Untuk Penjagaan Diabetes, Telehealth adalah Penjaga

Ramai pakar percaya bahawa rawatan diabetes sangat sesuai untuk telehealth, memandangkan fakta bahawa bacaan glukosa dan data lain membimbing pengurusan penyakit - dan itu dapat dengan mudah ditinjau dan dibincangkan bersama oleh doktor dan pesakit melalui platform digital.

Walaupun terdapat banyak bukti bahawa letupan telehealth akibat COVID-19 adalah kebaikan bagi penghidap diabetes (PWD), ada juga perjuangan untuk memastikan bahawa dasar baru yang menyokong penjagaan maya ini tetap berlaku ketika wabak akhirnya hilang.

Data baru mengenai pengalaman diabetes telehealth

Dalam Laporan Status Telemedicine 2020 yang diterbitkan oleh syarikat rangkaian doktor Doximity, endokrinologi mendapat kedudukan teratas untuk kepakaran yang paling banyak menggunakan telemedicine sejak bermulanya COVID-19. Antara penemuan lain adalah bagaimana orang Amerika dengan keadaan kronik seperti diabetes meningkatkan penggunaan telemedicine kepada 77 peratus semasa pandemik.

Ini tidak menghairankan, dan ini mengesahkan penyelidikan yang dilakukan oleh Dr. Larry Fisher di University of California, San Francisco (UCSF). Dalam kajian klinikal yang diterbitkan pada bulan Disember 2020 yang meneliti COVID-19 dan diabetes, Fisher dan rakan-rakan penyelidik meneliti perubahan peranan telehealth pada bulan-bulan pertama wabak ini, dengan berbicara dengan hampir 1.400 OKU.

Ramai yang mengatakan mereka senang melakukan telehealth kerana tidak perlu membuat janji temu atau terdedah kepada risiko kesihatan. Tetapi mencari pengalaman, maklum balas juga jauh lebih bernuansa.

"Responsnya pada umumnya positif, bahawa (telehealth) tidak mengurangkan tahap kepuasan mereka secara keseluruhan," kata Fisher, sambil menambahkan bahawa tinjauan data diabetes dari pam insulin, monitor glukosa berterusan (CGM), dan meter glukosa adalah sebahagian besar dari apa yang membuat janji temu telehealth yang produktif.

Dia mengingatkan kita bahawa "telehealth bukan satu perkara," jadi tidak semudah hanya bertanya, "Bagaimana orang yang menderita diabetes bertindak balas terhadap telehealth?"

Pertama, ini berkaitan dengan hubungan seorang pesakit dengan doktor mereka, dan sebahagian besarnya, sama ada hubungan itu terjalin. Seseorang yang akan melakukan lawatan maya dengan doktor baru akan mempunyai pengalaman yang sangat berbeza daripada jika ia adalah hubungan doktor-pesakit yang berlanjutan dari masa ke masa.

"Jauh lebih baik, dan anda mendapat kepuasan lebih banyak apabila ada hubungan yang berterusan kerana telehealth adalah lanjutan dari hubungan yang sedang berlangsung," kata Fisher.

Dia mengatakan bahawa tinjauan susulan peserta kajian mendapati bahawa setelah lawatan, sebilangan besar mengatakan mereka merasa didengarkan, tidak tertekan oleh keterbatasan waktu seperti yang sering mereka rasakan semasa lawatan secara langsung, dan mereka melihat penggunaan waktu yang efisien.

Tetapi sebilangan pesakit mengatakan bahawa mereka tidak menjaga telehealth kerana mereka terlepas dari unsur hubungan fizikal. Doktor juga telah melaporkan masalah itu, katanya.

"Penemuan ini menunjukkan perlunya perhatian yang lebih besar terhadap kesan emosi dan psikososial pandemi terhadap populasi ini dan implikasinya terhadap pengurusan penyakit dan penyampaian penjagaan kesihatan yang berkaitan dengan diabetes," kajian Fisher menyimpulkan.

Dari kalangan OKU yang menunjukkan bahawa mereka mempunyai masalah lain dengan telehealth, alasannya umumnya terbahagi kepada dua kategori utama:

• 30 peratus kurang berpuas hati dan melihatnya kurang produktif daripada janji temu secara peribadi
• 70 peratus menyatakan kesukaran teknikal dalam fungsi audio dan video untuk janji temu
• ada juga yang menyebut tentang masalah memuat naik data peranti glukosa dan diabetes untuk diperiksa dan dibincangkan oleh doktor semasa temu janji

Fisher mengatakan dia menjangkakan bahawa jumlah klinik yang melakukan muat turun data dari CGM dan alat diabetes telah meningkat dengan ketara semasa pandemi, walaupun dia tidak memiliki data mengenai trend ini secara khusus.

