Ketika Amerika dan seluruh dunia bergulat dengan wabak koronavirus global yang semakin meningkat pada tahun 2020, penyedia perkhidmatan kesihatan beralih ke rawatan pesakit jauh - sering dengan cepat.
Sementara hospital mengadopsi rancangan tindakan darurat, peraturan persekutuan baru telah diberlakukan untuk membolehkan penyedia menggunakan alat telehealth untuk janji rutin tanpa beban halangan tradisional, seperti penggantian pembayaran balik dan privasi.
Sementara itu, organisasi insurans kesihatan besar telah mulai melonggarkan peraturan mengenai pengisian semula preskripsi awal dan syarat kebenaran terlebih dahulu untuk membolehkan pesakit melakukan praorder dan menyimpan ubat dan bekalan. Ahli farmasi di seluruh negara telah mendesak akses ini diperluas.
"Kita semua berada dalam krisis ini bersama-sama, dan kita perlu membengkokkan beberapa peraturan yang tidak akan kita miliki sebelumnya," kata Dr Robert Gabbay, ketua pegawai perubatan dan naib presiden kanan Pusat Diabetes Joslin di Boston. "Sekiranya ada lapisan perak di sini, ini semua telah benar-benar memfokuskan kita untuk menyampaikan dan membayar perawatan secara berbeza. Mudah-mudahan, beberapa perkara ini dapat mengatasi krisis semasa dan terus menjadi kaedah untuk mempraktikkan penjagaan kesihatan. ”
Peraturan telehealth baru
Pada 17 Mac, Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (HHS) mengeluarkan peraturan baru yang membolehkan perkhidmatan telehealth ditawarkan lebih luas daripada sebelumnya - kedua-duanya berkaitan dengan ujian COVID-19 dan penjagaan kesihatan umum. Sebahagian daripada perintah itu melibatkan melonggarkan sekatan HIPAA yang memerlukan perlindungan privasi yang ketat. Agensi persekutuan menyatakan bahawa ia tidak akan sepenuhnya melaksanakan syarat tersebut selagi penyedia beroperasi dengan niat baik.
Peraturan baru ini membolehkan doktor mendapat ganti rugi untuk lawatan pesakit kesihatan dan jarak jauh dengan kadar Medicare yang sama seperti yang dilakukan untuk lawatan sendiri, masalah lama yang telah menghalang banyak orang dalam bidang penjagaan kesihatan dan ruang diabetes untuk menggunakan rawatan jarak jauh dengan lebih luas .
Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) mengesahkan bahawa kadar penggantian bayaran akan sama untuk lawatan pejabat kesihatan dan orang lain, tetapi daftar masuk maya akan dikenakan sebagai lawatan yang lebih pendek, jadi kadarnya akan lebih rendah.
"Kami memberi kuasa kepada penyedia perubatan untuk melayani pesakit di mana sahaja mereka berada semasa kecemasan kesihatan awam nasional ini. Kami sangat prihatin untuk menjangkau mereka yang paling berisiko, termasuk orang tua dan orang kurang upaya, ”kata HHS Office for Civil Rights (OCR) dalam satu kenyataan yang disiarkan.
Di bawah peruntukan baru, penyedia kini dapat menggunakan produk komunikasi audio atau video jarak jauh untuk menyediakan perawatan telehealth semasa kecemasan kesihatan awam ini. Mereka boleh merawat dan menilai semua keadaan perubatan secara sah - mulai dari pergelangan kaki terseliuh hingga konsultasi pergigian, hingga keadaan kronik seperti diabetes.
Mereka diizinkan untuk menggunakan aplikasi popular apa pun yang memungkinkan untuk berbual video, termasuk Apple FaceTime, sembang video Facebook Messenger, Google Hangouts, Skype, dan Zoom. Beberapa menggunakan lebih banyak perkhidmatan dan platform yang dilindungi privasi yang sudah ada, seperti Zoom for Healthcare.
"Penyedia didorong untuk memberi tahu pesakit bahawa aplikasi pihak ketiga ini berpotensi menimbulkan risiko privasi, dan penyedia harus mengaktifkan semua mod penyulitan dan privasi yang tersedia ketika menggunakan aplikasi tersebut," jelas HHS OCR.
Penjagaan diabetes maya dan bimbingan untuk menyelamatkan
Peraturan COVID-19 "tempat tinggal di tempat" menjaga orang di rumah juga ditetapkan untuk memberi keuntungan kepada syarikat yang sudah menawarkan bimbingan kesihatan khusus dan diabetes maya - Glooko, OneDrop, Livongo Health, dan Steady Health.
Sebagai langkah muhibah, pada 19 Mac Glooko mengumumkan bahawa ia akan menawarkan platform pemantauan pesakit jauhnya secara percuma kepada pesakit dan klinik.
