Dadah Multiple Sclerosis (MS)

Multiple sclerosis (MS) adalah keadaan yang merosakkan sel saraf di sistem saraf pusat anda (CNS).

CNS anda terdiri daripada otak, saraf tunjang, dan saraf optik anda.

MS menyebabkan gejala yang secara beransur-ansur bertambah buruk, serta gejala yang muncul secara tiba-tiba setelah jangka masa terkawal.Kemunculan gejala yang tiba-tiba ini disebut sebagai kambuh.

Tidak ada penawar untuk MS, dan kerosakan yang ditimbulkannya tidak dapat diatasi. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan tertentu dapat membantu anda menguruskan keadaan.

Pengurusan keadaan memberi tumpuan kepada ubat-ubatan yang dapat merawat kambuh, serta mengubah penyakit untuk mengurangkan kerosakan dan kecacatan. Ia juga melibatkan ubat lain yang merawat gejala atau komplikasi MS.

FAKTA PANTAS

Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) telah meluluskan ubat berikut untuk rawatan multiple sclerosis (MS):

• Ubat oral: cladribine (Mavenclad), dimethyl fumarate (Tecfidera), diroximel fumarate (Vumerity), fingolimod (Gilenya), monomethyl fumarate (Bafiertam), ozanimod (Zeposia), siponimod (Mayzent), teriflunomide
• Suntikan: interferon beta-1a (Avonex, Rebif), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), glatiramer asetat (Copaxone, Glatopa), peginterferon beta-1a (Plegridy)
• Infusi: alemtuzumab (Lemtrada), mitoxantrone hydrochloride, natalizumab (Tysabri), ocrelizumab (Ocrevus)

Memahami terapi modifikasi penyakit (DMT)

Terdapat beberapa jenis DMT yang berfungsi untuk membantu mengubah arah MS. Tempoh rawatan dengan ubat-ubatan ini dapat berkisar antara beberapa bulan hingga bertahun-tahun, bergantung pada seberapa berkesan ubat-ubatan tersebut untuk Anda.

Doktor anda mungkin mengesyorkan menukar antara ubat-ubatan ini sepanjang rawatan anda. Ini bergantung pada seberapa berkesan setiap ubat menguruskan penyakit anda dan bagaimana anda bertolak ansur dengan kesan sampingannya.

Sekiranya anda beralih ke DMT yang berbeza, doktor anda akan mengetahui sama ada anda mengalami luka baru.

Suntikan dan infus

Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) telah meluluskan 12 ubat MS yang diberikan secara suntikan atau infus.

Produk beta interferon

Ubat suntikan termasuk:

• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• peginterferon beta-1a (Plegridy)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)

Mereka membantu mengubah MS kambuh-remitting (RRMS) dan MS progresif sekunder (SPMS) dalam kes penyakit aktif - iaitu, kambuh telah terjadi atau luka baru muncul pada imbasan MRI.

Mereka juga merawat sindrom terpencil secara klinikal (CIS), episod gejala neurologi sekali sahaja. CIS boleh maju ke MS dan kadangkala dikategorikan sebagai jenis MS.

Ubat ini terdiri daripada protein yang menjaga sel darah putih tertentu (WBC) dari memasuki otak dan saraf tunjang anda. WBC ini dianggap merosakkan myelin yang membentuk lapisan pelindung pada gentian saraf anda.

Oleh itu, mencegah WBC ini bergerak ke otak dan saraf tunjang dapat membantu melambatkan kerosakannya dan mengurangkan jumlah kambuh yang anda alami.

Anda menyuntik ubat ini sendiri. Penyedia penjagaan kesihatan anda akan menunjukkan kepada anda bagaimana melakukan ini. Jumlah suntikan bergantung pada ubat:

• Rebif: tiga kali seminggu
• Betaseron: setiap hari
• Extavia: setiap hari
• Avonex: seminggu sekali
• Plegridy: setiap 2 minggu

Glatiramer asetat (Copaxone)

Glatiramer asetat (Copaxone) adalah bahan pembuatan yang menyerupai protein asas myelin semula jadi. Ia difikirkan berfungsi dengan mendorong WBC menyerang bahan tersebut dan bukannya sel myelin.

Ini digunakan untuk merawat RRMS dan SPMS dalam kes penyakit aktif - iaitu, kambuh telah terjadi atau lesi baru muncul pada imbasan MRI. Ia juga dapat merawat CIS.