Sementara itu, lawatan ke makmal tentunya menurun dengan ketara sejak awal wabak ini. Tetapi yang menarik, Fisher mengatakan bahawa banyak pesakit dan doktor melaporkan bahawa penurunan dalam kerja makmal mungkin baik-baik saja kerana mereka mempunyai rasa bahawa ujian lebih kerap dipesan daripada yang diperlukan sebelumnya.

"Kami mungkin sering melakukan A1C untuk banyak orang, tetapi jelas itu tidak berlaku untuk semua orang," katanya.

Perjuangan untuk telehealth menyokong pasca wabak

Oleh kerana sekatan pandemi, Medicare dan syarikat insurans swasta terpaksa merangkul telehealth dan bahkan mulai membayarnya dengan kadar yang sama seperti janji temu secara tradisional.

Malangnya, ini adalah perubahan sementara. Apa yang diberlakukan oleh Pusat Medicare dan Medicaid Services (CMS) kerana COVID-19 akan berakhir pada April 2021, dan jika itu berlaku, doktor dan klinik mungkin kurang bersedia untuk membuat janji temu tanpa penggantian bayaran penuh.

Tetapi usaha sedang dilakukan untuk menguatkan perubahan era COVID-19 dalam telehealth.

Kumpulan seperti Yayasan diaTribe, Persatuan Diabetes Amerika, dan Kolaboratif Dasar Diabetes berusaha untuk meyakinkan pembuat dasar untuk membuat penambahbaikan telehealth baru secara kekal.

Sebagai contoh, diaTribe telah membuat surat sokongan masyarakat yang akan dihantar ke Pentadbiran dan Kongres Biden yang baru pada akhir Februari 2021, menekankan perlunya undang-undang telehealth yang kekal. Hampir 2,000 orang telah menandatangani surat itu pada pertengahan bulan.

diaTribe juga bergabung dengan inisiatif Patient & Provider Advocates for Telehealth (PPATH), yang baru-baru ini dilancarkan oleh gabungan Alliance for Patient Access (AfPA), sebagai cara untuk membina lebih banyak kolaborasi dalam mendorong perubahan dasar.

"Telehealth bukanlah pilihan yang tepat untuk semua orang yang menghidap diabetes, tetapi memberi lebih banyak pilihan penjagaan kesihatan kepada orang lain," kata Julia Kenney, rakan sekutu di Yayasan DiaTribe yang berpusat di San Francisco. "Kami ingin memastikan bahawa ini adalah pilihan ... supaya penghidap diabetes dapat mengakses penjagaan kesihatan mereka dengan cara apa pun yang terbaik untuk mereka."

Bagi beberapa OKU, ini adalah masalah besar - termasuk untuk Emily Ferrell di Kentucky, yang memberitahu DiabetesMine bahawa dia telah mendapat minat baru untuk telehealth pada tahun lalu. Pada satu ketika, syarikat insuransnya bahkan mengetepikan copay untuk telehealth semasa wabak tersebut. Dia berharap pilihan ini tidak akan hilang sebaik sahaja krisis COVID-19 mulai pudar.

"Saya tahu bahawa telehealth telah ada selama bertahun-tahun, terutama untuk meningkatkan akses ke perawatan di kawasan luar bandar, dan sangat menyedihkan bahawa diperlukan wabak untuk menjadi arus perdana," katanya. "Saya hanya berharap bahawa setelah wabak itu berakhir, sistem penjagaan kesihatan dan penanggung insurans kami akan bekerjasama untuk tidak hanya meneruskan tetapi meningkatkan telehealth dan pilihan penyampaian perkhidmatan jarak jauh yang lain."

Suka lawatan maya

Sebelum pandemi global bermula, Ferrell tidak mempunyai banyak pendedahan mengenai lawatan maya dengan pasukan penjagaan kesihatannya. Didiagnosis dengan diabetes jenis 1 (T1D) sejak kecil pada tahun 1999, dia pada umumnya tidak menyukai idea untuk melihat penyedia perkhidmatannya melalui skrin.

Tetapi krisis COVID-19 mengubahnya. Sekarang, 30-an mengatakan bahawa dia berjaya menggunakan telehealth dengan pasukan endokrinologi dan lebih suka kerana banyak sebab.

