Berita baik untuk penghidap diabetes mengenai apa yang dilindungi oleh insurans: Medicare kini merangkumi monitor glukosa tertentu dan juga membenarkan penerima menggunakan aplikasi telefon pintar bersama dengan CGM mereka yang dilindungi.
Ya, kata "juga" merujuk kepada titik penting yang sudah lebih dari setahun dalam pembuatannya. Perubahan dasar yang ditunggu-tunggu oleh Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) pada hari Isnin menjadikannya rasmi, bahawa penyambungan telefon tanpa wayar sistem CGM baru termasuk dalam apa yang diliputi oleh Medicare, yang sebelumnya tidak berlaku.
Bagaimana Medicare Melindungi CGM Secara Tradisional?
Agensi persekutuan pertama kali menyatakan pada Januari 2017 bahawa ia akan membenarkan liputan sistem CGM untuk benefisiari (lihat perincian di sini).
Selama bertahun-tahun sebelumnya, CMS menganggap alat ini sebagai "tambahan," atau tambahan berbanding secara perubatan diperlukan untuk pengurusan diabetes, kerana pesakit seharusnya bergantung pada penentukuran jari sebelum membuat keputusan rawatan.
Perlu bertahun-tahun advokasi dan kempen #MedicareCoverCGM akar umbi, tetapi setelah FDA menetapkan sistem Dexcom G5 Mobile yang cukup baik untuk memberi dos insulin dan membuat keputusan rawatan tanpa penentukuran jari diperlukan, yang membuka jalan untuk liputan Medicare CGM.
Penggubal dasar Medicare menetapkan bahawa CGM tertentu harus dilindungi untuk semua jenis diabetes, asalkan terbukti cukup tepat untuk membuat keputusan rawatan tanpa penentukuran. Ini disebut "CGM terapeutik" yang kini merangkumi Dexcom G5, Dexcom G6 yang baru dilancarkan, dan Abbott Freestyle Libre; Medtronic tidak meneruskan penentuan ini hingga kini.
Malangnya, perubahan dasar Medicare tidak cukup jauh:
- Medicare tidak akan membenarkan penggunaan aplikasi telefon pintar - ciri utama untuk pengguna CGM (terutama yang menggunakan G5 Dexcom) yang perlu berkongsi data dengan orang tersayang atau doktor. Ironinya, perkongsian data jenis ini adalah aspek penting bagi banyak OKU yang lebih tua di Medicare, kerana ia memungkinkan pemantauan jarak jauh terhadap kesejahteraan mereka dengan diabetes.
- Kenapa awak tanya? Agensi persekutuan mengikuti definisi ketat mengenai apa yang diklasifikasikan sebagai Peralatan Perubatan Tahan Lama (DME), dan sebagai hasilnya, penerima CGM genggam sebagai bahagian penting dalam sistem. Penggunaan tanpa penerima, seperti hanya aplikasi telefon pintar yang menggunakan, akan membatalkan dasar liputan mereka. Ada juga yang bertanya-tanya apakah mungkin ada kekhawatiran bahawa penerima Medicare akan mulai meminta liputan untuk telefon pintar, jika aplikasi mudah alih yang terhubung ini diizinkan untuk digunakan dengan CGM yang dilindungi.
- Ringkasnya, Medicare tidak akan melindungi CGM bagi sesiapa yang menggunakan aplikasi CGM ini, dan memaksa Dexcom untuk mematuhi peraturan tersebut, menghantar unit penerima kepada sesiapa yang memesan produk mereka, sama ada pelanggan merancang untuk menggunakannya atau tidak. Dexcom juga mengesan siapa yang tersambung ke pelayan CGMnya di awan, menandakan orang Medicare yang mungkin cuba menggunakan aplikasi mudah alih.
Oleh kerana jurang yang menggaru kepala ini, banyak di D-Community merasa ditipu dan pada dasarnya "tersekat di tengah" dari anomali dasar Medicare ini.
Tekanan Pengguna pada CMS
Setelah lebih dari satu tahun advokasi mendorong CMS memahami kekurangan keputusan dasar itu, agensi itu kini telah menyemak semula pendiriannya dan akan membenarkan penerima Medicare menggunakan aplikasi telefon pintar yang dipasangkan dengan CGM mereka.
Dalam nota polisi yang diterbitkan di laman DME, pegawai Medicare menulis:
"CMS mendengar dari banyak pihak berkepentingan yang berkongsi keprihatinan mereka bahawa dasar liputan CGM Medicare membatasi penggunaan CGM mereka bersama dengan telefon pintar mereka, mencegah mereka berkongsi data dengan ahli keluarga, doktor, dan penjaga. Setelah kajian menyeluruh terhadap undang-undang dan peraturan kami, CMS mengumumkan bahawa dasar liputan Medicare yang diterbitkan untuk CGM akan dimodifikasi untuk menyokong penggunaan CGM bersama dengan telefon pintar, termasuk fungsi perkongsian data penting yang mereka sediakan untuk pesakit dan keluarga mereka . "
Dari apa yang tweet oleh Administrator CMS Seema Verma pada saat pengumuman ini, kami lebih kagum dengan semakan dasar ini:
Woot !!