Anda menyuntik ubat ini sendiri sekali sehari atau tiga kali seminggu, bergantung pada dos anda. Penyedia penjagaan kesihatan anda akan menunjukkan caranya.

Orang yang menerima suntikan tiga kali seminggu harus memastikan bahawa sekurang-kurangnya 48 jam berlalu antara suntikan mereka.

FDA juga telah meluluskan Glatopa, bentuk Copaxone generik.

Natalizumab (Tysabri)

Natalizumab (Tysabri) adalah antibodi yang dapat menyekat limfosit T yang rosak daripada bergerak ke otak dan saraf tunjang anda.

Ini digunakan untuk merawat RRMS dan SPMS dalam kes penyakit aktif - iaitu, kambuh telah terjadi atau lesi baru muncul pada imbasan MRI. Ia juga dapat merawat CIS.

Penyedia perkhidmatan kesihatan memberi anda ubat ini sebagai infus intravena (IV). Infusi memakan masa sekitar satu jam, dan anda akan mendapatnya setiap 4 minggu.

Mitoxantrone hidroklorida

Mitoxantrone hidroklorida pada asalnya digunakan untuk merawat barah. Sekarang juga ditetapkan untuk merawat pesakit MS. Ia menekan sel-sel sistem imun yang dianggap menyerang sel-sel myelin. Ubat ini hanya boleh didapati sebagai ubat generik.

Ia digunakan untuk merawat SPMS atau memburukkan RRMS sekiranya ubat lain tidak berfungsi. Ia mempunyai risiko kesan sampingan yang tinggi, jadi hanya sesuai untuk orang yang mempunyai bentuk MS yang lebih teruk ini.

Penyedia perkhidmatan kesihatan memberi anda ubat ini sebagai infus IV pendek 3 bulan sekali. Infusi hanya perlu 5 hingga 15 minit.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada) diluluskan untuk orang dengan bentuk MS yang kambuh, termasuk RRMS dan SPMS aktif. Ia bertujuan untuk orang yang telah mencuba sekurang-kurangnya dua ubat MS yang lain tetapi mendapati rawatan tidak berjaya atau menyebabkan kesan sampingan yang tidak dapat ditoleransi.

Ia berfungsi dengan mengurangkan bilangan limfosit B dan T tertentu di dalam badan anda. Tindakan ini dapat mengurangkan keradangan dan kerosakan pada sel saraf.

Alemtuzumab diberikan sebagai infusi IV selama 4 jam. Untuk memulakan, anda menerima ubat ini sekali sehari selama 5 hari. Kemudian 12 bulan selepas kursus rawatan pertama anda, anda menerimanya sekali sehari selama 3 hari lagi.

Ocrelizumab (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus) adalah rawatan infus terbaru untuk MS. Ia diluluskan oleh FDA pada tahun 2017.

Ini adalah ubat pertama yang digunakan untuk merawat MS progresif primer (PPMS). Ia juga digunakan untuk merawat CIS dan bentuk MS yang kambuh.

Ocrelizumab nampaknya berfungsi dengan mensasarkan dan akhirnya mengurangkan bilangan limfosit B. Limfosit B bertanggungjawab untuk kerosakan dan pembaikan sarung myelin.

Ocrelizumab diberikan sebagai infus IV. Untuk memulakan, anda akan menerimanya dalam dua suntikan 300 miligram (mg), dipisahkan oleh 2 minggu. Selepas itu, anda akan menerimanya dalam 600 mg setiap 6 bulan.

Anda juga akan menerima kortikosteroid dan antihistamin pada hari setiap infus untuk mengurangkan risiko reaksi terhadap ubat tersebut.

Ofatumumab (Kesimpta)

Ofatumumab (Kesimpta) telah diluluskan oleh FDA pada bulan Ogos 2020 dan merupakan rawatan terbaru untuk MS.

Ini digunakan untuk merawat RRMS dan SPMS dalam kes penyakit aktif - iaitu, kambuh telah terjadi atau lesi baru muncul pada imbasan MRI. Ia juga dapat merawat CIS.

Seperti ocrelizumab (Ocrevus), ia juga berfungsi dengan menyasarkan limfosit B berbahaya dan mengurangkan jumlah keseluruhannya.