Begitu juga, Steady Health mengumumkan tawaran perkhidmatan tiga bulan awal secara percuma kepada ahli baru, dengan bayaran langganan bulanan $ 50 biasanya. Syarikat itu menyatakan bahawa ia sekarang "dalam jaringan" dengan beberapa rancangan kesihatan di seluruh California, termasuk Aetna, Cigna, Anthem, Blue Cross Blue Shield, dan HealthNet.
Di OneDrop, pengasas dan rakan sejenis Jeff Dachis mengatakan bahawa mereka telah melihat peningkatan permintaan untuk semua yang mereka tawarkan dengan platform OneDrop: meter dan jalur ujian, muat turun aplikasi mudah alih, mesej bimbingan maya, dan kesihatan pelbagai keadaan syarikat dan program penjagaan untuk majikan.
"Penyelesaian berasaskan aplikasi kami dan penyediaan persediaan ujian memastikan bahawa keperluan pengguna kami dipenuhi tanpa memerlukan mereka meninggalkan keselamatan rumah mereka," kata Dachis. Dia menyoroti aspek kemasyarakatan dari aplikasi OneDrop, karena tetap terhubung selama masa pengasingan melalui kerja jarak jauh dan jarak sosial penting untuk kesihatan mental.
Jurucakap Livongo, Jake Mazanke, menikmati kelebihan tersebut mengenai platform produk mereka, sambil menambah bahawa aplikasi telecoaching Livongo kini juga menyertakan maklumat khusus COVID-19 yang diperiksa oleh Persatuan Diabetes Amerika. Pelanggan juga boleh mendapatkan bekalan ujian glukosa tanpa had yang dihantar terus ke depan pintu rumah mereka, perkhidmatan yang mendapat permintaan tinggi pada masa kecemasan kesihatan awam.
Seperti yang dinyatakan oleh majalah Wired dalam judul berita baru-baru ini: "Telemedicine Is a Safety Valve for a Strain Health Care System."
"Terutama dalam hal perawatan diabetes tipe 1, ada sedikit yang tidak dapat kita capai dari jarak jauh," kata Gary Scheiner, pakar perawatan diabetes dan pendidikan yang menjalankan praktik yang disebut Integrated Diabetes Services di wilayah Philadelphia. "Walaupun tanpa pandemi memaksa tangan kami, pelanggan kami lebih suka janji temu jarak jauh / maya kerana ia menjimatkan masa dan wang dan mengurangkan risiko kesihatan yang berpotensi."
Cara penanggung insurans membantu: pengisian semula ubat yang lebih mudah
Ketika pegawai kesihatan pemerintah dan swasta mulai menunjukkan bahawa penderita diabetes harus mempunyai ubat dan bekalan yang mencukupi, sehingga 90 hari, pesakit mula menjadi ... prihatin. Bagaimana mereka boleh mengakses barang-barang ini?
Penanggung insurans tidak menutup mata. Banyak yang menerapkan langkah-langkah untuk mengurangkan isi ulang resep.
Pelan Aetna, Humana, dan Blue Cross Blue Shield adalah antara yang membenarkan pengisian semula ubat-ubatan awal sebelum keperluan khas 30 hari. Kami juga mendengar bahawa farmasi besar seperti CVS dan Walgreens mengecualikan caj penghantaran ke rumah untuk item preskripsi.
Sebilangan besar syarikat insurans komersil telah bersetuju untuk mengetepikan caj ujian makmal diagnostik yang berkaitan dengan COVID-19 dan bahkan syarat kebenaran awal yang terhad. Tetapi masih belum dapat dipastikan sama ada peraturan yang santai mengenai ujian makmal akan melangkaui virus semasa.
Inilah yang kami ketahui mengenai langkah yang telah dilaksanakan oleh syarikat insurans besar:
Cigna (yang memiliki Skrip Ekspres) mengambil langkah-langkah yang mengesyorkan pesakit yang kini mendapat bekalan 30 hari harus beralih ke bekalan 90 hari. Mereka juga menawarkan penghantaran ke rumah percuma sehingga 90 hari untuk ubat "penyelenggaraan" preskripsi (preskripsi berterusan) yang tersedia melalui farmasi pesanan pos Express Scripts, serta akses telefon 24/7 kepada ahli farmasi di sana.
CVS Health Corp dan Aetna juga mendorong pesakit yang biasanya mengambil resep 30 hari untuk mempertimbangkan mengubahnya menjadi 90 hari. Mereka juga memungkinkan untuk mengisi ulang ubat-ubatan seperti insulin lebih awal. Ini akan membantu memastikan orang mempunyai apa yang mereka perlukan semasa berteduh di tempat atau pesanan karantina penuh.