Keputusan ini diambil kurang dari seminggu setelah pertemuan advokasi utama dengan CMS pada 6 Jun, di mana pelbagai kumpulan diabetes bertemu dengan pegawai CMS untuk berkongsi kisah pesakit dan mendorong agensi untuk membuat perubahan ini. Organisasi tersebut termasuk Persatuan Amerika Endokrinologi Klinikal (AACE), Persatuan Pendidik Diabetes Amerika (AADE), Persatuan Endokrin, dan Gabungan Advokasi Pesakit Diabetes (DPAC).
Menurut Christel Aprigliano yang memimpin DPAC, perubahan kebijakan ini adalah hasil langsung dari upaya masyarakat: Lebih dari 2.700 mesej telah dikirim ke Kongres dan CMS melalui platform web DPAC sahaja, belum lagi semua panggilan dan surat serta panggilan media sosial lainnya untuk bertindak dari Komuniti D.
Dexcom menyuarakan sentimen itu dalam siaran akhbar rasminya, dengan petikan dari VP Senior Akses Global, Claudia Graham (yang tinggal bersama T1D sendiri):
"Kami juga ingin mengenali masyarakat diabetes atas usaha mereka dalam menyuarakan perlunya perubahan ini. CMS mendengar dan menyedari keperluan untuk membenarkan perkongsian data glukosa dalam populasi ini. "
Kapan ini benar-benar berlaku, itu adalah TBD.
Tugas "melancarkan" dasar baru jatuh pada sekumpulan Kontraktor Pentadbiran Medicare Peralatan Perubatan Tahan Lama, yang perlu mengeluarkan artikel dasar yang disemak. Peguambela yang biasa dengan masalah ini percaya kemungkinan akan berlaku dalam beberapa minggu mendatang.
Komuniti Diabetes Menanggapi
Di seluruh Komuniti D, orang-orang merespon dengan gembira dengan berita ini, mengetahui bahawa ia menentukan tahap untuk liputan penuh alat diabetes berdasarkan data yang berkaitan.
Sebagai contoh, Laddie Lindahl dari Minnesota, yang memasuki arena Medicare dalam beberapa tahun kebelakangan ini dan bimbang tentang ketidakmampuannya untuk menggunakan aplikasi perkongsian data CGM ketika tiba masanya.
"Saya gembira," katanya. "Walaupun saya tidak memerlukan pemantauan oleh rakan atau ahli keluarga pada masa ini, saya tahu itu boleh berubah dalam satu minit. Saya sangat menghargai mengetahui bahawa tidak lama lagi saya akan mendapat akses ke ciri-ciri Dexcom Follow dan orang-orang yang sangat memerlukan dan memantau BG akan lebih selamat. Saya gembira kerana penerima Medicare yang mempunyai masalah penglihatan dan kecacatan lain dapat menggunakan ciri kebolehaksesan telefon pintar mereka untuk mengakses data dan amaran CGM mereka. "
Sekarang, Laddie berharap keputusan Medicare ditafsirkan untuk membolehkan pam insulin Tandem t: slim X2nya digunakan dan bukannya penerima Dexcom CGMnya.
"Saya bersyukur kerana tidak ditinggalkan oleh Dexcom dan atas sokongan DPAC dan seluruh komuniti diabetes," tambahnya.
Begitu juga rakan sejawat T1D, Susan Mustian di Kentucky yang teruja untuk mendengar mengenai perubahan dasar Medicare yang telah lama ditunggu-tunggu ini. Walaupun dia tidak menggunakan Medicare ketika ini berusia 55 tahun (dan T1D selama 32 tahun), dia mempunyai jiran dan rakan karibnya bernama Frank yang berusia 67 tahun dan tinggal dengan jenis 2, dan telah mengalami masalah ini secara langsung.
"Saya telah bercakap dengan rakan saya selama setahun tentang mendapatkan Dexcom, dan minggu lalu saya membantunya memasukkan dan memulakannya," katanya. "Dia memberitahu saya, dan Dexcom mengesahkan, bahawa dia tidak dapat menggunakan fitur iPhone walaupun dengan isterinya bimbang tidak dibenarkan mengikutinya. Ini adalah berita baik untuk rakan T2D saya. Saya tahu aplikasi Dexcom Share yang digunakan oleh keluarga saya telah menyelamatkan saya dari Low yang mengancam nyawa dan sekarang saya lega kerana ia juga dapat membantunya! "
Seperti yang lain dalam Komuniti D kami, kami sangat bangga melihat usaha kolektif ini membawa kepada perubahan dasar negara. Akses sangat penting, dan ada baiknya mengetahui bahawa Medicare mengambil langkah ke arah yang betul untuk memastikan semua orang yang menghidap diabetes mempunyai akses ke alat yang paling maju.
.jpg)
.jpg)