Ofatumumab diberikan sebagai suntikan seminggu sekali untuk 3 minggu pertama. Selepas rehat 1 minggu, ubat diberikan sebagai suntikan bulanan.

Ubat oral

FDA telah meluluskan lapan ubat oral untuk rawatan MS.

Fingolimod (Gilenya)

Fingolimod (Gilenya) hadir sebagai kapsul oral yang anda ambil sekali sehari.

Ini adalah ubat oral pertama yang diluluskan oleh FDA untuk merawat RRMS. Ia juga digunakan untuk merawat CIS dan SPMS aktif.

Fingolimod menyebabkan WBC yang merosakkan berada di dalam kelenjar getah bening anda. Ini mengurangkan kemungkinan mereka memasuki otak atau saraf tunjang dan menyebabkan kerosakan.

Teriflunomide (Aubagio)

Teriflunomide (Aubagio) adalah tablet oral yang anda ambil sekali sehari.

Ini digunakan untuk merawat RRMS dan SPMS dalam kes penyakit aktif - iaitu, kambuh telah terjadi atau lesi baru muncul pada imbasan MRI. Ia juga dapat merawat CIS.

Teriflunomide berfungsi dengan menyekat enzim yang diperlukan oleh WBC yang merosakkan. Akibatnya, teriflunomide membantu mengurangkan jumlah sel-sel ini, yang mengurangkan kerosakan yang dapat mereka alami.

Dimetil fumarat (Tecfidera)

Dimethyl fumarate (Tecfidera) adalah kapsul oral yang anda ambil dua kali sehari.

Ini digunakan untuk merawat RRMS dan SPMS dalam kes penyakit aktif - iaitu, kambuh telah terjadi atau lesi baru muncul pada imbasan MRI. Ia juga dapat merawat CIS.

Mekanisme sebenar ubat ini tidak diketahui.

Ia nampaknya berfungsi dengan mengganggu aktiviti sel dan bahan kimia sistem imun tertentu untuk mengurangkan risiko kambuh MS. Ia juga mempunyai sifat antioksidan yang membantu melindungi daripada kerosakan otak dan saraf tunjang.

Monomethyl fumarate (Bafiertam)

Monomethyl fumarate (Bafiertam) adalah kapsul oral yang anda ambil dua kali sehari. Ini adalah ubat oral terbaru di pasaran, setelah diluluskan oleh FDA pada bulan April 2020.

Ini digunakan untuk merawat RRMS dan SPMS dalam kes penyakit aktif - iaitu, kambuh telah terjadi atau lesi baru muncul pada imbasan MRI. Ia juga dapat merawat CIS.

Monomethyl fumarate adalah bio setara dimethyl fumarate (Tecfidera). Seperti dimethyl fumarate, monomethyl fumarate mungkin mempunyai sifat antioksidan dan nampaknya berfungsi dengan mengganggu aktiviti sel dan bahan kimia sistem imun tertentu.

Cladribine (Mavenclad)

Cladribine (Mavenclad) adalah pil yang anda minum selama 16 atau 20 hari selama 2 tahun. Anda akan mendapat rawatan selama 2 minggu setiap tahun, dengan rawatan selama 4 atau 5 hari. Terdapat rehat 1 bulan antara 2 minggu rawatan.

Ia diluluskan untuk orang dengan bentuk MS yang berulang, termasuk RRMS dan SPMS aktif. Ia ditujukan untuk orang yang telah mencuba sekurang-kurangnya satu ubat MS yang lain tetapi mendapati bahawa rawatan tidak berjaya atau menyebabkan kesan sampingan yang tidak dapat ditoleransi.

Ia mungkin berfungsi dengan mengurangkan bilangan limfosit B dan T berbahaya yang anda miliki.

Siponimod (Mayzent)

Siponimod (Mayzent) adalah tablet oral yang anda ambil sekali sehari.

Ini digunakan untuk merawat RRMS dan SPMS dalam kes penyakit aktif - iaitu, kambuh telah terjadi atau lesi baru muncul pada imbasan MRI. Ia juga dapat merawat CIS.

Ia dipercayai berfungsi dengan menyekat sel-sel keradangan tertentu daripada meninggalkan kelenjar getah bening anda. Tindakan ini mengehadkan jumlah kerosakan saraf yang boleh mereka alami.

