Medtronic Diabetes meletakkan wangnya di mana mulutnya, memberitahu syarikat insurans bahawa teknologi gelung tertutup generasi pertama sangat baik sehingga syarikat itu bersedia membayar setiap lawatan bilik kecemasan yang berlaku semasa seseorang menggunakan peranti terbaru ini.
Syarikat pump-CGM baru-baru ini mendapat berita utama dengan langkah berani ini yang menandakan apa yang mungkin akan kita lihat ketika kita menuju ke alam semesta penjagaan dan insurans "berasaskan nilai" - di mana hasil yang terbukti akan menentukan perlindungan dan penggantian yang kita lihat dari pembayar dan pengeluar produk.
Keseluruhan gagasan VBID (reka bentuk insurans berasaskan nilai) masih di peringkat awal dan kita semua berusaha untuk menentukan kebaikan dan keburukan. Sekurang-kurangnya seorang pakar menggambarkannya sebagai merapatkan jurang antara "Star Wars Innovation" dan "Flinstone's Delivery" dalam penjagaan kesihatan, dengan mengalihkan penekanan kepada bagaimana produk dan perkhidmatan benar-benar mempengaruhi hasil pesakit di dunia nyata.
Ringkasnya, jika mereka tidak menunjukkan hasil yang lebih baik di kalangan pelanggan, mereka tidak akan dilindungi sebanyak atau sama sekali dibandingkan dengan alat / ubat yang bersaing yang menunjukkan hasil tersebut. Bagaimana nilai itu ditakrifkan tetap menjadi tanda tanya besar dalam semua ini.
Dalam bidang diabetes, Medtronic dengan berani pergi ke mana yang belum ada yang lain, menandatangani kontrak berdasarkan hasil dengan Aetna baru-baru ini, dan sekarang bertaruh bahawa D-Devices barunya akan memenangi permainan hasil.
Jaminan Hasil 670G Minimum
Pada pertengahan bulan Jun berikutan persidangan ADA yang besar, Medtronic melancarkan program jaminan prestasi untuk pembayar dan majikan yang khusus untuk sistem Minimed 670G Hybrid Closed Loop. Dengan program ini, MedT akan memberikan penggantian bayaran tetap sehingga $ 25,000 setiap peranti selama empat tahun untuk menampung sebarang rawatan rawat inap yang berkaitan dengan diabetes atau kemasukan ER untuk pesakit yang berpangkalan di AS yang menggunakan teknologi ini dalam rangkaian. Wang ini tidak dihantarkan terus kepada pesakit, ingatlah anda, tetapi kepada pembayar atau majikan yang memberikan perlindungan untuk insurans kesihatan 670G dan 670G - untuk digunakan mengikut kesesuaian mereka (sama ada mengurangkan perbelanjaan di luar saku bagi orang yang mempunyai diabetes atau memberi rebat, dll).
Oleh kerana kemasukan ke hospital bagi penderita diabetes adalah faktor besar dalam meningkatkan kos penjagaan kesihatan, terutama bagi mereka yang menggunakan Suntikan Harian Berganda (MDI), ini bertujuan untuk menurunkan kos tersebut. Medtronic mempunyai data yang menunjukkan bahawa peranti pra-670G sebelumnya yang hanya mematikan insulin secara automatik apabila ambang yang rendah dilintasi, mengurangkan kemasukan ke hospital sebanyak 27% selama setahun. Sehingga itu menjadikan MedT lebih yakin bahawa 670Gnya akan lebih berkesan, memandangkan kemampuannya untuk meramalkan hipos dan mematikan insulin terlebih dahulu, serta menyesuaikan kadar basal secara automatik ke sasaran 120 mg / dL.
"Kami sangat teruja dengannya, dan kami menganggap itu adalah arah yang tepat," kata Suzanne Winter, VP Amerika di Medtronic Diabetes.
Setelah Medtronic membuat perjanjian kontroversial dengan United Healthcare pada pertengahan 2016 untuk menutupi pam mereka secara eksklusif, pasangan menghabiskan tahun berikutnya atau lebih mengumpulkan dan menganalisis data hasil klinikal dan ekonomi bagi mereka pada peranti Minimed 530G dan 630G. Itu juga meningkatkan bahagian pasaran syarikat dengan UHC.
Winter mengatakan bahawa cabaran besar selalu membuktikan kepada para pembayar bahawa pelaburan pendahuluan dalam D-Device akan melakukan lebih daripada sekadar membantu OKU mencegah komplikasi dan menjadi lebih sihat dalam jangka masa panjang, tetapi juga memastikan pesakit akan kekurangan -term, menghasilkan penjimatan kos segera bagi syarikat insurans.
"Ia berisiko," katanya. "Tetapi dengan data yang kami miliki, kami menyukai apa yang kami lihat cukup untuk menyatukan jaminan prestasi ini untuk rakan dan majikan pembayar."
