, tetapi juga bisa menjadi pengalaman yang sangat diharapkan. Dan kita harus membicarakannya, ”kata Chen kepada Healthline. "Saya mendorong orang-orang yang pergi ke wad psikologi untuk membincangkan pengalaman mereka supaya orang tahu seperti apa sebenarnya perawatan itu."
Elly adalah penulis, wartawan, dan penyair yang berpusat di New York yang berdedikasi untuk masyarakat dan keadilan. Terutamanya, dia adalah peminat teka penduduk Brooklyn. Baca lebih banyak tulisannya di sini atau ikuti dia di Twitter.