Diroximel fumarate (Jumlah)

Diroximel fumarate (Vumerity) adalah kapsul oral yang anda ambil dua kali sehari.

Ini digunakan untuk merawat RRMS dan SPMS dalam kes penyakit aktif - iaitu, kambuh telah terjadi atau lesi baru muncul pada imbasan MRI. Ia juga dapat merawat CIS.

Diroximel fumarate mempunyai bahan aktif yang sama dengan dimethyl fumarate (Tecfidera), dan ia berfungsi dengan cara yang sama. Ini bermaksud ia juga mempunyai sifat antioksidan dan mengganggu aktiviti sel dan bahan kimia sistem imun tertentu.

Ozanimod (Zeposia)

Ozanimod (Zeposia) adalah kapsul oral yang anda ambil sekali sehari.

Ini digunakan untuk merawat RRMS dan SPMS dalam kes penyakit aktif - iaitu, kambuh telah terjadi atau lesi baru muncul pada imbasan MRI. Ia juga dapat merawat CIS.

Ia dipercayai berfungsi dengan menyekat sel-sel imun daripada meninggalkan kelenjar getah bening dan memasuki CNS anda.

Ubat MS untuk kanak-kanak

Fingolimod (Gilenya) kini merupakan satu-satunya DMT yang disetujui oleh FDA untuk digunakan pada kanak-kanak. Ia selamat digunakan pada orang yang berumur 10 tahun ke atas.

Walau bagaimanapun, doktor mungkin menetapkan label DMT lain.

PENGGUNAAN UBAT MATI

Ubat tanpa label adalah apabila ubat yang diluluskan oleh FDA untuk satu tujuan digunakan untuk tujuan lain yang belum disetujui. Walau bagaimanapun, doktor masih boleh menggunakan ubat tersebut untuk tujuan tersebut. Ini kerana FDA mengatur pengujian dan persetujuan ubat, tetapi bukan bagaimana doktor menggunakan ubat untuk merawat pesakitnya. Oleh itu, doktor anda boleh memberi ubat tetapi mereka fikir terbaik untuk penjagaan anda. Ketahui lebih lanjut mengenai penggunaan ubat luar label.

Ubat untuk MS berulang

Walaupun banyak kambuh hilang sendiri, kambuh yang lebih teruk memerlukan rawatan.

Keradangan menyebabkan MS kambuh, dan biasanya dirawat dengan kortikosteroid. Ubat ini dapat mengurangkan keradangan dan membantu membuat serangan MS menjadi lebih teruk. Kortikosteroid yang digunakan untuk merawat MS termasuk:

• dexamethasone (Dexamethasone Intensol)
• metilprednisolon (Medrol)
• prednisone (Prednisone Intensol, Rayos)

Sekiranya kortikosteroid tidak berfungsi, doktor anda mungkin menetapkan kortikotropin (H.P. Acthar Gel).

Kortikotropin adalah suntikan, dan juga dikenali sebagai gel ACTH. Ia berfungsi dengan mendorong korteks adrenal untuk mengeluarkan hormon kortisol, kortikosteron, dan aldosteron. Rembesan hormon ini membantu mengurangkan keradangan.

Ubat untuk merawat gejala dan komplikasi MS

Ubat-ubatan lain boleh digunakan untuk merawat gejala MS atau komplikasi tertentu dari kerosakan yang berkaitan dengan MS.

Untuk masalah berjalan kaki

Dalfampridine (Ampyra) adalah tablet oral yang diambil dua kali sehari untuk membantu meningkatkan berjalan kaki.

Dalfampridine berfungsi dengan menyekat saluran kalium, yang membentuk liang kecil di sel saraf anda. Tindakan ini dapat membantu sel saraf yang rosak untuk menghantar mesej dengan lebih baik.

Pengaliran impuls saraf yang lebih baik membantu kawalan dan kekuatan otot kaki.

Untuk kekejangan otot atau kekejangan

Seorang doktor selalunya akan memberikan kelonggaran otot kepada pesakit MS yang mengalami kekejangan otot atau kekejangan otot. Dadah yang biasa digunakan untuk merawat gejala ini termasuk:

• baclofen (Lioresal)
• siklobenzaprin (Amrix)
• dantrolene (Dantrium)
• diazepam (Valium)
• onabotulinumtoxinA (Botox)
• tizanidine (Zanaflex)

Untuk keletihan

Keletihan yang berterusan adalah masalah biasa bagi penghidap MS. Untuk simptom ini, doktor anda mungkin menetapkan ubat seperti modafinil (Provigil).