Bukan hanya dapat menjimatkan masa perjalanan, tetapi Ferrell dapat meninjau data pam insulin dan CGMnya bersama doktor dengan mudah.

"Saya merancang untuk menggunakannya selagi tersedia," katanya kepada DiabetesMine.

Seperti Ferrell, Mariana Gómez di Los Angeles tidak pernah melakukan lawatan telehealth sebelum wabak itu. Diagnosis dengan T1D pada usia 6 tahun pada tahun 1984 ketika keluarganya tinggal di Mexico City, dia sangat percaya bahawa berunding dengan HCP akan selalu lebih baik secara peribadi kerana hubungan dengan manusia.

Tetapi setelah wabak itu menular pada tahun 2020 dan dia mula bekerja dari rumah, Gómez mendapati dirinya memandu hampir satu jam untuk membuat janji temu dan perlu mengambil cuti dan menangani tekanan. Itu juga menyebabkan perbelanjaan lain seperti perjalanan, dan semua itu mempengaruhi kesihatan emosinya - yang tentu saja mempengaruhi gula darahnya dan pengurusan diabetes.

"Saya fikir telehealth akan menjadi rumit tetapi ternyata hanya itu yang saya perlukan," kata Gómez, sambil memperhatikan endo-nya menganalisis data diabetesnya menggunakan platform Tidepool dan berkongsi skrin untuk membahas semuanya.

"Bukan hanya saya dapat melihat tren, tetapi juga saya dapat belajar bagaimana menafsirkan data saya dengan cara yang baru," katanya. "Saya duduk di ruang tamu saya sendiri, dengan kopi di sebelah saya dan keluarga saya kadang-kadang juga dekat dan mendengar. Saya tidak merasa tertekan. Yang juga bagus semasa pandemik. "

PWD ini tentunya tidak bersendirian. Ketika DiabetesMine baru-baru ini bertanya kepada komuniti Facebook kami mengenai perubahan berkaitan dengan COVID pada orang yang ingin menjaga kesihatan pasca wabak, kami banyak mendengar tentang cinta telehealth. Komen termasuk:

• "Telehealth pasti. Saya biasanya memandu 45 min setiap cara untuk melihat endo saya. Sekarang keseluruhan temu janji mengambil masa paling lama setengah jam, dan saya rasa saya mempunyai lebih banyak masa untuk bercakap dengan doktor saya. "
• "Saya tidak memandu, jadi janji telefon atau video telah membantu. Saya menghantar e-mel kepada laporan Dexcom sebelum temujanji. Insurans saya tidak merangkumi ahli endokrinologi, jadi ini juga sedikit lebih murah. "
• “Telehealth semestinya sudah dilakukan sejak dulu. COVID telah membiarkan ini menjadi arus perdana ... perlu ini tetap berlaku. "

Kekurangannya

Dengan yang baik, sekurang-kurangnya ada yang buruk - atau mencabar.

Profesional penjagaan kesihatan dapat mengalami rintangan mereka sendiri dalam menavigasi lawatan maya, dari gangguan teknikal khas hingga pesakit yang tidak terlalu fokus untuk berkomunikasi dengan doktor.

Terdapat juga tuntutan fizikal, menurut banyak doktor.

Dr. Jennifer Dyer, seorang ahli endokrinologi pediatrik di Columbus, Ohio, mengatakan dia secara amnya senang menggunakan telehealth secara kerap pada masa kini.

Walaupun begitu, muat turun boleh menyulitkan lawatan maya dan juga tidak ada cara untuk menangani masalah atau aduan tapak pam seperti sakit neuropati atau kesemutan.

Sekiranya timbul perkara seperti itu, dia harus meminta pesakit dan keluarga untuk membuat temu janji pejabat secara langsung untuk melihat lebih lanjut.

Secara pentadbiran, Dyer mengatakan telemedicine lebih banyak pekerjaan untuk pejabat sebagai persiapan untuk janji temu. Tetapi selain daripada itu, ia adalah kaedah terbaik untuk meneruskan rawatan diabetes yang sangat baik untuk pesakit yang dia kenal dengan baik; bukan sebagai media peribadi untuk pesakit baru.

Katarina Yabut T1D lama di Union City, California, dapat membuktikannya. Ketika dia kembali ke sekolah kejururawatan dan harus beralih ke liputan Medi-Cal tepat sebelum COVID-19 melanda, dia mendapati dirinya mencari doktor baru dalam persekitaran dalam talian. Pengalamannya kurang sesuai.