Blue Cross Blue Shield (BCBS) mengumumkan dalam siaran berita bahawa mereka akan mengetepikan had pengisian semula ubat awal pada ubat penyelenggaraan preskripsi 30 hari (selaras dengan rancangan faedah ahli) dan / atau mendorong ahli untuk menggunakan faedah pesanan mel 90 hari mereka. Mereka juga memperluas akses ke talian kesihatan telehealth dan jururawat / penyedia.
UnitedHealthcare (UHC) mengikuti langkah yang sama pada akses preskripsi, berdasarkan pengumuman ini. Mereka mengembangkan dasar telehealth untuk semua anggota, tetapi terutama bagi mereka yang berisiko tinggi dijangkiti COVID-19.
Platform interaktif baru mereka "memberikan maklumat terkini mengenai pencegahan, liputan, penjagaan dan membolehkan anggota menjadualkan lawatan sendiri atau telekesaran dengan penyedia mereka, bercakap dengan jururawat, mengisi semula atau menjadualkan penghantaran ke rumah untuk resep, dan untuk mengakses sokongan emosi 24 jam sehari. " Mereka juga menambahkan pemeriksa simptom yang dapat membantu anggota dengan cepat mengetahui status kesihatan mereka sendiri.
Terutama, UHC telah menetapkan "program sokongan navigasi" yang akan memberikan ahli dengan profesional perkhidmatan pelanggan yang berdedikasi untuk membimbing mereka melalui proses pengasingan dan membantu menyelaraskan akses ke ubat-ubatan, bekalan, makanan, dan perawatan yang sesuai.
Anggota boleh mengakses semua ini dengan menghubungi nombor perkhidmatan pelanggan yang terdapat di belakang kad pengenalan mereka dan menunjukkan bahawa penyedia mereka telah menetapkan pengasingan diri.
Di luar langkah-langkah khusus insurans ini, ada beberapa sumber lain yang tersedia bagi orang yang menghidap diabetes untuk mengakses ubat-ubatan dan bekalan pada saat memerlukan.
Beralih ke rawatan jarak jauh di tengah 'normal baru'
Cerita yang dikongsi di media sosial memberi gambaran mengenai realiti "normal baru" kita.
Russ Smith jenis 1 yang lama di Austin, Texas, menyatakan bahawa dia mempunyai janji temu endokrinologi pertamanya sejak pandemi COVID-19 bermula, di klinik pelbagai pejabat di bandar itu. Dia memandu ke klinik, tetapi tidak dibenarkan masuk.
"Pintu klinik terkunci, tetapi saya dapat melewati pam saya melalui pintu sehingga boleh dimuat turun," kata Smith kepada DiabetesMine. "Saya duduk di dalam kereta saya untuk mengadakan persidangan telefon dengan doktor saya selepas itu, ketika kami membincangkan data dan dia memandu saya melalui perubahan kecil pada kadar basal. Saya rasa ini adalah realiti baru. "
D-Mom Maria Cangemi-Graziano di Palo Alto, California, mengatakan bahawa pihaknya juga menukar temu janji rutin anak perempuannya yang masih remaja di Lucille Packard Children's Hospital ke lawatan telekomunikasi. Mereka diberi dua pilihan: "menjadwalkan ulang setelah kegilaan ini berakhir" atau masuk ke dalam talian. Mereka memilih yang terakhir.
"Sebilangan besar daerah kami (di Bay Area) memiliki" pesanan tempat tinggal "yang bertujuan untuk membatasi hubungan orang ke orang, jadi itulah yang kami pilih untuk lakukan," katanya.
Seorang Ibu D-Ibu di Iowa, Charity Serna, memberikan pandangannya dari perspektif profesional penjagaan kesihatan, ketika dia bekerja di klinik yang bersambung dengan hospital.
"Saya menghabiskan hari membatalkan semua janji bukan darurat untuk dua minggu ke depan," dia berkongsi dalam talian pada 18 Mac. "Ideanya adalah untuk meminimumkan pendedahan bagi orang-orang yang tidak sakit (lawatan rutin) dan kami menjadi limpahan jalan masuk yang tidak sakit, kerana hospital sekarang penuh dengan orang. Dokumen kami membuat pengecualian untuk pengisian semula, dan lain-lain pada masa ini dan akan terus menghubungi mereka. Mereka juga berusaha menghubungi banyak pesakit melalui telefon, dan menangani masalah seperti itu jika mungkin. "
Di Pusat Penyelidikan Diabetes Stanford di Palo Alto, pengarah Dr. David Maahs memberitahu kami bahawa mereka sedang meningkatkan pilihan rawatan jarak jauh mereka untuk menghubungkan penyedia di klinik dengan pesakit / keluarga di rumah mereka. Klinik lain di sekitar Bay Area mengatakan bahawa mereka berusaha untuk melaksanakan prosedur ini minggu ini juga.