Mereka juga boleh menetapkan ubat terlarang, seperti amantadine (Gocovri) dan fluoxetine (Prozac).

Untuk disestesia

Dysesthesia bermaksud "sensasi buruk." Ini adalah sejenis kesakitan yang dapat terasa seperti terbakar atau gatal yang berterusan. Mungkin juga terasa seperti basah, kejutan elektrik, atau pin dan jarum.

Untuk merawat disestesia, doktor anda mungkin menetapkan:

• amitriptyline
• clonazepam (Klonopin)
• gabapentin (Neurontin)
• nortriptilin (Pamelor)
• fenitoin (Dilantin)

Untuk kemurungan

Menurut artikel 2014 yang diterbitkan dalam Nature Reviews Neurology, beberapa penyelidikan menunjukkan bahawa orang dengan MS lebih cenderung mengalami kemurungan secara klinikal daripada populasi umum.

Dadah yang digunakan untuk merawat kemurungan pada orang dengan MS termasuk:

• bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
• duloxetine (Cymbalta)
• fluoxetine (Prozac)
• paroxetine (Paxil)
• sertraline (Zoloft)
• venlafaxine (Effexor)

Untuk sembelit

Sembelit adalah komplikasi biasa MS yang lain. Doktor anda mungkin mengesyorkan merawatnya dengan salah satu ubat bebas yang berikut:

• bisacodyl (Dulcolax)
• docusate (Colace)
• magnesium hidroksida (Susu Magnesia Phillips)
• psyllium (Metamucil)

Untuk disfungsi pundi kencing

Disfungsi pundi kencing juga merupakan komplikasi umum MS. Gejalanya mungkin termasuk kerap membuang air kecil, inkontinensia, atau ragu-ragu semasa membuang air kecil. Anda juga mungkin sering mengalami nokturia (kencing pada waktu malam).

Dadah untuk merawat gejala ini termasuk:

• darifenacin (Enablex)
• oxybutynin (Ditropan XL)
• prazosin (Minipress)
• solifenacin (Penjagaan VESI)
• tamsulosin (Flomax)
• tolterodin (Detrol)

Untuk disfungsi seksual

Kedua-dua lelaki dan wanita dengan MS cenderung mempunyai kadar disfungsi seksual yang lebih tinggi daripada populasi umum, menurut kajian keratan rentas antarabangsa dari 2016.

Ubat oral yang mungkin diresepkan untuk membantu merawat disfungsi ereksi (ED) termasuk:

• sildenafil (Viagra)
• tadalafil (Cialis)
• vardenafil (Levitra)
• avanafil (Stendra)

Ubat-ubatan lama yang mesti disuntik terus ke zakar juga ada. Ubat ini tidak banyak digunakan sekarang kerana ubat oral sudah tersedia.

Mereka termasuk alprostadil (Caverject). Ubat yang boleh digunakan sebagai label untuk tujuan ini adalah papaverine ubat tekanan darah.

Orang yang mempunyai faraj atau kelentit mungkin mengalami masalah seperti rasa berkurang atau kekeringan faraj.

Tidak ada ubat yang tersedia untuk mengatasi masalah ini. Walau bagaimanapun, untuk kekeringan faraj, anda boleh menggunakan pelincir peribadi larut air yang terdapat di kaunter.

Bercakap dengan doktor anda

Banyak jenis ubat tersedia untuk membantu anda menguruskan MS. Jenis ubat yang mungkin terbaik untuk anda bergantung pada jenis MS yang anda miliki dan gejala yang anda alami.

Anda mungkin tidak dapat mengakses semua ubat ini. Tanya doktor anda untuk mengesahkan ubat mana yang ada di pasaran di kawasan anda dan ubat mana yang paling sesuai untuk anda. Bercakap dengan doktor anda sangat penting jika anda hamil atau merancang untuk hamil.

Bekerja dengan doktor anda untuk membuat rancangan untuk menguruskan simptom MS anda dan membantu mencegah kerosakan daripada penyakit ini. Mematuhi rancangan rawatan anda dapat membantu anda merasa lebih baik dan memperlambat perkembangan keadaan anda.