Dia menjumpai penyedia penjagaan primer yang merujuknya kepada seorang endo, yang menurutnya sukar untuk dihubungi. Cabaran tipikal untuk bermula dengan doktor baru nampaknya bertambah buruk dalam talian, katanya, seperti hanya mempunyai janji temu selama 15 minit di mana doktor tidak bercakap kecuali nombor.

"Anda mempunyai kebimbangan tentang berada di rumah dan tidak ada akses ke gim, anda harus mengurangkan tiroid, dan anda mempunyai kebimbangan mengenai kadar basal dan tetapan bolus ..." katanya. "Tetapi satu-satunya perkara yang dibincangkan adalah, 'Baiklah, saya tidak betul-betul bekerja dengan pam insulin atau syarikat insurans anda tetapi saya akan berusaha mendapatkan bekalan CGM kepada anda.'"

Di UCSF, Fisher juga telah melakukan penyelidikan mengenai doktor yang menggunakan telehealth dan mengatakan mereka juga melaporkan beberapa kelemahan, seperti lebih banyak komplikasi mata dan belakang - yang menyebabkan sakit kepala, ketegangan mata, dan penyakit fizikal lain akibat lonjakan janji temu maya. Satu muslihat yang dipeluknya ialah mengehadkan jumlah janji temu telehealth pada hari tertentu; dia tidak akan melakukan lebih dari 3 jam pada satu masa, sebelum beralih ke orang lain atau berehat sebentar.

"Mengenakan janji temu secara maya, dan ini jauh lebih meletihkan," katanya.

Ketidakseimbangan terdapat dalam telehealth juga

Tidak mengejutkan, perkauman sistemik dan bias tersirat dalam penjagaan kesihatan juga muncul dalam tetapan telehealth.

Penyelidikan baru-baru ini yang dilakukan di New York City menunjukkan tahap penggunaan telemedicine yang lebih rendah sejak berlakunya pandemi di kalangan pesakit Black dan Latinx - terutama mereka yang berusia lebih dari 65 tahun - berbanding dengan pesakit kulit putih.

Di Los Angeles, tempat Gómez tinggal, dia mengatakan halangan bahasa adalah masalah besar ketika mempertimbangkan telemedicine. Sebilangan besar platform dalam bahasa Inggeris, dan komunikasi e-mel sering sama. Semasa berkunjung sendiri, ada kemungkinan pesakit dapat dibantu oleh jurubahasa atau jururawat dwibahasa. Tetapi itu lebih kompleks dalam bidang kesihatan.

"Bahasa selalu menjadi penghalang, dan sekarang lebih jelas," katanya. "Akses ke peranti juga merupakan hal yang perlu dipertimbangkan, kerana kebanyakan keluarga akan memiliki satu komputer tetapi ... keutamaan kadang-kadang bukan yang terbaik dalam hal akses ke penjagaan kesihatan."

Beberapa harapan mungkin berada di cakrawala, walaupun, dalam menggunakan telehealth untuk mengatasi perbezaan.

Satu lagi kajian berasaskan New York pada tahun 2020 mengenai telehealth dan kesenjangan menunjukkan mewujudkan reka bentuk skrin standard yang mungkin dapat mengurangkan bias penyedia dan jurang yang timbul dalam penjagaan kesihatan.

Penulis juga meminta pengembangan "alat dan teknologi yang sesuai secara budaya dan struktur, kehadiran dan kapasitas penyedia yang representatif, jangkauan yang disasarkan positif, dan penelitian."

Akhirnya, kajian itu mendapati bahawa disyaki diagnosis COVID-19 di kalangan pesakit Hitam, yang rata-rata lebih sakit pada masa mendapatkan rawatan, lebih cenderung ditangkap semasa lawatan telehealth daripada janji temu secara peribadi. Akibatnya, penulis kajian percaya bahawa ia dapat menawarkan persaingan yang lebih setara bagi pesakit Hitam dan putih untuk diperlakukan sama.

Itulah harapan Ferrell juga ketika memikirkan ketidakadilan kesihatan.

"Saya tahu bahawa pengalaman saya dengan penjagaan kesihatan berbeza daripada yang lain dalam komuniti diabetes yang menghadapi diskriminasi dan berat sebelah," katanya. "Saya rasa telehealth berpotensi besar untuk mempromosikan ekuiti kesihatan, tetapi akan memerlukan perancangan yang teliti untuk memastikan bahawa kemajuan baru ini meminimumkan jurang dan bukannya menyumbang kepada mereka."