Di Boston, Joslin Diabetes Center yang terkenal juga berebut untuk mewujudkan amalan terbaik untuk menyediakan rawatan jarak jauh. Buat masa ini, polisi jarak jauh mereka merangkumi:
- Pesakit tidak boleh masuk ke Joslin kecuali disahkan oleh pembekal mereka sebagai keadaan kecemasan.
- Penyedia masih tersedia untuk preskripsi dan kebenaran sebelumnya, untuk memastikan akses pesakit ke ubat-ubatan dan persediaan.
- Pesakit boleh menerima panggilan telefon atau pesanan teks "membatalkan" janji temu, yang merujuk pada kunjungan langsung. Sekiranya pesakit mengesahkan lawatan jauh, sila anggap itu tidak dibatalkan.
- Pesakit diminta untuk menghubungi Joslin dengan perkara-perkara mendesak pada siang hari jika mungkin dan penyedia panggilan semalam dan pada hujung minggu.
Salah satu cabaran terbesar, menurut Dr. Gabbay dari Joslin, adalah mendapatkan akses ke data yang dihasilkan oleh alat diabetes seperti pam insulin, meter glukosa, dan CGM. Mereka mendorong pesakit untuk memuat turun data dari jarak jauh, dan menggunakan cara yang mungkin untuk berkongsi data secara elektronik.
"Ini adalah daerah yang telah kita semua ikuti dengan teliti dan beralih ke perawatan jarak jauh, tetapi tidak ada krisis untuk memusatkan perhatian semua orang dan mempercepat proses perubahan sistematik," kata Gabbay. "Halangan masa lalu adalah mengenai pembayaran dan akses, dan hal itu dihilangkan ... yang merupakan permulaan. Semua ini berkembang dengan cepat dan mantera kita adalah satu hari pada satu masa. "
Mereka menggunakan laman web Joslin mereka sebagai pusat maklumat untuk pesakit, terutamanya kerana situasi berubah dengan begitu cepat.
Organisasi kebolehaksesan data bukan keuntungan Tidepool juga membantu doktor menggunakan platform data mereka dengan mempertimbangkan telemedicine, membuat laman web diabetesestelemedicine.org dengan sumber dan lembaran tip untuk doktor dan pesakit. Beberapa di antaranya termasuk PDF yang boleh dimuat turun mengenai penggunaan portal pesakit dan memuat turun data sebelum temu janji maya, dan juga spesifikasi kod penagihan yang perlu digunakan oleh doktor untuk mendapatkan bayaran balik untuk perkhidmatan pesakit ini.
Ini cukup berguna, terutamanya dengan lebih daripada selusin alat diabetes yang berbeza dapat disambungkan ke platform Tidepool, yang membolehkan pesakit dan doktor melihat semua maklumat itu di satu tempat dari pelbagai meter glukosa, CGM, dan pam insulin.
Secara peribadi, saya mempunyai janji temu pada pertengahan Mac yang dijadualkan di Metro Detroit secara tempatan dengan Dr. George Grunberger, seorang endo terkenal di sini yang memulakan Institut Diabetes Grunberger hampir dua dekad yang lalu.Saya memilih untuk membatalkan lawatan saya sendiri minggu sebelumnya, kerana pandemi COVID-19 semakin meningkat. Dalam beberapa hari, pejabat Dr. Grunberger memaklumkan kepada pesakit bahawa semua janji temu secara langsung akan dijadualkan semula atau dialihkan ke telehealth, sekurang-kurangnya hingga 31 Mac. Kami diarahkan untuk menggunakan portal web untuk menjadualkan lawatan jauh menggunakan Zoom for Healthcare. Menyiapkan ini dengan pantas nampaknya merupakan satu cabaran.
"Tidak seorang pun dari kami tidur malam tadi, tetapi kami berjaya melancarkan pagi ini," kata Grunberger kepada DiabetesMine pada 18 Mac. "Bukan usaha yang mudah atau sederhana, dan penyedia perkhidmatan benar-benar kewalahan kerana pejabat lain membanjiri mereka dengan masalah mereka di pada masa yang sama."
Saya juga akan menentukan sama ada melakukan lawatan perundingan pertama dengan ahli retinologi pada akhir bulan Mac, kerana dua mikroaneurisma dari retinopati diabetes di mata kiri saya, mungkin memerlukan rawatan suntikan. Saya tidak pasti sama ada ini dianggap sebagai "kecemasan" atau tidak, selagi saya tidak akan buta.
Selamat datang ke Kawan Diabetes yang normal, sekurang-kurangnya untuk jangka masa pendek.
.jpg)