Jumlah bayaran balik $ 25K per peranti berdasarkan pada kos purata untuk kemasukan ke hospital dari kod yang berkaitan dengan diabetes atau komplikasi diabetes, kata Winter. Dia mengatakan bahawa sementara Medtronic tidak dapat menentukan bagaimana pembayar atau majikan berinteraksi dengan pengguna 670G dalam program jaminan ini, harapannya adalah mereka akan memberikan penjimatan kos kepada pesakit sekiranya berlaku rawatan di hospital.
"Kami berusaha untuk menunjukkan bahawa terapi (pam) lebih baik untuk pesakit, dalam hasil dan kualiti hidup. Itulah yang ingin kami tunjukkan, bahawa teknologi ini lebih baik dan harus diliputi, "katanya.
Pada awal bulan Ogos, Medtronic belum mengumumkan penanggung insurans atau pembayar tertentu yang akan melaksanakan program jaminan ini; Winter memberitahu kami bahawa mereka telah mengadakan perbincangan dan rakan kongsi akan diumumkan sebaik sahaja kontrak ditandatangani.
"Matlamat dan visi kami di Medtronic Diabetes adalah untuk beralih dari hanya dunia biaya-untuk-perkhidmatan dan menyampaikan peranti dengan janji, untuk mengikat diri kita dengan hasil," kata Winter. "Kami mengharapkan seluruh industri juga meningkat ke tahap itu."
Sudah tentu, anda tidak boleh melupakan kenyataan bahawa sekarang Medtronic adalah syarikat HANYA yang mampu menawarkan peranti yang tersedia secara komersil yang diluluskan oleh FDA seperti 670G. Yang lain akan segera mengikuti, seperti sistem Basal-IQ baru Tandem dan Bolus-IQ mereka pada tahun 2019, jadi akan menarik untuk melihat bagaimana kontrak berdasarkan nilai ini berkembang apabila terdapat peranti bersaing di pasaran yang dapat menghasilkan data hasil perbandingan .
Persimpangan Kesihatan: Inovasi Zaman Angkasa vs Penyampaian Zaman Batu
Ada yang bimbang bahawa ketika mengikat rawatan dan liputan teknologi dengan hasil yang sebenarnya nampaknya seperti konsep mulia, ia mungkin memberi tekanan yang tidak diingini atau tidak perlu kepada penyedia perkhidmatan kesihatan yang sudah lama tertekan.
Pada persidangan besar ADA pada bulan Jun 2018, Dr. A. Mark Fendrick, pengarah Pusat Reka Bentuk Insurans Berasaskan Nilai di University of Michigan, adalah salah satu daripada beberapa penyampai yang menyentuh topik reka bentuk insurans berasaskan nilai. Dalam pembentangannya, dia meratapi saat ini kami memiliki inovasi "Star Wars" yang benar-benar dapat membantu orang, tetapi hanya jika mereka memiliki akses dan mampu membeli produk ini. Sementara itu, rawatan dan teknologi tersebut telah terhalang oleh model penyampaian "Flinstone" yang sudah usang dan mesti berubah sehingga orang dapat memperoleh apa yang mereka perlukan untuk menguruskan kesihatan mereka.
"Kami tidak pergi ke sekolah perubatan untuk menjimatkan wang orang, tetapi itulah dunia yang kita jalani sekarang," katanya, merujuk kepada fakta bahawa tanpa VBID, penyedia penjagaan kesihatan harus sangat mengetahui kos, dan hanya mengesyorkan rawatan pesakit mereka mampu.
Dalam kajian baru yang diterbitkan awal musim panas ini, Fendrick dan rakan penyelidik meneliti hampir dua lusin kajian klinikal lain yang meneroka kos penyasaran melalui VBID. Mereka mendapati ini mendorong peningkatan kepatuhan terhadap "kelas ubat bernilai tinggi" pada diabetes, kerana biaya di luar saku pesakit diturunkan. "Kami beralih dari perawatan berdasarkan volume, ke sistem berdasarkan nilai yang berdasarkan nilai klinikal, bukan harga ubat atau alat," katanya.
Rancangan Medicare Advantage dan Tri-Care sudah mula meneroka VBID di beberapa negara di AS, ada undang-undang untuk memperluasnya ke seluruh negara, dan Fendrick berpendapat bahawa di situlah kita perlu terus maju di perundangan untuk menjadikan VBID lebih utama.
Tentu ini semua bergantung pada ukuran hasil yang akan digunakan untuk menilai "nilai" dalam hal perangkat D dan ubat-ubatan yang kita perlukan. Tetapi tidak diragukan lagi, VBID adalah gelombang masa depan, dan permulaan yang baik untuk memindahkan # BeyondA1C di komuniti kami. Perkara yang baik.
